Как узнать, где артроз, а где артрит, если «всё болит»

Болят суставы? Артрит и артроз — патологии, затрагивающие подвижные соединения костей скелета. Рассказываем, как распознать каждую из болезней и какие существуют различия в выборе лечебной тактики.

Особенности артроза

Артроз (остеоартроз, остеоартрит (ОА)) — это дегенеративное заболевание суставов, ведущее к постепенному разрушению ткани хряща.

К причинам, которые его вызывают, относятся возрастные изменения, чрезмерная физическая нагрузка и травмы. То есть артроз вызывает перегрузка здорового сустава или влияние обычной нагрузки на повреждённый сустав (1, 2, 3, 4).

Также к факторам риска относятся:

• возраст;
• пол (заболевание обычно диагностируют у женщин);
• наследственная предрасположенность;
• избыточный вес;
• искривление позвоночника (сколиоз).

Чаще всего от артроза страдают коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз) суставы, I пястно-фаланговый и межфаланговые суставы кисти. Когда заболевание затрагивает руки, на дистальных межфаланговых суставах кисти образуются так называемые узелки Гебердена, представляющие собой костные разрастания (1, 2, 3, 4).

Симптомы артроза

Заболевание может быть первичным или вторичным (1, 2, 3, 4).

Первичный артроз развивается в среднем/пожилом возрасте на фоне наследственной предрасположенности. В процесс вовлекаются типичные для этой болезни суставы, характерна симметричность поражения.

Вторичный возникает на фоне травм в любом возрасте. Поражается один или несколько суставов, чаще асимметрично (1, 2, 3, 4).

В обоих случаях на рентгеновских снимках можно заметить сужение суставной щели, уменьшение толщины хряща и костные разрастания (остеофиты) на суставных поверхностях. Пациент ощущает:

• боль, которая усиливается при движениях. Для тяжёлых форм заболевания характерна ночная боль;
• кратковременную (в течение нескольких минут) утреннюю скованность;
• ограничение подвижности из-за постепенно развивающейся деформации суставов;
• хруст в суставах при движениях.

Какой врач лечит артроз?

Лечением и профилактикой артроза занимаются терапевт, гериатр, травматолог-ортопед, хирург, ревматолог.

Особенности артрита

Под артритами подразумевают группу воспалительных болезней суставов (1, 2). Дебют артрита чаще возникает в молодом возрасте. Заболевание может развиваться даже у детей.

В зависимости от формы заболевания поражение может носить симметричный (ревматоидный артрит (РА)) или асимметричный (подагрический артрит) характер.

К причинам развития артрита относятся: 

• аутоиммунная патология (ревматоидный, псориатический, волчаночный артрит);
• обменные нарушения (подагра);
• гормональный дисбаланс;
• инфекционные заболевания (хламидиоз, сепсис);
• травмы (инородное тело в суставе).

Чаще всего в процесс вовлекаются мелкие суставы кистей (пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и запястные), стоп, коленные суставы. Характерно множественное воспаление суставов (полиартрит).

Симптомы артрита

При артрите, помимо боли, наблюдаются другие признаки воспаления сустава:

• покраснение поражённого места;
• местное повышение температуры — сустав становится горячим на ощупь;
• припухлость, отёк;
• ограничение движений.

Из внесуставных, системных проявлений часто встречаются:

• слабость;
• повышение температуры тела до субфебрильных (38 °C) цифр;
• потеря веса;
• образование ревматоидных узелков;
• развитие васкулита (воспалительных изменений сосудов), мышечной атрофии;
• лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) (1, 2).

Клинические проявления артрита сопровождаются изменениями, которые можно выявить благодаря лабораторным анализам:

• при РА — обнаружение ревматоидного фактора (РФ), повышение СОЭ;
• при подагрическом артрите — увеличение уровня мочевой кислоты (1, 2).

Отмечается также вовлечение в процесс:

• лёгких и плевры (плеврит, альвеолит);
• сердца (перикардит, миокардит, эндокардит, поражение проводящих путей, формирование пороков сердца);
• почек (нефрит);
• нервной системы (полинейропатия, ревматическая хорея);
• глаз (воспаление склеры — склерит);
• кожи (сыпь).

Какой врач лечит артрит?

Лечением артрита занимается терапевт, педиатр, ревматолог. Есть случаи, когда человек долго болеет артрозом, а потом на него наслаивается артрит. В связи с этим у пациентов изменяется характер болей. Лечением таких пациентов занимается ревматолог. Врач пересматривает диагноз и тактику ведения больного.

Чем отличается артрит от артроза?

Чтобы ответить на этот вопрос, который часто задают пациенты, отметим основные отличительные признаки артрита:

• встречается на порядок реже, чем артроз (соотношение примерно 1:10);
• отмечается длительная (часами), а не кратковременная утренняя скованность суставов;
• боль уменьшается после движений, пациенты говорят, что им нужно «расходиться»;
• для суставного синдрома характерна стойкость с вовлечением в процесс новых групп суставов;
• после обострения суставы деформируются, возникает контрактура (ограничение движений);
• деформации носят прогрессирующий характер, нарастают после каждого приступа;
• частое развивается эрозивный артрит;
• отмечается положительный симптом сжатия кистей;
• обострение может быть связано с переохлаждением, нарушением диеты, инфекционным заболеванием, но не с физической нагрузкой (1, 2).

Лечение и профилактика

Причины артрита и артроза разные, клинические проявления также существенно отличаются. Поэтому и у тактики лечения этих заболеваний есть свои нюансы.

Артроз: что улучшит качество жизни

Как правило, для того чтобы терапия дала положительный эффект, врачи рекомендуют комплексный подход.

Коррекция образа жизни (3). Может использоваться как для лечения, так и для профилактики ОА. Комплекс мер включает в себя:

• нормализацию массы тела;
• лечение сопутствующей патологии — сахарного диабета и/или ожирения, которые усугубляют течение артроза;
• чередование периодов физической активности с отдыхом;
• изменение двигательных стереотипов: при выполнении бытовых задач желательно использовать «облегчающие» приспособления (швабру для мытья пола, мотыгу для прополки травы), добиваться оптимизации производственных процессов на работе с помощью специального оборудования и т. д.;
• ношение удобной обуви: устойчивый, невысокий (около 5,0 см) каблук, широкий нос;
• отказ от вредных привычек;
• применение ортопедических изделий, разгружающих суставы: трости, ходунков, ортезов на суставы, наколенников, супинаторов, стелек и т. п.

Медикаментозная терапия при ОА повышает качество жизни. Все лекарственные средства, применяемые для лечения этой патологии, условно делят на две большие группы (3).

Первая — симптоматические средства, которые применяют для уменьшения боли и улучшения двигательной функции. К ним относятся:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам и др. Эту группу препаратов рекомендуется употреблять коротким курсом после еды, чтобы избежать повреждающего действия на слизистую желудка;
• внутрисуставные уколы глюкокортикостероидов (ГКС) (триамциналона ацетонид, бетаметазон, бетаметазона динатрия фосфат, метилпреднизолон и др.);
• введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Это вещество облегчает движение в суставах, выполняя роль смазки.

Вторая — лекарственные средства, изменяющие течение болезни. К ним относятся хондропротекторы — препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани сустава и замедляющие прогрессирование ОА: глюкозамин, хондроитина сульфат натрия и другие. Применение этих ЛС позволяет снизить дозу НПВС и замедлить дегенерацию хряща.

Физиотерапевтические процедуры. При ОА назначают магнитотерапию, ударно-волновую терапию (УВТ), УВЧ, аппликации с озокеритом, КВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами (3, 5, 6, 7).

ЛФК и массаж способствуют улучшению кровообращения, увеличению объёма движений в поражённых суставах (3, 6, 7). Для того чтобы их разгрузить, рекомендуется делать упражнения сидя или лёжа. Следует ограничить осевую нагрузку на суставы, поэтому бег и прыжки противопоказаны, так как они увеличивают изнашиваемость суставных поверхностей. Полезно при ОА плавание в бассейне, скандинавская ходьба.

Оперативное вмешательство. Возможно при неэффективности консервативных методов лечения (1, 2, 3). Объём операции зависит от вида повреждений и степени выраженности ОА. При запущенных формах ОА выполняют эндопротезирование: замену своего сустава на искусственный.

Артрит: лечение зависит от вида

При артрите базисная терапия основана на длительном приёме лекарственных средств (3). Какая схема лечения будет назначена, зависит от варианта заболевания.

При подагрическом артрите назначают препараты, которые влияют на метаболизм мочевой кислоты. К таким лекарствам относится аллопуринол.

При ревматоидном артрите эффективны противовоспалительные препараты различных фармакологических групп (нимесулид, диклофенак) и глюкокортикоиды (преднизолон, бетаметазона дипропионат-дипроспан, триамцинолона ацетонид).

При аутоиммунной патологии пациентам прописывают иммунодепрессанты, включая цитостатики (азотиоприн, метотрексат), антибиотики, глюкокортикоиды (преднизолон), симптоматические средства и т. д.

Для профилактики артрита важное значение имеет санация очагов хронической инфекции, укрепление иммунитета, закаливающие процедуры.

Источники:

1. Хитров, Н. А. Остеоартроз или остеоартрит? Название болезни глазами практикующего врача / Н. А. Хитров // Фармакотерапия. — 2010.

2. Хитров, Н. А. Остеоартроз и остеоартрит: от новых взглядов на патогенез к новому названию / Н. А. Хитров // Медицинский совет. — 2013. — № 4.

3. Лесняк, О. М. Диагностика, лечение остеоартроза и реабилитация больных в условиях общей врачебной практики / О. М. Лесняк. — УГМА, 2005.

4. Шарапова, Е. П. Остеоартрит: методичка для больных / Е. П. Шарапова, Л. И. Алексеева // Общероссийская общественная организация инвалидов «Российская ревматологическая ассоциация “Надежда”». — URL: http://www.revmo-nadegda.ru/sites/default/files/file_files/o...

5. Кузьманин, С. Термографические показатели эффективности магнитотерапии аппаратом «АЛМАГ+» у больных с остеоартрозом коленных суставов / С. Кузьманин, Ю. Бяловский, С. Булатецкий [и др.] // Врач. — 2018. — № 29 (10). — С. 78–83.

6. Алексеева, Л. И. Патофизиологические механизмы терапевтического действия переменных электромагнитных полей в лечении костно-суставной патологии / Л. И. Алексеева, Ю. Ю. Бяловский, Н. В. Загородний, Г. Е. Иванова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2021. № 98 (3). — С. 8090.

7. Каратеев, Д. Е. Эффективность и безопасность применения магнитотерапии с помощью портативного аппарата при лечении остеоартрита коленных суставов : Результаты двойного слепого 55-недельного исследования / Д. Е. Каратеев, А. В. Макевнина, Е. Л. Лучихина, Р. А. Бодрова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2021. — № 98 (5). — С. 5365.

Автор: Светлана Маляева, медицинский журналист, травматолог-ортопед, терапевт, организатор здравоохранения, окончила Оренбургскую государственную медицинскую академию