Последние комментарии

  • Евгения Сатонкина21 мая, 6:42
    Недавно прочитала статью в Мир тесен о том что со злом нельзя бороться злом,теми же эмоциями,эмоции должны быть всегд...Ловушка эмпатии: практические методы обнаружения и защиты от социопатов или психопатов
  • Julia novikova20 мая, 23:00
    всё меняется. и клещи в том числе.Как не дать клещевому боррелиозу испортить вам жизнь
  • Владимир Каргополов20 мая, 22:55
    Не набегаешься с каждым клещём к врачам. За день раз пять придётся бежать к врачу за 200 - 500 км. Как жить? Раньше н...Как не дать клещевому боррелиозу испортить вам жизнь

Гастрит: Основные современные методики лечения

 
 
Тактика лечения зависит прежде всего от клинических проявлений этиопатогенетической и морфологической формы заболевания, от клинических проявлений, результатов диагностики и распространенности Helicobacter pylori.

Очень важно учитывать восприимчивость Helicobacter pylori к метронидазолу и кларитромицину.

По результатам исследований устойчивость выявляется: к метронидазолу у 45%, к кларитромицину — менее чем у 6%. А вот к амоксицилину устойчивости нет.

Длительность терапии должна составлять от одной (первая линия) до двух недель. Следует включать в схему лечения  субсцинат висмута, а именно в таком сочетании как: ингибиторы протонной помпы, амоксицилин, кларитромицин и висмут в течении недели. Данная методика позволяет уничтожить более 90% Helicobacter pylori и переносится достаточно неплохо пациентами по сравнению с более длительными схемами.

Принципы терапии хронического антрального гастрита

Тактика лечения разбита на две линии антихеликобактерной терапии.

Первая линия (четыре варианта):

I — Рассчитана на длительность в 10 дней. ИПП в обычной дозировке 2р. в сутки, амоксицилин 1000мг 2р. в сутки, кларитромицин 500мг также 2р. в сутки.

II —  Рассчитана на 7 дней. ИПП в обычной дозировке 2р. в сутки, амоксицилин 1000мг 2р. в сутки, кларитромицин 500мг также 2р. в сутки и дополнительно висмута трикалия дицитрат 240мг 2р. в сутки в течении 14 дней. Применение висмута в данном случае увеличивает степень эрадикации Helicobacter pylori и устранению нейтрофильной и лимфоплазмоцитарной инфильтрации слизистой оболочки желудка.

III – Рассчитана на 10-14 дней. Используется если в диагнозе атрофия слизистой желудка с ахлоргидрией. Амоксицилин 1000мг 2р. в сутки, кларитромицин 500мг также 2р. висмута трикалия дицитрат 240мг 2р.

IV — Если применение данной антибактериальной терапии невозможно из-за индивидуальной непереносимости пациента используют: ИПП в обычной дозировке 2р., висмута трикалия дицитрат 240мг 2р. и любой антибиотик, который переносится хорошо,  в обычной дозе. Длительность терапии от 10 до 14 дней.

Вторая линия (два варианта):

Применяется, если на фоне первой линии лечения уничтожение Helicobacter pylori не произошло.

I— Назначается, если в предыдущей схеме не использовался орнидазол. ИПП в обычной дозировке 2р. в сутки, амоксицилин 1000мг 2р. в сутки, висмута трикалия дицитрат 240мг 2р., орнидазол 500мг 3 р. в сутки. Длительность терапии составляет две недели.

II—  ИПП в обычной дозировке 2р. в сутки, амоксицилин 1000мг 2р. в сутки, нифурател (макмирор) 400мг 2р. в сутки или фуразолидон 100мг 4р. в сутки, висмута трикалия дицитрат 240мг 2р. Длительность терапии составляет две недели.

Следует отметить, что проверку резистентности следует использовать неинвазивными методами, дабы избежать повторного инфицирования в момент гастродуоденоскопии.

Для 100% эффективности антибиотикотерапии во всех схемах лечения необходимо прежде проводить исследование препарата  на чувствительность к Helicobacter pylori.

Тактика лечения пациентов с атрофическим гастритом.

Когда антихеликобактерная терапия проведена успешно, следующий этап это 1 раз в полгода применять висмута трикалия дицитрат 240мг 2р. в сутки, курс лечения 28дней. Данная терапия будет содействовать процессам апоптоза и пролифирации в слизистой оболочке, вызывая антитоксическое действие.

Также следует данной категории больных назначать антиоксиданты: мелатонин,α-токоферол, церулоплазмин и др.

Для категории пациентов с пониженной кислотообазующей функцией, а также при ахлоргидрии с заместительной целью применяют пепсин по 1-2 столовых ложки 3р. в день во время приема пищи или пантаглюцин в дозе 0,5-1,0г 2-3р. в день за полчаса до приема пищи. Также уместно применение панкреоферментов, дозировка и длительность курса устанавливаются индивидуально.

Обязательным является проведения мониторинга, как эндоскопического так и морфологического.

Ведение пациентов с рефлюкс — гастритом.

Основная причина данной патологии это заброс дуоденального содержания в желудок, при этом слизистая желудка травмируется из-за воздействия на нее желчных кислот и лизолецитина.

Тактика лечения включает в себя:

  • висмута трикалия дицитрат 240мг 2р. в сутки или 120мг 4р.;
  • сукральфат по 500-1000мг 4р. в сутки, назначают вместе с антисекреторными средствами.
  • препараты урсодезоксихолевой к-ты на протяжении 4-6 недель;
  • прокинетики и регуляторы моторики желчного пузыря.

Таким образом, необходимо сделать выводы, что благодаря целенаправленной диагностике и своевременного применения строгих схем лечения, шансы излечимости  хронического гастрита очень велики, а риски  возникновения язвы и рака желудка становятся минимальными.

Источник ➝

Популярное

))}
Loading...
наверх