Лилия К* предлагает Вам запомнить сайт «ПолонСил.ру - социальная сеть здоровья»
Вы хотите запомнить сайт «ПолонСил.ру - социальная сеть здоровья»?
Да Нет
×
Прогноз погоды

Чем нас лечат: Нурофен

развернуть

Чем нас лечат: Нурофен

Какое обезболивающее было получено благодаря похмелью, почему жизнь ферментов больше похожа на роман Толстого, чем на пьесу Чехова, от чего помогает или не помогает обезболивающее Нурофен, читайте в новом выпуске рубрики «Чем нас лечат».

Летом, согласно анализам рынка DSM Group, в лидеры продаж российских аптек выбивается Нурофен, составляя 0,82% объема фармацевтического рынка по стоимости. Трудно найти того, кто не слышал бы об этом препарате, который можно купить в аптеке без рецепта и который так активно рекламируют в качестве средства от любых видов боли и повышенной температуры. Давайте разберемся, действует ли это лекарство, от чего оно не помогает, как работают многие популярные анальгетики и чем они могут быть опасны.

Из чего же, из чего же

Действующее вещество Нурофена — ибупрофен. Он относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, NSAID). Эта группа веществ названа так для того, чтобы отличать их от обладающих иной структурой стероидных препаратов. Такие лекарства прописывают в качестве противовоспалительных, обезболивающих и жаропонижающих. Первое открытое и самое известное средство этой группы — аспирин, или ацетилсалициловая кислота, выделенный из коры ивы. Другой известный пример — диклофенак.

У ибупрофена две зеркально похожие, но не совпадающие формы — два энантиомера, называемые R-формой и S-формой. Такое зеркальное различие в свойствах называется хиральностью, а наиболее знакомые нам объекты с похожим свойством — наши собственные правая и левая руки, идентичные, но не совмещаемые в пространстве. S-форма in vitro (в пробирке) более биологически активна, но для лекарства используют эквимолярную (с равным количеством молей каждого вещества) смесь обеих форм.

Чем нас лечат: Нурофен
S-форма ибупрофена

Ибупрофен — пока самое изученное действующее вещество из нашей рубрики. Открыли его еще в середине прошлого века в процессе поиска лекарства, аналогичного аспирину, но с меньшими побочными эффектами. Забавно, что руководитель исследовательской группы Стюарт Адамс, убедивший британскую компанию Boots Group начать такое исследование, впервые протестировал полученный препарат на себе как средство от похмелья.

Во время поисков он также встретил свою будущую жену, а за результат получил множество наград (в том числе, Орден Британской империи). Тот факт, что его лекарству удалось пройти все проверки и быть признанным в Великобритании, где процесс регистрации препаратов намного сложнее, чем в нашей стране, конечно, не дает оснований однозначно заявлять о его эффективности, но лишний раз подтверждает, что Стюарт Адамс — человек, везучий во всех отношениях.

Три сестры и просто блондины

Немного о том, как работает ибупрофен. НПВП блокируют работу трех ферментов-циклооксигеназ. Стоит оговориться, что третья циклооксигеназа — это разновидность первой, синтезирующаяся с того же гена, и ее присутствие в человеческих тканях еще не доказано. Они похожи на трех сестер. Старшая, циклооксигеназа-1 (ЦОГ-1), постоянно присутствует в организме и делает важные физиологические дела, средняя, ЦОГ-2, старается ей помочь, но вечно все делает не так, а младшая, ЦОГ-3, умеет и того меньше.

Давайте представим, что эти сестры работают в парикмахерской. Они творят там настоящие чудеса: к ним приходят невзрачные молекулы жирной арахидоновой кислоты, встречающиеся в организме повсеместно, а после присоединения всего двух атомов кислорода уходит прекрасный простагландин H2. Поскольку он получается не без помощи перекиси, его название легко запомнить по созвучию «просто блондин» (на самом деле название хранит память о том, что это вещество впервые выделили из секрета предстательной железы, по-английски prostatic gland). Он может превратиться уже во много других простагландинов.

Простагландины — не настоящие гормоны, но почти такие же могущественные: им подвластно множество реакций, от выработки слизи в пищеварительном тракте, защищающей нежную слизистую оболочку от, например, соляной кислоты желудка, до чувствительности к боли. То есть, они не сами вызывают боль, а увеличивают чувствительность к некоторым из химических сигналов, которые мы воспринимаем как боль. Влияют производные нашего «просто блондина» и на свертываемость крови, и на ширину бронхов, поэтому при подавлении его работы могут возникать симптомы астмы или проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Сестра ЦОГ-1 работает с этими клиентами постоянно, и после посещения «парикмахерской» они становятся «хорошими» и отправляются на защиту желудочно-кишечного тракта. ЦОГ-2 же приходит помочь, когда ее «позовут» специальные сигналы, сообщающие, что организм болеет или растет. Но, хотя средняя сестра работает почти так же и получает того же первичного «просто блондина» на выходе, может показаться, что он недоволен качеством обслуживания. Его производные «переходят на сторону зла» и начинают буянить: повышать чувствительность организма к боли, вызывать воспаление и лихорадку. Та же история с ЦОГ-3, только в этом случае обходится без воспаления.

Биохимия Чехова и Толстого

Тут в судьбы сестер вмешиваются демиурги-фармацевты, ниспосылая им суженых — молекулы препаратов. Замужем, надеются они, ЦОГ-2 успокоится, забросит неудачную карьеру и перестанет нести разрушения. НПВП приходит в клетки и «берет» ЦОГ-2 «в жены». «Никаких больше блондинов!» — провозглашает ревнивый супруг. Все бы ничего, только сестры невероятно похожи, и большинство препаратов не может их различить, запрещая заодно и ЦОГ-1 связываться с арахидоновой кислотой. Аспирин, к примеру, даже в 170 раз вероятнее женится на ЦОГ-1, чем на ЦОГ-2, и заставит ее носить ацетиловую метку, чтобы арахидоновая кислота боялась к ней подходить. Уговорить его отпустить старшую сестру работать дальше не получается: реакция необратима.

1b99bf253883bd4f5cf61ecc449d8a70c45006fc
«Свадьба» аспирина и циклооксигеназы
Биохимия: Учебник для вузов, Под ред. Е.С. Северина

Ибупрофен менее упрям и работает по несколько иному принципу: он связывается с одной из сестер временно, конкурируя с арахидоновой кислотой за место в ее «сердце» — активном центре (по-научному это называется конкурентным ингибированием). Пока он там находится, он не дает циклооксигеназе взаимодействовать с арахидоновой кислотой. Этого хватает, чтобы лишить ЦОГ-2 работы и уменьшить боль, лихорадку и воспаление, а вот вредные для пищеварительного тракта последствия бездействия ЦОГ-1 менее выражены, чем у аспирина.

D07e4d752f7c4ca69c26ae895539480de7e33f31
Две формы ибупрофена «в сердце» циклооксигеназы-2.
J Struct Biol. 2015 Jan; 189(1): 62–66.

Своя история любви есть и у парацетамола: он не очень-то привлекает ЦОГ-1 и ЦОГ-2, зато намного лучше связывается с «младшенькой». Как мы уже говорили, ЦОГ-3 не вызывает воспаления, поэтому парацетамол трудно назвать НПВП в прямом смысле. С воспалением он почти не борется, только с болью и лихорадкой. Однако, как мы уже отмечали, существование в организме человека ЦОГ-3, самой недавно открытой сестры, подвергают сомнению, поэтому не совсем понятно, на что он действует на самом деле.

Большой вызов для фармацевтов — поиск препаратов, различающих сестер и не обладающих серьезными побочными эффектами. При этом кандидаты должны смотреть на 523-ю аминокислоту в их составе: у ЦОГ-1 там изолейцин, а у ЦОГ-2 — валин.

Осложняет ситуацию то, что все эти драмы происходят не в условной пьесе Чехова, где меньше десятка важных для действия лиц, а, скорее, в романе Толстого. Несколько практически неотличимых, но имеющих разные намерения и характеры близняшек Наташи Ростовой собьют с толку гораздо больше героев, а новый персонаж, который вмешивается в течение событий, обязательно пересечет сотни других сюжетных линий. Всех героев этой эпопеи (за написание которой мы должны быть во многом благодарны нобелевскому лауреату Джону Вейну, изучившему действие простагландинов) в одной статье не уместить. Они провоцируют другие побочные эффекты, как, например, повышение давления при приеме НПВП (кроме аспирина в низких дозах) или даже тромбоз, которому делающий ту же самую работу аспирин, наоборот, противостоит.

Более того, как сообщила в докладе за июль 2015 года FDA (Federal Drug Administration — американская организация по контролю над пищевыми продуктами и лекарствами), они еще и «ревнуют» друг к другу: если принимать аспирин для профилактики инфаркта, ибупрофен будет ему мешать, поэтому нельзя применять больше одного НПВП единовременно.

В списках (не) значился

Все эти запутанные молекулярные схемы могут работать в пробирке, на культуре клеток и даже на подопытных животных, но в организме человека ломаться: слишком много факторов нужно учесть, чтобы предсказать все взаимодействия.

Действующее вещество Нурофена входит в Примерный перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHO Model List of Essential Medicines). Этот список содержит препараты, которые необходимы в каждой стране, чтобы поддерживать ее систему здравоохранения, учитывает их безопасность и эффективность, а также то, насколько целесообразно их производить. Для этого списка эксперты отбирают лекарственные вещества, помогающие бороться с распространенными недугами.

Список обновляется каждые два года в соответствии со свежими подтвержденными научными данными. Ибупрофен входит в него наряду с парацетамолом и аспирином как «обезболивающие и препараты симптоматической терапии», «препараты при остром приступе головной боли», «препараты, которые можно прописывать новорожденным» (при слишком широко открытом протоке аорты). Для тех же целей ВОЗ рекомендует его в списке препаратов для детей.

Один из докладов ВОЗ за 2011 год (именно в этом году ибупрофен внесли в Примерный перечень) рассматривает систематические обзоры, которые аккумулируют множество двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, посвященных ибупрофену и другим НПВП.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Так, в докладе сообщается, что из 18 отвечающих всем критериям англоязычных исследований, сравнивающих ибупрофен и парацетамол, 11 признали их одинаково эффективными обезболивающими, а 7 сделали вывод о преимуществах ибупрофена. Из 30 работ, посвященных жаропонижающим свойствам, 15 свидетельствовали в пользу первенства ибупрофена, а другие 15 сочли оба препарата примерно равными. По данным 31 статьи из другого обзора, безопасность и переносимость препарата людьми не уступает уровню таковой у парацетамола. Все эти данные позволили сделать ибупрофен препаратом второго ряда (после парацетамола) при борьбе с болью и высокой температурой. Не отстает и список Минздрава.

Если заглянуть в Кохрейновские обзоры, мы найдем целых 90 разборов эффективности ибупрофена при различных видах боли. В них говорится, что ибупрофен хорошо действует против приступа постоперационной боли при однократном приеме (вместе с кодеином), справляется с приступами боли в костях и мышцах, может облегчить симптомы простуды (но не со стороны дыхательной системы), ревматоидного артрита и хронической постоперационной боли. От головной боли он тоже помогает. Однако нет достоверных подтверждений действенности препарата при воспалении среднего уха у детей.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

В этот раз обошлось без разоблачений: эффективность ибупрофена как обезболивающего в целом не вызывает сомнений. Однако есть противоречивые данные и даже опровержения по поводу его менее стандартных применений. Например, синдром Альцгеймера ибупрофеном, как и другими анальгетиками сходной природы, практически точно вылечить не удастся, зато можно заработать нежелательные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Недостаточно данных и для того, чтобы рекомендовать препарат для вторичной профилактики болезни Паркинсона. Доказательства того, что содержащие ибупрофен мази наружного применения уменьшают боль при варикозных язвах нижних конечностей, тоже довольно слабые и неоднозначные, поэтому лучше подождать новых исследований на эту тему.

А для тех, кто считает цену за упаковку «Нурофена» завышенной, напоминаем: теперь вы знаете действующее вещество этого препарата и можете найти более дешевые аналоги (среди которых как дженерики, так и оригинальные средства).

Но не стоит халатно относиться к своему здоровью: боль может быть симптомом серьезного заболевания, и, если она повторяется неоднократно, обратитесь к врачу, чтобы узнать диагноз и своевременно начать лечение, пока болезнь не перешла в запущенную стадию. Кроме того, не забывайте, что многократный прием больших доз обезболивающих, относящихся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, у людей с болезнями сердца и сосудов, повышает риск инфаркта (в случае ибупрофена — на 31%). Поэтому будьте осторожны, обращайте внимание на противопоказания и не злоупотребляйте анальгетиками.

Источник


Опубликовано 15.04.2017 в 14:46

Комментарии

Показать предыдущие комментарии (показано %s из %s)
Svetlana boukharina
Svetlana boukharina 15 апреля, в 17:04 В природе достаточно средств, чтобы лечиться натурально и без побочных эффектов.
Но лучше себя до болезней не доводить, а поддерживать своё здоровье правильным образом жизни.
Самое главное для поддержания здоровья - это питание и питьевой режим.
Питаться нужно простой, без излишеств пищей.
И выпивать не менее двух литров чистой воды в день.
Во первых, вода участвует во всех биохимических процессах организма.
А во вторых, она помогает удалять из организма токсины, которые поступают к нам с некачественной пищей, лекарствами, воздухом...
А вся эта синтетика фармацевтическая - это не что иное, как бизнес.
И лекарства эти очень мало кого лечат, а в основном калечат.
Особенно печень - для неё это дополнительная нагрузка, чтобы вывести потом эту химию.
Поэтому, старайтесь жить без химии и берегите самое главное, что у вас есть - ваше здоровье...
Текст скрыт развернуть
6
Nathaline .
Nathaline . Svetlana boukharina 17 апреля, в 13:06 Радуйтесь, что Вас непонятная боль не коснулась. У всей моей семьи изредка бывает головная боль. Возникает из ниоткуда, врачи ничего не находят, но что-либо делать при этом невозможно. Или вот у мужа - слабая то ли печень, то ли поджелудочная. Как съест что-то, что ей не понравится, так и скрючивает. Причем это не жирное-соленое-спиртное, а вообще что-то нейтральное. Непредсказуемо. Текст скрыт развернуть
0
Svetlana boukharina
Svetlana boukharina Nathaline . 17 апреля, в 16:00 Наталина, вашему мужу нужно пить много воды хорошего качества.
Он сколько воды в день выпивает?
Текст скрыт развернуть
0
Nathaline .
Nathaline . Svetlana boukharina 17 апреля, в 16:04 1.5-2 литра. Из фильтра. Грешили уже на это. Спасается желчегонными, но все время их пить не будешь же. Текст скрыт развернуть
0
Svetlana boukharina
Svetlana boukharina Nathaline . 17 апреля, в 18:30 Наталина, вода из фильтра не подходит.
На фильтре накапливаются бактерии.
Лучше простая питьевая вода из под крана или из бутылок.
Текст скрыт развернуть
0
Nathaline .
Nathaline . Svetlana boukharina 17 апреля, в 18:41 Не успевают они накапливаться. Фильтр проточный, и народу дома 8 человек. Все попить любят))) Текст скрыт развернуть
0
Наталья Николаева
Наталья Николаева 15 апреля, в 17:41 А попроще написать нельзя?Вы для кого пишите ?Для обывателя или специалиста? Текст скрыт развернуть
11
Nathaline .
Nathaline . Наталья Николаева 17 апреля, в 16:07 Это еще просто. Я вот вроде биолог, но в биохимии эту тему ниасилила))) Текст скрыт развернуть
1
ВАЛЕРИЙ Иванович
ВАЛЕРИЙ Иванович 15 апреля, в 18:35 так о чём статья то? нет сил читать этот научный отчёт.можно же в нескольких словах всё сказать Текст скрыт развернуть
4
Ал-др
Ал-др ВАЛЕРИЙ Иванович 15 апреля, в 22:21 Можно. Ибупрофен - 19 руб, нурофен - 138 руб. Зачем платить больше если нет разницы? )) Всё. Текст скрыт развернуть
6
ВАЛЕРИЙ Иванович
ВАЛЕРИЙ Иванович Ал-др 16 апреля, в 01:11 это то я и так знаю))))у меня как и у всякого пользователя есть такая вот таблица.только я всё равно покупаю нурофен))детский.для себя Текст скрыт развернуть
1
Ал-др
Ал-др ВАЛЕРИЙ Иванович 16 апреля, в 09:26 Жертва агрессивной рекламы))) Текст скрыт развернуть
1
Nathaline .
Nathaline . ВАЛЕРИЙ Иванович 17 апреля, в 16:05 Это ж скока сожрать надо, чтобы подействовало О_о.... Текст скрыт развернуть
0
ВАЛЕРИЙ Иванович
ВАЛЕРИЙ Иванович Nathaline . 17 апреля, в 17:07 вот тот вон шприц дитячий.его мне хватает.может потому что стараюсь не пить таблетки вообще. Текст скрыт развернуть
0
Nathaline .
Nathaline . ВАЛЕРИЙ Иванович 17 апреля, в 17:28 Я тоже не пью, но один шприц... Это на пятилетку... Текст скрыт развернуть
0
Юрий Старков
Юрий Старков 15 апреля, в 21:11 Весь смысл о том,что жрать эту каку не нужно иначе будет печальный конец. Это не лекарство,а обезболивающее, которым злоупотреблять опасно для жизни! Надо лечить патологию, а не обезболивать этот защитный рефлекс организма! Понятно, народ? Текст скрыт развернуть
2
Ал-др
Ал-др 15 апреля, в 22:23 Так будет проще. Для всех :
Ибупрофен - 19 руб (отечественный, подделок не выявлено - невыгодно подделывать)
Нурофен - 138 руб (заграничный, в коробке или мел, или наш ибупрофен за 19 руб)
Текст скрыт развернуть
4
Показать новые комментарии
Показаны все комментарии: 17
Комментарии Facebook
Очищение легких и продление …

Очищение легких и продление жизни древнеиндийским способом

26 июн, 16:01
+29 1
Конечность

Конечность

26 июн, 14:01
+34 1
Сила слова. Фельдшер — о том…

Сила слова. Фельдшер — о том, как мгновенно оживить пьяного вусмерть

26 июн, 12:01
+83 6
Один из десяти детей погибае…

Один из десяти детей погибает на глазах у родителей, которые принимают трагедию за купание

26 июн, 11:02
+49 4
Что такое индекс массы тела …

Что такое индекс массы тела и как его рассчитать?

26 июн, 09:01
+45 6
Конопляное масло: и русскому…

Конопляное масло: и русскому хорошо и немцу польза

26 июн, 07:50
+30 1
10 сложных и прекрасных микр…

10 сложных и прекрасных микроорганизмов

25 июн, 20:44
+31 0
Гоген Солнцев, Карина Барби …

Гоген Солнцев, Карина Барби и другие знаменитые фрики российского телевидения

25 июн, 18:44
+23 1
Три сердечных приступа за тр…

Три сердечных приступа за три недели. Многодетная мама оказалась на грани жизни и смерти

25 июн, 17:42
+35 0
Секретный ингредиент: 10 сво…

Секретный ингредиент: 10 свойств капусты, о которых многие не догадываются

25 июн, 16:44
+28 0

Поиск по сайту

Facebook Like Box

Читать

Последние комментарии