Лилия К* предлагает Вам запомнить сайт «ПолонСил.ру - социальная сеть здоровья»
Вы хотите запомнить сайт «ПолонСил.ру - социальная сеть здоровья»?
Да Нет
×
Прогноз погоды

Чем нас лечат: Феназепам. Почему успокоительное нас беспокоит?

развернуть

Работает ли препарат, нелегальный на Западе, но разрешенный в России?

Чем нас лечат: Феназепам. Почему успокоительное нас беспокоит?

Почему Феназепам в России не считается психотропным веществом, а на Западе — считается, как обстоит ситуация с похожими на него лекарствами, какими побочными эффектами он грозит и при чем тут колеса и рама велосипеда?

Феназепам — лекарство-загадка. С одной стороны, врачи не отрицают, что его действие угнетает нервную систему, расслабляет, успокаивает и вызывает сонливость. С другой стороны, в США и Европе его воспринимают скорее как угрозу, нежели как полезный препарат. По уровню же опасности феназепам близок к препаратам, которые за границей считаются лекарствами, а в России, наоборот, входят в списки психотропных и наркотических веществ. Давайте разберемся в его нелегкой судьбе. Начнем, как обычно, со структуры.

Из чего же, из чего

Главный действующий компонент Феназепама — бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Это вещество продается под различными марками: Феназепам, Фенорелаксан, Фезепам, Элзепам, Фензитат. В его устрашающем химическом названии нам очень важны последние несколько слогов — «бензодиазепин».

568442772288493f88bfd7668764917ff4d653b1
Структура бромдигидрохлорфенилбензодиазепина. Черные шарики символизируют атомы углерода, белые – водорода, синие – азота, алые – кислорода, бордовые – брома, а единственным салатовым шариком обозначен хлор
PHENTANYL/Wikimedia Commons

Кратко о механизме действия бензодиазепинов: они взаимодействуют с рецептором ГАМКА в мембране синапсов, где передаются сигналы между нейронами или между нейроном и рабочим органом. Этот рецептор известен тем, что, повстречав гамма-аминомасляную кислоту (собственно, это и есть ГАМК), он подавляет передачу нервного возбуждения. Бензодиазепины «обманывают» рецептор, «притворяясь» для него ГАМК. Поскольку их много и каждый из них преуспевает в этом по-своему, эффекты такого «торможения» (сонливость, расслабление мышц, противосудорожное действие и, конечно, успокоение) у разных препаратов этой группы комбинируются в разном соотношении.

F01693a4c16dbd9b2c31f93bd9c250f6fce74b76
Структура ГАМК. Если положить бромдигидрохлорфенилбензодиазепин на бок (как будто два пятичленных колечка – это колеса велосипеда) и отсечь все лишнее, мы увидим то сходство, из-за которого рецепторы ГАМКА сами рады обманываться
Jynto/Wikimedia Commons

Обычно для лекарства нужен какой-то один эффект, например, снижение тревожности. В таком случае все остальные, которые у бензодиазепиновых лекарств идут рука об руку, могут стать нежелательными побочными эффектами. Так, сонливость может снизить работоспособность пациента, привести к невнимательности, постоянному чувству усталости или даже стать причиной автомобильной аварии. Для Феназепама это показывает исследование, опубликованное в Journal of Analytical Toxicology. Ученые постоянно ищут способы, как же снизить подобные риски. Например, Феназепам при доставке с помощью наночастиц, судя по исследованию на крысах, сохраняет выраженный противотревожный эффект, а его седативное действие снижается. Эти данные, конечно, нельзя переносить на людей без дальнейшей проверки.

В списках (не) значился

Феназепам стал первым отечественным представителем бензодиазепиновых препаратов (историю их открытия мы кратко изложили в статье про Афобазол). Работа над поиском такого соединения началась на заре 70-х годов и шла несколько лет. Наконец нужную молекулу получили сотрудники Одесского физико-химического института АН УССР. Изначально Феназепам использовали в больших дозах (около 100 мг) в военной медицине как средство для наркоза. Позже мнение врачей изменилось, и препарат стали применять как успокоительное в дозах, в десятки раз меньших.

На Западе эта разработка не нашла применения до сих пор, там к тому времени были свои популярные препараты этого же ряда. В США Феназепам не разрешен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration) и находится в списках психотропных и наркотических средств, которые запрещены к распространению.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рассмотрели Феназепам в 37-м отчете о лекарствах, способных вызвать зависимость. Согласно отчету, этот препарат во множестве экспериментов на животных вызвал практически такой же эффект, как его западный собрат Диазепам, более известный как Валиум. У людей, которые долго принимают Феназепам, может появиться толерантность (нечувствительность к препарату, необходимость увеличения дозы) и привыкание. Также организм, «отвыкший» сам вырабатывать нужное количество ГАМК и приспособившийся к ее усиленным из-за действия препарата эффектам, «по инерции» будет игнорировать ГАМК, даже когда лекарство перестают принимать. Это последствие называют синдромом отмены. В итоге напряженность, возбуждение и тревожность пациента усиливаются, хотя цель лечения была совершенно в обратном. Это явление довольно характерно для бензодиазепинов. Поэтому комитет ВОЗ порекомендовал внести Феназепам в список IV Конвенции о психотропных веществах — договора ООН, который направлен на борьбу с психотропными веществами. Субстанции из этих списков должны продаваться только по рецепту врача, этикетки включающих их препаратов должны предупреждать пользователей и содержать подробные инструкции по применению. Кроме того, Конвенция запрещает рекламировать подобные вещества.

Неудивительно, что во многих западных странах Феназепам можно купить лишь нелегально. И, увы, используют его совсем не для лечебных целей. Ученые из Финляндии, Швеции, Великобритании, США и других стран опубликовали немало статей о проблемах со здоровьем, которые вызваны нелегальным использованием препарата (1, 2, 3). Есть даже сообщения о смерти людей из-за передозировки, хотя в этих случаях действие Феназепама обычно усугублялось другими веществами.

В нашей стране препарат еще не попал в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации», где уже давно находятся многие другие бензодиазепины.

Парадокс операторов-невротиков

Поиск в базе медицинских статей PubMed по слову «fenazepam» дает нам 328 результатов. Подавляющее большинство из них — статьи на русском языке конца 70-х – начала 80-х годов. Для них в данный момент доступен заголовок и краткое изложение (абстракт), либо только заголовок.

Клинических испытаний среди найденных статей только 18. Все они были либо опубликованы на русском языке (и сейчас недоступны), либо написаны российскими учеными и помещены в низкорейтинговый англоязычный журнал Bulletin of Experimental Biology and Medicine. Его импакт-фактор едва приближается к 0,5, а на момент публикации статей составлял около 0,1.

Импакт-фактор — показатель, отражающий частоту цитирования статей научного журнала за определенный период (как правило, два или три года). Например, для одного из самых крупных медицинских журналов The Lancet импакт-фактор составляет 44,0, а в среднем для хороших журналов он составляет 4.

Для нас важно не только и даже не столько количество, сколько качество клинических испытаний. Данных о рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях Феназепама в PubMed очень мало — всего три.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

В самом свежем из них (2016 год) поучаствовало 38 рабочих, на которых испытывались различные лекарства. Было установлено, что больше всего их сосредоточенной работе мешали Феназепам и Изопреналин. Модель эксперимента не совсем ясна, и из абстракта непонятно, сколько из участников получали Феназепам, а сколько — другие десять типов медикаментов или плацебо, а сама статья, к сожалению, недоступна. А вот статья 1997 года представляет противоположный результат: если верить его абстракту, произошедшее благодаря Феназепаму успокоение склонных к невротизму операторов лишь улучшило их работу. Возможно, дело в том, что более раннее исследование могло быть предвзято в большей степени, поскольку уж очень хотелось поскорее вывести на рынок новый препарат, продемонстрировав, что он лучше зарубежных аналогов. Об этом можно лишь гадать.

В исследовании 1979 года сравнивается действие Седуксена (Диазепам) и Феназепама против тревожности у 32 пациентов за несколько дней до хирургической операции. В абстракте сообщается, что успокаивающий эффект Феназепама длился дольше и был глубже, однако полный текст статьи снова недоступен, и мы не можем подробно проанализировать эти данные.

Поиск по базе русскоязычной открытой библиотеки «КиберЛенинка» тоже не дал обнадеживающих результатов: среди нескольких статей, где упоминается название препарата и слова «двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование», речь идет не о клинических испытаниях Феназепама, а о других препаратах.

Феназепам — камень преткновения зарубежной медицины. Он и его «родственник» Диазепам при пересечении границы меняются местами. Диазепам на Западе — препарат из списка важнейших лекарственных средств, которые эксперты ВОЗ считают необходимыми в любой стране. В России он находится в «Перечне наркотических и психотропных веществ, подлежащих контролю». И наоборот: Феназепам разрешен в нашей стране, но во многих зарубежных объявлен вне закона. Однако оба препарата действуют похожим образом и по механизмам, и по вызываемым эффектам.

7a21a052500dfb70d660645da6eb25d98af583ee
Диазепам очень напоминает Феназепам не только по действию, но и по общей структуре. Здесь мы тоже узнаем «колеса» и «велосипедную раму», похожую на ГАМК
Vaccinationist/WIkimedia Commons

Причиной такого «зеркального» отражения судеб этих субстанций стало то, что Феназепам практически не изучен за рубежом. Подавляющее большинство его исследований сделали советские ученые. Отчеты о работе публиковались на русском языке, и коллеги из-за рубежа просто не смогли их ни прочитать, ни оценить. В результате сегодня текст этих статей даже на русском сложно найти, чаще всего доступны лишь заголовки. На таком туманном основании зарубежным экспертам трудно сделать какие-то выводы о лекарстве, а проводить дорогостоящие исследования не хочется, ведь у них есть собственные препараты с таким же механизмом работы.

К тому же бензодиазепины далеко не идеальны, и медицина давно ищет альтернативу этим препаратам без присущих им недостатков. В России же с самого начала у отечественного препарата было преимущество. Кроме того, постоянные читатели нашей рубрики не раз видели примеры того, насколько в России низок порог входа на фармацевтический рынок.

Несмотря на это, Феназепам нельзя считать псевдолекарством, действие которого не доказано (и не только потому, что он применяется в клинической практике много лет, ведь мы знаем немало примеров, когда это ничего не подтверждает). По своей структуре препарат похож на другие бензодиазепины, эффект которых изучен и в России, и за рубежом. А то, что из-за Феназепама у человека может замедлится реакция и наступает сонливость, показывает, что этот препарат может играть роль успокоительного, как и другие бензодиазепины.

Здесь необходима осторожность. Как все бензодиазепины, Феназепам вызывает комплекс эффектов, не все из которых хороши. Расслабление мышц идет рука об руку с риском угнетения сердечной деятельности и дыхания (поэтому препарат противопоказан беременным, людям с проблемами с сердцем, пациентам в состоянии комы или шока), а противотревожный эффект — с сонливостью (что делает опасным вождение или другие занятия, где нужна концентрация внимания). Казалось бы, способность клонить человека в сон делает Феназепам отличным снотворным, но бензодиазепины могут нарушать структуру сна, для которой важны определенные фазы с характерными физиологическими показателями и мозговой активностью. Человек с нарушенной структурой сна, конечно, может спать, но после он, скорее всего, почувствует себя разбитым, а не отдохнувшим. Кроме того, Феназепам, как и другие бензодиазепины, может вызывать привыкание и провоцировать синдром отмены. Так что перед тем, как принимать это лекарство, нужно тщательно взвесить «за» и «против». Сработать-то оно сработает, но то, как оно это сделает, может вам не понравиться.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Источник


Опубликовано 04.07.2018 в 12:32

Комментарии

Показать предыдущие комментарии (показано %s из %s)
Аркадий Голод
Аркадий Голод 4 июля, в 15:25 Отличная информативная статья.
Текст скрыт развернуть
1
Aлёна Иванова2
Aлёна Иванова2 Аркадий Голод 4 июля, в 19:15 Кaк поздно все узнaешь, a я в свое вpемя фенaзепaм aктивно использовaлa, боpолaсь с бессонией в Pоссии)))))
Потом, по совету вpaчa, снялa гомеопaтией
Текст скрыт развернуть
-1
Александр Кузин
Александр Кузин Aлёна Иванова2 5 июля, в 12:02 гомеопатия в таких случаях хорошо работает, как плацебо Текст скрыт развернуть
0
Aлёна Иванова2
Aлёна Иванова2 Александр Кузин 5 июля, в 12:08 Гомеопатия, правильно назначенная, ВЕЛИКОЛЕПНО работает. И вытаскивает из таких дыр, с которыми обычные таблетки НЕ справляются. 
Причем гомеопатия, если подходит, дает эффект прямо в день первого приема
Доказано жизнью!
Текст скрыт развернуть
-1
Александр Кузин
Александр Кузин Aлёна Иванова2 5 июля, в 12:13 а научно не доказано
значит, вода с сахаром назначенная с умыслом, работает эффективнее, чем вода с сахаром принимаемая просто так?
Текст скрыт развернуть
-1
Aлёна Иванова2
Aлёна Иванова2 Александр Кузин 5 июля, в 12:28 Все научно доказано. И это не вода с сахаром, а шарики с микродозами лекарства, которое часто работает, чем лучшие таблетки, г-н "медик"! Текст скрыт развернуть
0
Александр Кузин
Александр Кузин Aлёна Иванова2 5 июля, в 22:22 доказано, что работает только на уровне плацебо, и никак по другому, г-жа мракобес Текст скрыт развернуть
0
Aлёна Иванова2
Aлёна Иванова2 Александр Кузин 5 июля, в 23:29 Кем доказано? Название фирмы и фамилии ученых, это доказавших????
Мне жизнь доказала иное,  это лекарство многих подняло на ноги!
Текст скрыт развернуть
0
Показать новые комментарии
Показаны все комментарии: 8
Комментарии Facebook
Цитаты из женских романов. Л…

Цитаты из женских романов. Лучшее, любимое, и только для Вас!

22 июл, 20:33
0 0
Органы нашего тела, о предна…

Органы нашего тела, о предназначении которых многие не знают

22 июл, 18:33
+35 0
Хаски спасла брошенных в лес…

Хаски спасла брошенных в лесу котят и заменила им мать

22 июл, 17:33
0 0
Как распознать обезвоживание…

Как распознать обезвоживание? Симптомы, которые подает организм

22 июл, 16:33
+38 0
Зачем женщинам нужна невзаим…

Зачем женщинам нужна невзаимная любовь?

22 июл, 14:32
0 0
Глава из книги «Второй мозг…

Глава из книги «Второй мозг: Как микробы в кишечнике управляют нашим настроением, решениями и здоровьем»

22 июл, 13:33
+3 3
Ученые разработали первый в …

Ученые разработали первый в мире анализ крови на меланому

22 июл, 12:33
0 0
«Хороший» и «плохой» стресс:…

«Хороший» и «плохой» стресс: в чем отличия?

22 июл, 10:33
+37 0
10 вредных привычек влияющих…

10 вредных привычек влияющих на здоровье «щитовидки»

22 июл, 08:32
+43 2
12 упражнений, чтобы подтяну…

12 упражнений, чтобы подтянуть попу и ноги за 1 неделю

22 июл, 06:33
+10 0

Поиск по сайту

Facebook Like Box

Читать

Последние комментарии

Жан Чайкин
Svetlana boukharina
Глютен на первое место надо было поставить.
Svetlana boukharina 10 вредных привычек влияющих на здоровье «щитовидки»
Наталья Абдиева
Любовь
*
Любовь Глава из книги «Второй мозг: Как микробы в кишечнике управляют нашим настроением, решениями и здоровьем»
Lora Некрасова
Сергей Князь
John Galt
О каких издержках речь?
John Galt Почему в СССР женщины так быстро старели?
John Galt
юлия назарова
Учитесь принимать издержки жизни потомка атташе)))
юлия назарова Почему в СССР женщины так быстро старели?
юлия назарова
John Galt
юлия назарова
John Galt
Aлёна Иванова2
Aлёна Иванова2
Алексей
Касается всего организма
Алексей 10 вредных привычек влияющих на здоровье «щитовидки»
Дмитрий Чахлов
Мила Терехова
Я не про ник,я про фото на аве.
Мила Терехова 6 опасных патологий при боли в стопе
юлия назарова
John Galt
юлия назарова
John Galt
John Galt
Серьезно?)) А ВЫ лично жили свободно?
John Galt Почему в СССР женщины так быстро старели?
юлия назарова
Ну это кто как)))
юлия назарова Почему в СССР женщины так быстро старели?
Тамми
Света Петрова
Viktor Apsalikov
игорь волков
Наталья Абдиева
Спасибо за информацию.
Наталья Абдиева Старение отменяется: 10 советов от гуру косметологии Чизу Саеки
Дикая Кошка - Ирбис
Не знаю, мамки чувствуют ))
Дикая Кошка - Ирбис 10 мифов о беременности