Не просто «толстые ноги»: почему женщинам важно знать, что такое липедема

Иногда то, как мы выглядим, не зависит от наших усилий. Так, например, происходит при липедеме — болезни, с которой сталкиваются девушки и женщины разных возрастов по всему миру. Рассказываем, как помочь себе, если ноги или руки вдруг стали аномально пухнуть.

Что такое липедема

Липедема — это заболевание жировой и соединительной ткани, при котором увеличиваются руки или ноги.

Липедема встречается примерно у 11% женщин, но её всё равно путают с другими заболеваниями. Или вообще не могут диагностировать. Пациенткам часто говорят, что нужно просто похудеть — и тогда все проблемы пройдут. Женщинам с начальной стадией липедемы ещё сложнее — от врачей они могут услышать фразы в духе «это просто целлюлит» или «это у вас в голове». Газлайтинг (медицинский и не только) — частый спутник этого диагноза. 

Как липедема проявляется

Первые признаки — ноги или руки становятся больше, а текстура кожи меняется. Ноги могут стать бесформенными — как тумбы или колонны. У многих (хотя и не у всех) женщин с липедемой появляется ankle cuff — отёчная жировая ткань, которая как бы нависает над щиколоткой. Жировые подушки над коленями — ещё один признак липедемы.

Всё перечисленное — только верхушка айсберга. К симптомам липедемы также относят:

• Чувство тяжести в ногах и руках.
• Отёчность. Обычно женщины жалуются на отёки в голенях и бёдрах.
• Боль. У кого-то она лёгкая, а у кого-то невыносимая. Она может быть тупой, острой или жгучей. Может возникать при касании или сама по себе. Почему липедема болит, точно не ясно. Есть теория, что разбухшие жировые клетки давят на нервные окончания. Плюс липедема запускает воспалительный процесс. 
• Непонятные синяки. При липедеме они возникают из-за хрупкости капилляров. 

Почему липедема возникает

Врачи и учёные пока точно не знают. Но предполагают, что заболевание наследственное — передаётся от матери к дочери. Американская эндрокинологиня и главная специалистка по липедеме Карен Хербст даже показала такой пример в своём видео. У молодой женщины (дочери) там первая стадия липедемы, а у её мамы — уже третья.

Триггером липедемы могут стать гормональные изменения. Она часто становится хуже во время:

• пубертата,
• беременности,
• менопаузы.

Какие бывают стадии и типы липедемы

В липедеме выделяют минимум три стадии:

• Первая. Кожа выглядит гладкой, но подкожно-жировой клетчатки больше, чем в норме. Можно прощупать или увидеть жировые «узелки» под кожей (в английском их называют nodules, они могут быть размером с горошину или рисинку). У некоторых уже на этой стадии появляются боль, отёки и тяжесть.
• Вторая. Тут уже кожа становится неровной, а «узелки» более крупными.
• Третья. Отёки нарастают, а ткани уплотняются.

Иногда ещё выделяют четвёртую стадию. Это когда к липедеме присоединяется лимфатический отёк — лимфедема.

Помимо стадий, у липедемы есть разные типы. Они отличаются поражёнными участками:

• Первый тип. Липедема расположена на бёдрах, начиная от пупка и вниз.
• Второй тип. Липедема доходит до коленей и затрагивает их.
• Третий тип. Липедема охватывает ноги полностью — от пупка до лодыжек.
• Четвёртый тип. Липедема расположена на руках. 

Типы могут пересекаться — например, липедемные клетки могут «сидеть» и на руках, и на бёдрах. И вообще липедема может захватить практически всё тело. Узелки можно обнаружить даже на голове.

С чем липедему часто путают

Липедема коварна ещё и тем, что напоминает другие состояния — и безобидные, и довольно серьёзные. Иногда она присоединяется к ним, но отличить её всё-таки можно. 

Целлюлит

Это нормальное состояние подкожно-жировой клетчатки у женщин. Главное отличие от липедемы в том, что целлюлит не болит и не отекает. Это чисто косметическая особенность.

Лимфедема

Это хроническое заболевание лимфатической системы. Его ещё называют слоновостью. Оно возникает и у женщин, и у мужчин. Может быть врождённым, а может стать следствием травмы или операции (например, когда лечат рак и удаляют лимфоузлы). 

При лимфедеме чаще отекает одна нога или рука, а при липедеме отёки симметричны. Ещё при лимфедеме нет такой сильной боли и синяков. Распознать её можно по специальному тесту: признаку Стеммера. Если не получается ущипнуть кожу на тыльной стороне стопы или кисти, это лимфедема. То же самое с кожей второго пальца ноги. При липедеме признак Стеммера обычно негативный (на ранних стадиях, пока не добавились лимфатические осложнения).

Ожирение

В отличие от липедемы, возникает у мужчин и женщин. Жир равномерно распределяется по всему телу, включая стопы и кисти. Справиться с ним помогают стандартные методы — физическая активность и коррекция рациона. Признак Стеммера негативный, болей нет.

Как лечат липедему

Волшебной таблетки от липедемы пока не придумали. Многим помогает липосакция. Но тут есть свои нюансы. При липедеме очень важна техника: операция должна быть бережной для лимфатических сосудов (такие методы называют lymph sparing liposuction). К таким видам относят:

• Тумесцентную липосакцию — в ткани вводят специальную тумесцентную жидкость, из-за которой сосуды сужаются, а жировые клетки набухают. Затем жир убирают микроканюлей.
• Водоструйную липосакцию (WAL). Жир аккуратно отделяют от других тканей веерообразной струёй воды, а затем отсасывают. Операцию делают под местным наркозом, что лучше для лимфатической системы.

В группах поддержки пациентов с липедемой часто пишут, что важно найти не просто пластического хирурга, а специалиста, знакомого с липедемой. Иначе в лучшем случае операция окажется неэффективной — врач уберёт недостаточно жировых клеток, и липедема быстро вернётся (иногда хуже, чем была). В худшем случае есть риск травмировать и без того ослабленную лимфатическую систему. Это уже чревато лимфедемой. Так что бежать в первую попавшуюся бьюти-клинику не стоит. 

Даже самая правильная липосакция от опытного хирурга не избавляет от липедемы навсегда. Она скорее замедляет развитие болезни и облегчает симптомы. Всё потому, что никто не сможет убрать все до единой липедемные клетки и вообще весь жир (это физически невозможно). По словам самих же врачей, то, что осталось в ногах или руках, может вырасти обратно и даже стать хуже, чем было до операции. Особенно если женщина забеременеет, переживёт сильный стресс (один из триггеров липедемы) или гормональный сбой.

Как облегчить себе жизнь с липедемой

От липедемы не умирают, но она портит настроение, болит и приносит много других неприятностей. Хорошая новость в том, что, помимо операции, есть и другие способы себе помочь.

Носите компрессионный трикотаж

В идеале при липедеме нужен компрессионный трикотаж плоской вязки, сшитый на заказ по индивидуальным меркам. Его носят при лимфологических проблемах. Чулки и колготки плоской вязки прочнее, меньше тянутся и лучше сдерживают отёки. Плюс они выручают, если ноги нестандартной формы. В ортопедических магазинах и на маркетплейсах обычно продают другой трикотаж — круговой вязки. Таким лечат варикоз. Он может подойти при начальных стадиях липедемы и лимфедемы (но лучше проконсультироваться с врачом).

Гольфы или носки — не лучший вариант при липедеме. Они пережимают зону под коленом, а бёдра и сами колени останутся без компрессии (у многих эти места отекают сильнее всего). Лучше присмотреться к колготкам или хотя бы чулкам. Альтернатива — спортивные тайтсы и легинсы. В них нет медицинской градуированной компрессии, но они хоть немного поддержат отёчные ткани (это особенно важно, когда вы занимаетесь спортом). Ещё есть микромассажные легинсы специально для липедемы и лимфедемы, но в России их купить нельзя.

Придерживайтесь здорового питания

Не существует диеты или продукта, которые волшебным образом уберут липедемные клетки. Даже у стройных пациенток, изнуряющих себя голодовками, ноги остаются как были. Но это не значит, что можно забить на питание. При липедеме важно контролировать вес. Чем он больше, тем больше нагрузка на суставы и лимфатическую систему. Есть несколько стратегий питания, которые рекомендуют врачи, исследователи и сами пациенты:

• Кетогенное питание. Углеводы урезают до 15–20 граммов в сутки, а энергию берут из жиров. Организм при этом попадает в особое состояние, которое называют кетозом. Некоторые исследователи считают, что такое питание помогает разгрузить лимфатическую систему и уменьшить боль от липедемы.
• Диета RAD. Её придумала американская эндокринологиня Карен Хербст специально для людей с заболеваниями жировой ткани. Идея в том, чтобы есть меньше пастеризованных молочных продуктов, животных белков и жиров, простых сахаров. При этом налегать на разноцветные овощи и фрукты, есть бобовые, цельные зёрна, нежирный белок.
• Растительное питание. Его адепты избегают животного белка в любом виде и едят овощи, фрукты, цельнозерновые, орехи и семена. Чтобы сделать диету ещё здоровее, отказываются от веганских заменителей мяса и сои.

Что из этого подойдёт, придётся определять методом проб и ошибок. Организмы у всех разные. Одни женщины с липедемой веганят и утверждают, что только это помогло им с симптомами. Другие едят мясо и говорят то же самое. Лучше всего посоветоваться с диетологом и узнать конкретно о своих пищевых непереносимостях. 

Двигайтесь

У лимфатической системы нет «насоса», который качал бы лимфу по сосудам (как сердце делает с кровью). Чтобы лимфа двигалась к лимфоузлам, должны сокращаться мышцы. Вот почему при липедеме важно регулярно двигаться. 

Лучшие варианты активности:

• Плавание. Оно создаёт тот же эффект, что и компрессионный трикотаж из-за сопротивления воды — получается одновременно лимфодренаж и тренировка.
• Велосипед.
• Йога и пилатес.
• Стретчинг.
• Ходьба. Самый простая и доступная тренировка всего тела.
• Силовые тренировки. Они помогают укрепить мышцы, что важно для мобильности. Можно тренироваться с собственным весом, небольшим отягощением, тренажёрами, фитнес-резинками.
• Джампинг (прыжки на мини-батуте). Такие тренировки полезны для лимфатической системы и не перегружают суставы. Совсем необязательно прыгать до потолка — можно просто балансировать на батуте, не отрывая стопы от него.

Во время любых занятий спортом, кроме плавания, важно носить компрессионный трикотаж. Так вы убережёте себя от отёка и получите максимальную пользу. Женщины с первыми стадиями липедемы могут обойтись хорошими легинсами для фитнеса. 

Попробуйте массаж

При липедеме часто советуют ручной лимфодренажный массаж. Он очень бережный и совсем не похож на агрессивные антицеллюлитные растирания. Правильную технику можно посмотреть в видеоуроках физиотерапевтов. Некоторые делают лимфодренажный массаж сухой щёткой или перкуссионными пистолетами. 

Присмотритесь к виброплатформам

Некоторые небольшие исследования обнаружили, что вибрационная терапия может помочь пациенткам с липедемой. Правда, в комбинации с лимфодренажным массажем. По словам физиотерапевтов и эндокринологов, виброплатформы действительно могут улучшить лимфоток. Кто-то активно тренируется на таких платформах, а кто-то просто держит на них ноги, пока сидит и работает за ноутбуком. 

Найдите поддержку

Липедема влияет не только на тело, но и на психику. Депрессия, расстройства пищевого поведения, низкая самооценка, дисморфофобия и даже суицидальное поведение идут рука об руку с этим заболеванием. Поэтому важно не замыкаться в себе и найти кого-то, с кем можно поговорить о болезни. 

Русскоязычных сообществ для пациентов с липедемой пока нет. Но можно найти англоязычные буквально в каждой соцсети. Одни из них фокусируются на спорте и питании при липедеме, другие — на обсуждении операций, третьи — на всём сразу. Если нужно мнение врача, можно попробовать обратиться к лимфологу. Это вряд ли поможет на первой стадии (её слишком сложно диагностировать), но по крайней мере врач определит, есть ли у вас лимфатические проблемы.

Полезные ресурсы о липедеме:

• Блог эндокринологини Карен Хербст c подробным описанием болезни и способов себе помочь.
• Американский фонд, посвящённый липедеме. Тут собраны научные исследования по теме, истории пациенток, полезная информация для врачей.
• Общество по изучению расстройств жировой ткани. На их сайте есть научная статья, где подробно описано всё, что может помочь пациенткам с липедемой. А ещё у них есть youtube-канал с полезными роликами о лимфатической системе, питании, массаже и спорте при липедеме.
• Ресурс Lipedema Project. На сайте есть опросник, который помогает определить, есть ли у вас липедема. А ещё — электронные книги по теме и интерактивная карта с врачами из разных стран.