Несмотря на то что в последние месяцы мало кто говорит о ковиде, им продолжают болеть. А некоторые люди даже после выздоровления еще долго получают положительные тесты на SARS-CoV-2 — в ряде случаев речь идет о неделях и месяцах. Помимо того что это просто нервирует, это приводит к вполне конкретным проблемам: люди боятся передать вирус близким и ограничивают с ними общение, а еще, например, такому пациенту могут отказать в госпитализации, необходимой по совершенно другому поводу.
Мы решили объяснить, что вообще может означать ситуация, когда один человек сдает несколько положительных тестов на SARS-CoV-2 в течение долгого времени (чувствуя себя при этом абсолютно здоровым), — и как попробовать добиться медицинской помощи, если в ней отказывают из-за этого обстоятельства.
Почему вообще так бывает?
Причины могут быть разными. Но нужно понимать, что ПЦР — очень чувствительный тест, который может детектировать не только «настоящие» вирусы, способные заражать человека, но и их «обломки», содержащие фрагменты генетической информации (на которые, собственно, и нацелен тест). Это справедливо не только при ковиде, но и при некоторых других заболеваниях.
Ситуация, когда у человека SARS-CoV-2 остается в организме необычно долго и тесты это фиксируют, притом что симптомы болезни отсутствуют, чаще наблюдается у людей с иммунодефицитом — например, из-за химиотерапии, которую назначили из-за онкологического заболевания. Или если человеку пересадили какой-то орган, и он принимает препараты, подавляющие работу иммунной системы. Нелеченая ВИЧ-инфекция тоже может привести к такому результату.
Но вообще нередко бывает, что и у абсолютно здоровых людей, в организме которых нет жизнеспособного (то есть заразного) вируса, ПЦР-тест может быть положительным спустя недели или даже месяцы после болезни.
Означает ли положительный тест, что человек может распространять вирус?
Необязательно: тест может среагировать и на отдельные части вируса, который уже разрушился и неопасен. Например, если человек выздоравливает и у него то отрицательный, то положительный тест — скорее всего, о жизнеспособном вирусе речь уже не идет. Особенно если после появления симптомов прошло больше 10 дней (но и тут бывают исключения).
Инфекционист Оксана Станевич, автор телеграм-канала об инфекционных заболеваниях у мигрантов и эксперт фондов «Не напрасно», AdVita и «Гуманитарное действие», в ответ на вопрос «Медузы» выделила еще несколько причин положительного теста в тех случаях, когда человек не может распространять вирус.
Тест может быть крайне чувствительным к случайному попаданию генетического материала вируса в пробирку или в ходе выполнения анализа — такое бывает при перегрузке персонала, осуществляющего забор мазков; перегрузке лаборатории, изначально не приспособленной под выполнение ПЦР на опасную вирусную инфекцию; нарушении правил выполнения анализа лаборантом — не сменил перчатки, не поменял насадку для пипетки и прочее.
Иногда тест ПЦР вообще нельзя считать положительным, но программа по его интерпретации вместе с врачом-лаборантом «перестраховываются». Результат назначается положительным, притом что в образце крайне мало генетического материала или содержится что-то, что «похоже» на этот генетический материал, но им на самом деле не является.
Может, тогда вообще не тестироваться? По крайней мере после того, как мне стало уже точно ясно, что я не болею
Примерно это и предлагают сейчас медицинские организации в разных странах: теперь, даже если человек ушел на самоизоляцию из-за положительного теста на ковид, выйти он может без теста. Если на протяжении какого-то времени у него нет симптомов — или просто по прошествии определенного количества дней.
Официальные рекомендации (которые, впрочем, не всегда соблюдаются) выглядят так.
- В Финляндии заканчивать самоизоляцию разрешается, если человек болеет уже как минимум пять дней и симптомов нет два дня.
- В США должно пройти как минимум пять дней с момента появления симптомов и сутки после нормализации температуры, также должны уменьшиться остальные проявления болезни. После этого пять дней нужно носить маску.
- В Германии самоизоляция должна длиться не меньше 10 дней после начала симптомов. В качестве альтернативы можно через неделю сдать тест (если к тому времени уже двое суток нет симптомов). В любом случае до 14-го дня после появления симптомов нужно носить маску.
Причем во всех этих странах такие правила относятся только к людям с нормально работающей иммунной системой и с легким течением болезни. В остальных случаях срок самоизоляции увеличивается.
Раньше правила были строже, но сейчас стало понятно, что всегда руководствоваться одними лишь тестами — это слишком. Новый подход обосновывается тем, что у людей с нормально работающей иммунной системой тест может быть положительным, хотя функционирующий вирус никому не передается. То есть из-за теста человек вынужден продолжать самоизоляцию без всякого смысла.
Короче говоря, человек не может распространять вирус неделями?
На самом деле может, но в довольно редких случаях. Вероятность этого выше, если болезнь (с симптомами) оказалась тяжелой либо затяжной, а также у людей с иммунодефицитом (хотя эти данные и требуют более надежных подтверждений).
В список долговременных распространителей вируса американские Центры по контролю и профилактике включают людей, которые:
- проходят активное лечение онкологического заболевания (например, с помощью алкилирующих агентов);
- из-за трансплантации органа принимают препараты для подавления работы иммунной системы;
- прошли CAR-T-терапию или (в течение двух последних лет) трансплантацию костного мозга (гемопоэтических стволовых клеток), либо из-за трансплантации принимают препараты, подавляющие работу иммунной системы;
- принимают любые другие препараты, которые подавляют работу иммунной системы вроде высоких доз кортикостероидов;
- имеют тяжелый первичный иммунодефицит или первичный иммунодефицит средней тяжести.
Поэтому сейчас повторное тестирование рекомендуется лишь в небольшом количестве случаев.
В России, чтобы вернуться на работу или учебу, лабораторные исследования не нужны, если прошла неделя после положительного теста и человека при этом не госпитализировали.
Инфекционист Оксана Станевич не рекомендует сдавать тест на ковид без повода:
«В случае получения как положительного, так и ложноположительного результата врач не имеет возможности разбираться и перепроверять тест — он обязан сообщить об этом в службу эпиднадзора и назначить лечение, высадив вас на карантин по крайней мере на семь дней. В РФ не существует различий между сомнительным и положительным результатами ПЦР на коронавирус, а в погрешность тест-системы не закладываются естественные риски из-за человеческого фактора: все тесты, давшие „красный сигнал“ на ПЦР-аппарате, будут интерпретированы не в вашу пользу».
А если мне все-таки нужно сдать тест? Например, перед поездкой? Или чтобы проверить, не заражу ли я кого-то на вечеринке?
Если вы действительно хотите получить достоверный результат, Оксана Станевич рекомендует обращаться в лабораторию, соответствующую особым стандартам работы.
«Как правило, это лаборатории инфекционных стационаров, подведомственные Роспотребнадзору, лаборатории СЭС, а также лаборатории крупных коммерческих фирм», — пишет эксперт.
Станевич выделяет такие важные требования к лабораториям:
- наличие сертификата соответствия GLP (надлежащая лабораторная практика);
- наличие отдельных помещений для разных этапов ПЦР или зонирование одного большого помещения;
- разделение вентиляции;
- наличие боксов для выделения генетического материала из образцов, где персонал работает в СИЗ;
- крайне желательно наличие робота-раскапывателя, минимизирующего вероятность случайного попадания генетического материала вируса в пробирки.
Я чувствую себя хорошо, но пришлось сдавать повторный тест — и он положительный. Что делать?
К сожалению, консенсуса по поводу рекомендаций таким людям нет. Остается рассказать о тех позициях медицинских и правительственных организаций, которые удалось найти.
Если вы уже чувствуете, что выздоровели, и болезнь проходила легко, то, например, в Великобритании предлагают закончить самоизоляцию после 10-го дня с момента появления симптомов (или положительного теста, если он был раньше) и больше не тестироваться.
Людям с плохо работающей иммунной системой в США рекомендуют все же ориентироваться на результаты тестов для прекращения самоизоляции (хотя в случае онкологических пациентов вопрос, когда возобновлять лечение и стоит ли его вообще прерывать, решается индивидуально и необязательно с помощью тестов). После 20 дней самоизоляции можно провести повторный ПЦР-тест. Если тест оказывается положительным и после 30-го дня, то, как считается, имеет смысл провести дополнительные исследования, которые помогут определить, опасны ли вирусы, которые обнаруживает тест.
Оксана Станевич рассказывает, что в России, как и в других странах, используют оценку так называемого порогового цикла, или cycle threshold (Ct). Нельзя сказать, что этот метод надежен, но лучше у нас нет.
А если просто не делать повторный тест?..
Если повторный тест нужен для поездки за границу, то вас могут просто не пустить туда, куда вы собираетесь. А если, например, для госпитализации в связи с другим диагнозом, то важно помнить, что в России некоторые врачи стараются ориентироваться на правила из предыдущей карточки, но закон может им мешать. Он не предполагает исключений: если уже есть положительный тест, то игнорировать его не получится.
Например, чтобы лечь в больницу по поводу заболевания, не связанного с ковидом, «при наличии медицинских показаний» необходимо сдать тест на SARS-CoV-2. Список медицинских показаний не уточняется. При этом нужно учитывать, что если такой тест не сделают и потом выяснится, что у пациента ковид, то, согласно правилам, нужно будет фактически изолировать отделение и совершить множество других действий. Все это означает большие сложности. Поэтому больницы заинтересованы в том, чтобы проверять пациентов. Не говоря о том, что человек действительно может передавать вирус, что опасно для других пациентов.
Минздрав считает, что при ковиде людям с онкологическими заболеваниями нужно прервать лечение до тех пор, пока у них не будет отрицательного ПЦР-теста. «В отдельных случаях (прогрессирование онкогематологического заболевания, требующее незамедлительного начала / продолжения противоопухолевой лекарственной терапии по жизненным показаниям) возможно проведение химиотерапии с предпочтительным использованием наименее токсичных программ лечения», — сказано во временных методических рекомендациях Минздрава.
Но непонятно, как должно проводиться такое лечение, учитывая, что, по правилам, пациенты с ковидом должны лечиться только в специальных ковидных стационарах, а в них при этом часто нет онкологов, необходимого оборудования и препаратов.
Свежие комментарии