Это шок: как распознать шоковое состояние и чем помочь пострадавшему?

Расскажем, что такое шок, каким он бывает, и чем помочь человеку в этом крайне серьёзном состоянии.

В медицинском мире понятие «шок» означает несколько разных вещей. Существует электрической шок, который используется для перезапуска сердца, или шоковое состояние психики после тяжелого стрессового события.

 Но термин «шок» также описывает и то, что происходит с телом, когда оно не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ для правильной. Это опасное для жизни состояние, которое может привести к серьезному повреждению органов и даже смерти. 

Так как же распознать шок и что можно сделать до приезда скорой помощи?

Каким бывает шок?

Основных типов шока пять (по типам циркуляторных нарушений):

1. Гиповолемический.
2. Дистрибутивный.
3. Кардиогенный.
4. Обструктивный.
5. Диссоциативный.

Но в каждом конкретном случае возможны комбинации из нескольких типов. Например, септический шок — это инфекция, которая приводит к обезвоживанию (гиповолемическому шоку) и расширению кровеносных сосудов (дистрибутивному шоку). Травма грудной клетки часто приводит к напряженному пневмотораксу (обструктивному шоку) и сильному кровотечению (гиповолемическому шоку).

Гиповолемический шок

Если в кровеносных сосудах недостаточно крови, а в организме — жидкости, развивается гиповолемический шок. Пульс становится быстрым и слабым, а кровяное давление резко снижается. Симптомом этого вида шока может быть бледная холодная кожа. 

Дистрибутивный шок

Если кровеносные сосуды расслабляются и расширяются, организм может впасть в дистрибутивный шок. Его могут вызвать сепсис, нейрогенный шок, и анафилаксия. При дистрибутивном шоке артериальное давление сильно падает, а кожные покровы могут отекать и краснеть (чаще — конечности).

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок может развиться, когда сердце не качает кровь правильно, в результате чего органы не получают достаточного количества кислорода. Его причиной может быть сердечный приступ, миокардит, сердечная недостаточность и другие состояния. 

Диагностируют кардиогенный шок обычно врачи, оценивая сердечный ритм, артериальное давление и уровень кислорода в крови.

Обструктивный шок

Это состояние возникает, когда что-то физически блокирует кровоток в сердце или кровеносных сосудах. Обструктивный шок может возникать при некоторых видах травм или иных медицинских условиях.

Такой тип шока трудно диагностировать без применения рентгена грудной клетки или инвазивных процедур.

Диссоциативный шок

Этот тип шока обычно ассоциируется с отравлением угарным газом и метгемоглобинемией. Клетки крови не могут переносить кислород должным образом, что заставляет органы и ткани тела «голодать».

Как распознать симптомы шока?

Шок может быть очень разным, вызываться разными причинами и проходить через различные стадии. А значит, будут разниться и симптомы. Признаки могут даже противоречить друг другу — например, шок может замедлить сердцебиение и пульс, а может ускорить. 

Шок — это крайне серьезное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если у вас есть подозрение, что вы или кто-то другой проходит через это состояние, сразу вызывайте скорую помощь.

Общие симптомы шока

• Проблемы с дыханием.
• Слабый пульс.
• Учащенное сердцебиение, которое впоследствии может замедлиться.
• Спутанность сознания или растерянность.
• Обморок.
• Состояние коллапса.
• Бледная, липкая и/или потная кожа.
• Тошнота и рвота.
• Холодные руки или тело.

Сопутствующие симптомы

Шок может сопровождаться и другими признаками и симптомами. Они не являются частью шоковой реакции организма, но могут помочь медикам найти причину.

1. Высокая температура может возникнуть при сепсисе (заражении крови).
2. Покраснение кожи, сыпь и отек являются признаками анафилактической реакции, обычно аллергической.
3. Расширение зрачков (необычно большие зрачки) является признаком повреждения головного мозга.
4. Кашель может сопровождать легочную недостаточность.

Почему развивается шок?

Шок любого типа возникает, когда приток крови к тканям и органам организма резко уменьшается (либо кровь не выполняет своих функций, как это происходит при диссоциативном шоке). Это состояние называется гипоперфузией.

Шок может начаться внезапно — например, сразу после серьезной травмы, сопровождающейся быстрой потерей крови, или при остром сердечном приступе. Он также может развиваться постепенно — например, при хроническом заболевании, препятствующем циркуляции крови.

Шок могут вызывать следующие ситуации:

1. Сепсис.
2. Обезвоживание: недостаток жидкости в организме.
3. Кровоизлияние: кровотечение внутри тела или потеря крови из-за травмы.
4. Анафилаксия: серьезная, потенциально смертельная аллергическая реакция.
5. Нейрогенные проблемы: трудности с контролем кровяного давления и пульса из-за повреждения головного мозга и/или позвоночника.
6. Сердечный приступ: внезапное нарушение функции сердца и сердцебиения.
7. Тампонада перикарда: физическое давление вокруг сердечной мышцы.
8. Пневмоторакс: коллапс легкого.

Сепсис, неврологические повреждения и анафилаксия заставляют организм терять контроль над давлением и пульсом. Это состояние называется гемодинамической нестабильностью.

Шок может развиться у человека любого возраста и пола, но более к нему склонны люди после сильного обезвоживания, с инфекцией и сердечной недостаточностью. 

А как диагностируют шок?

Врачи оценивают симптомы и жизненные показатели человека — пульс, артериальное давление, частоту дыхания. 

Если организм способен поддерживать нормальное кровяное давление во время развития шока, его называют компенсированным шоком. Если это состояние не купировать, ситуация начнет быстро ухудшаться, артериальное давление упадет, и шок станет субкомпенсированным, а затем и декомпенсированным (то есть, потенциально смертельным). 

Как помочь человеку в состоянии шока?

1. Вызовите скорую помощь, не дожидаясь ухудшения симптомов. Оставайтесь рядом с пострадавшим до прибытия врачей. 
2. Если это возможно, положите человека лицом вверх на что-то мягкое. Если ноги не сломаны, и если движение не вызовет боли, приподнимите их выше уровня головы.
3. Если у человека рвота или идет кровь изо рта, поверните голову набок, чтобы не допустить попадания жидкости в дыхательные пути. Но если вы не уверены в травмах человека, то сохраняйте ровное положение головы и тела. Особенно это актуально при подозрении на травму позвоночника, шеи или головы.
4. Ослабьте тесную одежду, ремни, белье, украшения и т.д. 
5. Сохраняйте человека в комфорте и тепле, но никогда не используйте искусственные источники тепла (особенно если видите кровотечение). Если это возможно, снимите с пострадавшего человека мокрую одежду и положите его на одеяло. 
6. Проверьте наличие других травм (ожогов, кровотечений) и окажите первую помощь, если умеете это делать. В противном случае не делайте ничего, чтобы не навредить пострадавшему.
7. Если человек просит пить, смочите его губы водой, но не давайте жидкость — она может вызвать рвоту или попасть в дыхательные пути при внезапной потере сознания. 
8. Постарайтесь успокоить пострадавшего — чрезмерное волнение может усугубить состояние. Попытайтесь убедить человека, что помощь уже в пути. 

Человека в состоянии шока можно вылечить?

Да, хотя при декомпенсированном шоке прогноз очень серьезный. Врачи начинают реанимацию сразу же, как только поставят диагноз. Терапия обычно включает:

• внутривенное введение препаратов
• поддержание оптимальной температуры тела
• лекарства для контроля давления и пульса
• ингаляции кислородом
• поддержка дыхания и т.д.

Лечить также будут основное состояние, вызвавшее шок — медикаментозно или хирургически. Может потребоваться переливание крови, антибиотики, операция и иные процедуры. 

Восстановление после шока может занять месяцы и потребовать серьезной реабилитации. Это неудивительно — он развивается при жизнеугрожающих состояниях. Человек, переживший шок, может довольно долго чувствовать усталость и мышечную слабость, терять вес. Но при следовании указаниям врача возможно полное восстановление!