Часть 1. Причины развития.
Часть 2. Проявления. Стадии болезни. Разновидности.
Часть 3. Диагностика и лечение.
Для лечения тяжелых форм псориаза используют специальные препараты, однако важно помнить, что их может назначать только врач, их прием также должен проходить под постоянным контролем врача, поскольку они достаточно токсичны и значительно влияют на организм и их бесконтрольный прием может быть опасным!!! Например, ацитретин. Во время приема препарата необходимо контролировать функцию печени, концентрацию холестерина и триглицеридов; у детей необходимо наблюдение за показателями роста и развития костей. При назначении ацитретина женщинам детородного возраста последние должны использовать надежные контрацептивные средства в течение 4 недель до начала лечения, во время лечения и в течение 2 лет после его окончания (из-за уродующего плод действия препарата). Метотрексат применяется в случае упорного течения псориаза, при псориатической артропатии и наличии противопоказаний к другим методам лечения. Препарат очень токсичен. Применяется под строгим контролем показателей крови, уровня билирубина и трансаминаз в сыворотке крови. Циклоспорин-А (сандиммун неорал) назначается при тяжелом, распространенном, устойчивом к другим видам терапии псориазе. Противопоказаниями для применения циклоспорина-А при псориазе являются инфекционные заболевания, нарушение функции почек и артериальная гипертензия. Лечение следует проводить только в специализированных лечебных учреждениях. В ходе терапии показан систематический контроль показателей креатинина, мочевой кислоты, билирубина, печеночных ферментов, определение концентрации калия и уровня липидов в сыворотке, контроль артериального давления. При тяжелых, устойчивых к лечению и инвалидизирующих формах псориаза показан инфликсимаб (ремикейд).
Наружное лечение псориаза с целью устранения воспаления, шелушения, зуда, смягчения кожи назначается всем больным. Для удаления воспалительных элементов на пораженные участки кожи наносят специальные кремы и мази, которые способствуют быстрому отшелушиванию роговых элементов и рассасыванию бляшек. Применяются средства, в состав которых входят салициловая кислота (1-2% кремы и мази), гормоны. На стадиях стабильного и стихающего течения псориаза можно применять мази с нафталаном, дегтем, салициловой кислотой. Широко применяют препараты, содержащие гормоны и салициловую кислоту (дипросалик, белосалик в форме мази, лосьона; мазь лоринден А, элоком, адвантан, латикорт, локоид и др.). Кремы назначаются при отсутствии выраженного воспаления, при обострении, при наличии высыпаний на лице; лосьоны — при поражениях волосистой части головы; мазевые препараты при псориазе применяются наиболее часто, особенно на поверхность бляшек. Не следует применять средства, содержащие гормоны, слишком длительно и на большие участки кожи. Эффективным средством является активированный пиритионат цинка (скин-кап), который выпускается в виде крема, аэрозоля и шампуня. Дайвонекс используется в форме мази и лосьона. При тяжелых формах псориаза показан дайвобет.
Диета играет определенную роль в развитии и лечении псориаза. Рекомендуют свежие фрукты и овощи, низкобелковую диету. Однако нужно учитывать индивидуальные особенности, поскольку аллергия и чувствительность к определенным продуктам у некоторых больных способствует ухудшению течения заболевания. Использование специальных добавок (например, рыбьего жира) считается полезным для многих больных.
Физиотерапию целесообразно применять после стихания островоспалительных явлений. Выраженным положительным эффектом обладают физиотерапевтические процедуры — парафинолечение, магнитно-лазерная терапия, солнечные ванны, облучение искусственным ультрафиолетом. Пациенту показано регулярное посещение санаторно-курортных комплексов. Однако следует помнить, что самостоятельное лечение с помощью ультрафиолета (например, посещение обычного солярия) может ухудшить состояние и быть опасным! Одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза признана ПУВА-терапия (фотохимиотерапия) — это сочетанное применение ультрафиолетового излучения (длина волны от 320 до 420 нм) и приемом внутрь препаратов, повышающих чувствительность к свету. Процедуры проводятся 3–4 раза в неделю, на курс назначают 20–25 сеансов. ПУВА-терапия противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, при обострении хронических болезней, сердечно-сосудистой декомпенсации, онкологических заболеваниях, тяжелом сахарном диабете, тяжелом поражении печени и почек.
Течение и прогноз
Прогноз для больных распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация. Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. При беременности следует помнить, что многие препараты и методы лечения в этот период противопоказаны!
Свежие комментарии