Гадание по рукам ненаучно, но традиционная медицина располагает своими способами вполне научной диагностики. Рукопожатие с пациентом или осмотр рук может дать терапевту намёк на диагноз — разбираемся, что может понять врач с первых минут общения.
Прозвучит странновато, но поздороваться с пациентом за руку — для врача, если это, конечно, не эпидемиолог в джунглях, может быть весьма интересным способом диагностики.
К примеру, журнал Stanford medicine в отношении рукопожатий даёт своим эскулапам (от лат. Aesculapius — бог медицины. Это не ругательство) такую памятку: «Если руки влажные и теплые — обратите внимание на нервозность, тиреотоксикоз (перепроизводство гормонов щитовидкой), проверьте, есть ли тремор, признаки нарушения зрения. Если пациент не может нормально и своевременно опустить руку, обратите внимание, нет ли миотонии (тормозит расслабление), исключите нарушения рефлексов захвата, характерных при поражениях лобной доли, ищите другие признаки миотонической дистрофии: паралич мышц лица, катаракту, облысение».На самом деле, список того, на что можно и нужно обращать внимание, гораздо больше и интересней. Просто обычный терапевт не ожидает увидеть перед собой каннибала с Паркинсоном, гепатитом С и дигитальной ишемией с осложнениями в виде гангрены всех пальцев. Но, так как вы забрели в блог SV, тут это всё есть. Херцлих вилькоммен, как говорится.
Начнем с древности. При фразе «диагностика состояния организма по руке» большинство образованного сообщества сразу тычет пальцем и обзывает такого диагноста «Хирологом», имея в виду такую древнюю науку как Хиромантия, от греческого kheir (χεῖρ, ός; «рука») и manteia (μαντεία, ας; «гадание», а не λόγος «учение, «наука», что уже достаточно показательно). Хиромантия до сих пор встречается и практикуется повсеместно, во всем мире, с многочисленными культурными вариациями. Жива с самой махровой античности в Индии, Непале, Тибете, Китае, Персии, Шумере, Палестине и Вавилоне.
Она прочно и давно прижилась в нашей культуре. Если отправитесь на поиски древних источников, то их достаточно много — это и древнеиндийская астрология «джйотиш», и древнекитайский труд «И-Цзин». Да и что там — вся европейская цыганская субкультура и всё, что с ней связано во все исторические этапы. Первоисточником принято считать Индию. Несколько тысяч лет назад индийский мудрец Валмики написал книгу, включающую 567 строф, название которой переводится как «Учение Валмики Махарши о мужской хиромантии». Затем из Индии искусство хиромантии распространилось в Китай, Тибет, Египет, Персию, и в другие страны, в том числе в Европу.
В средние века искусство хиромантии активно подавлялось католической церковью как языческое суеверие. В богобоязненную эпоху гонений на магию хиромантия входила в список запрещенных наук, связанных с поклонением дьяволу, и уже тогда прочно ассоциировалась с цыганами. Гадание было одной из профессий, упомянутых в ранних европейских отчетах о цыганах в 1422 году в Бельгии и в Италии.
Первая запись о хиромантии в Англии относится к 1530 году. В Англии и Уэльсе гадание со средневековых времен и практически до нашего времени контролировалось государством и считалось преступлением (например, упоминалось Законом о бродяжничестве 1824 года). Любой человек, пытавшийся предсказать судьбу, мог быть арестован без ордера. Но судебное преследование обычно осуществлялось в соответствии с разделом 15 Закона о краже, где платное гадание определялось как передача денежных средств под вымышленным предлогом без возможности вернуть обратно.
Что касается самого процесса хиромантии, то здесь не всё так однозначно. В конце концов, по печени курицы можно было узнать, если не будущее государства, то хотя бы прошлое. Куриное само собой. С руками та же история — если смотреть не на линии и не пробивать дактилоскопию в розыске, то некоторые состояния и, соответственно, вашу дальнейшую судьбу можно узнать почти наверняка.
Например, одно из моих самых любимых, Leukonychia (или leuconychia, от греческих слов leuko («белый») и onyx («ноготь») — это медицинский термин, обозначающий белые пятнышки на ногтях. Они у вас 100% были, и, по большей части, ничего страшного в этом нет. Лейконихия бывает разная. Самая зрелищная Leukonychia totalis (или полная).
Но, помимо полной лейконихии, бывает ещё поперечная, пунктатная — продольная, и точечная. Первая — линии Муерке (Leukonychia striata) или белые поперечные полосочки. Обычно это две или более линий на одном ногте. Встречается при проблемах с усвоением белка, когда или его синтез или потери нарушены — это такие состояния как гипоальбунемия, определенные виды химиотерапии и нефротический синдром (прощание с почками). Но зебровидные ногти, по счастью, обычно возникают при физических повреждениях или нарушениях матрицы ногтя, а не только при смертельных заболеваниях. Выдыхаем, господа ипохондрики, выдыхаем.
Типичные примеры — укусы или ушибы ногтя, травмы, связанные с дверьми или окнами, ошибки и повреждения при маникюре, удар молотком, сага «о табуретке и мизинчике». На ногах, кстати, иногда бывает и от обуви. Чуть реже это состояние может быть вызвано отравлением тяжелыми металлами или циррозом печени. Волноваться надо, если встречается не на одном пальце, а постоянно и на многих. И если вы гипотетический Василий, маникюр и педикюр не делаете, а зебра на ногтях регулярная — вам надо задуматься о печени и почках, так как любой хиролог вам нагадает беду.
Leukonychia punctata, точечная. Также известная как «настоящая» лейконихия — наиболее распространенная форма лейконихии, при которой на ногтях появляются маленькие белые пятна, рандомные, яркие, симпатичные. Обычно это признак того, что кто-то грызет ногти. Помимо паракератоза (нарушение процесса ороговения), между клеток при формировании ногтя может задерживаться воздух.
Но, как и со всеми штучными лейконихиями, это чаще всего мелкая травма, которая вызвала повреждение основания (матрицы) ногтя. В этом случае белые пятна исчезают примерно за полгода — именно за это время в среднем ноготь полностью сменяется. Дело индивидуальное, так что мерять время двумя ударами молотка в год по пальцу ненадежно. И, опять же, если вы не трехпалый столяр-самоучка с низким порогом инстинкта самосохранения, точечная лейконихия это норма, но только если она иногда, а не везде и всегда.
Longitudinal leukonychia, она же продольная лейконихия — самая редкая. Это 1-миллиметровые белые продольные линии, заметные под ногтевой пластиной. Если найдете — это повод загуглить, что такое дискератоз фолликулярный, известный также как болезнь Дарье — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением процессов ороговения в эпидермисе.
Самая объёмная и странная форма — полная лейконихия. Это состояние, при котором белеет весь ноготь, вернее, все ногти, целиком и сразу. Как если бы вы их накрасили. Leukonychia totalis также первый признак гипоальбуминемии (низкий уровень белка альбумина), которая проявляется в нефротическом синдроме, печеночной недостаточности (досвиданье печень), мальабсорбции белка и энтеропатиях с потерей белка. Или это может быть один из побочных эффектов от принятия сульфонамидов (семейство антибиотиков). Ну или это может быть признаком того, что вас травят мышьяком, или вы едите свинец, у вас больное сердце, колит, цирроз или попугай. Да, попугай тоже входит в список, так как эти падлы иногда сильно кусают за пальцы. А если пернатая жопа делит с вами жилплощадь, есть шанс что укушены все 20ть из 20ти.
Отдельно в лейконихии входят такие патологии, как ногти Терри и ногти Линдсея. Можно сколько угодно шутить о нелепом названии, но это всего лишь дань памяти первооткрывателям важного симптома. И, поверьте, далеко не факт, что вы с этим не встретитесь. Например, ногти Терри это общая проксимальная бледность, распространяющаяся на половину ногтя, часто устраняющая белесую луковку снизу, а сверху дистальная полоса становится более тёмной, а контур между концом ногтя и общим полотном более выраженным. Наблюдать можно при наступлении пожилого возраста и заболеваниях печени.
Половинчатые ногти (также известные как «ногти Линдсея») делают проксимальную часть ногтя белым, а дистальную половину — красным, розовым или коричневым, с четкой линией разграничения между двумя половинами. Большинство пациентов, наблюдающих у себя такое, уже находятся на гемодиализе или пережили пересадку почки. Если ни того ни другого вы за собой не замечали, вот вам пример хиромантического предсказания. Когда индийские исследователи отобрали и изучили 100 пациентов с хроническим заболеванием почек, они обнаружили, что у 36 процентов были половинчатые ногти, когда основание ногтя белое, а верх коричневый. Конечными выводами исследования стали заключения о том, что состояние ногтя может быть вызвано повышенной концентрацией определенных гормонов и анемией, которые являются признаками хронического заболевания почек. Также, согласно мнению индийских эскулапов, это может быть скрытая меланома или рак кожи. Но в наших с вами широтах это не сильно актуально.
«Ну ладно, SV, завязывай с маникюром, уже руки трясутся», — скажете вы. И тут я перехожу к треморам. Увы и ах, «ин вино веритас», и это не тост. Это алкогольный тремор. Если точнее — тремор отмены алкоголя — и он является одним из первых признаков хронического алкоголизма. Но подобный тремор не всегда означает, что это именно алкоголизм. На втором месте — наркотики и лекарства с ними связанные (имею в виду те, что блокируют выработку дофамина). Механизм у всех одинаковый. Если вы долгое время чрезмерно стимулировали свою дофаминовую «систему поощрения» какими-нибудь средствами, то рано или поздно без дополнительной стимуляции ваш мозг начнет скучать по былым временам, и в симптомы такой «тоски», помимо прочего, войдут мышечные спазмы и тремор.
Кроме зависимостей можно обратить внимание на дефицит витамина B12: без него нервная система начинает работать с нарушениями. Его можно найти в мясе, рыбе, птице, яйцах и молочных продуктах. Кроме того, виной вашего тремора может быть кофеин, да и в принципе много всякого возбудительного. Чашка кофе или чая поверх литра энергетиков легко может вызвать бодрящий тремор. Может быть виноват стресс: от финансовых проблем и проблем с работой до проблем взаимоотношений и проблем со здоровьем, или волнений насчет предполагаемого заболевания, найденного в посте.
Сильный гнев, сильный голод или недосыпание. Низкий уровень сахара в крови — гипогликемия. Даже болезнь каннибалов — Куру переводится с одного из наречий Папуа Новая Гвинея как «дрожание». Но собственно каннибализм — лишь способ распространения трансмиссивной губчатой энцефалопатии («мозги в губку»), вызванной прионной инфекцией, а не первоисточник. В общем, факторов для того, чтобы вы замандражили, достаточно много. Но что действительно должно вызывать тревогу?
Например, тремор в одной руке, а не в двух, может быть первым симптомом болезни Паркинсона (около 80% людей с болезнью Паркинсона имеют тремор), а в мире более 10 миллионов пациентов с таким заболеванием. Не каждый, у кого есть это заболевание, обзаводится тремором, но у большинства на ранних стадиях будут легкие подрагивания в руке, ноге или даже в каком-то одном пальце. В большинстве случаев тремор поражает только одну сторону вашего тела. И чаще всего это происходит, когда вы пытаетесь расслабиться. Иногда это ещё называют тремор покоя. Тремор при Паркинсоне неплохо бы отделять от рассеянного склероза.
Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание нервной системы. Механизм заболевания в основе своей состоит из постепенного повреждения оболочек нервных волокон перевозбужденной иммунной системой, что приводит к нарушению проведения импульсов и развитию разнообразных неврологических симптомов. Заболевание поражает иммунную систему, мозг, нервы и спинной мозг, ну и попутно может вызвать дрожание рук.
Правда, в списке симптомов, среди которых ухудшение зрения, половая дисфункция, снижение чувствительности, тремор — не самое запоминающееся явление. Всего в мире около 2х миллионов больных, в России больше 150 000. Основной возраст начала — 15-40 лет. Рассеянный склероз — это не забывчивость и не рассеянность, как обычно думают из названия, а множественное образование бляшек распада серого вещества — миелина. Заболевание интересное, до сих пор о нем спорят и активно его изучают. В частности, спорят о том, вторична или первична роль иммунной системы в его возникновении.
Вернемся к рукопожатию. Допустим, ничего не трясется и не вибрирует. Бывало так, что вам подают не мужскую крепкую ладонь, а инфантильную расслабленную вялую ладошку? Слабая хватка предсказывает высокий риск сердечного приступа или инсульта и меньшие шансы на выживание в случае его наступления, чем у крепколапых. Согласно исследованию журнала Lancet, в ходе которого изучили почти 140 000 взрослых в 17 странах, именно сила захвата стала одним из лучших показателей смертности, опередив артериальное давление. Исследователи говорят, что сила такого сжатия (вернее её изменения) является показателем общей мышечной силы, физической формы и текущего тонуса организма. Их резкое изменение — тревожный симптом грядущей жопы, хиромантия вам в помощь.
Если при этом ладошка вашего друга не только вялая, но и липкая, дела могут быть совсем плохи. Чрезмерно липкие руки, по статистике — симптом менопаузы или заболевания щитовидной железы, а также гипергидроза, при котором повышенная активность потовых желез вызывает гораздо больше пота, чем необходимо. Большинство людей с этим заболеванием потеют только от одной или двух частей тела, таких как подмышки, ладони или ноги, вместо обычного всего тела.
Также по рукам достаточно хорошо заметна анемия. Существует много различных форм анемии, включая острую и хроническую. Все формы возникают, когда у человека недостаточно здоровых клеток крови для переноса кислорода по всему организму. Распространенными внешними симптомами анемии являются бледность кожи, особенно кожи рук, бледные ногтевые ложа. Так что, если ладошка не только липкая, но и холодная, и бледная, возможно у вашего друга кровоточащая язва, глисты… или он Голлум. Или-или, да.
Достаточно любопытный симптом — когтистые ногти. Это такие, которые изгибаются вниз и при этом конец пальца утолщается и становится более объемным. Как ни странно, это одно из необычных проявлений заболеваний легких — такие пальцы и ногти, в частности их форма, могут быть вызваны низким содержанием кислорода в крови.
Помимо пятнистых ногтей, потных ладошек и крючковатых пальцев, можно обратить внимание на кожу. Пальмарная эритема выглядит как красные в пятнышко руки. И это вторичный симптом, который может указывать на различные заболевания. По данным Американского журнала клинической дерматологии, одной из проблем, с которой связан этот симптом, являются заболевания печени, а у 23% пациентов с циррозом печени развивается ладонная эритема. Некоторые при таком состоянии также сообщают о необычно теплых руках, так что это тоже странно. Так же странно, как и слишком холодные. Должны быть в меру теплые, в меру влажные, в меру сухие. Сложно? Я в вас верю. Ну и, конечно, какой-то один визуальный симптом — не повод паниковать, но вот их ярко выраженные сочетания...
Посмотрим на суставы. Твердые желтые шишки на суставах могут быть признаком генетически обусловленного высокого уровня холестерина, так называемой семейной гиперхолестеринемии. Возникает это из-за ксантом — жировых отложений в сухожилиях — они образуются в ладонях, локтях или коленях. Так что толстые суставы могут означать не только артрит, но и, например, зашкаливающий холестерин. А это, к слову, атеросклероз. А это как бы «ой золотой, поездка в казенный дом ждет тебя», или типа «шунтирование бедренной артерии, милок, я вижу».
«Но артриты это про стариков», — скажете вы. Ну вот вам вариант: 23-летняя женщина страдала от мигрирующей боли в суставах и чувства скованности. На приеме сообщила, что чувствует себя плохо, её лихорадит и появилась пара новых прыщей на коже. Несколькими неделями ранее у нее был незащищенный секс с ее новым парнем. Жидкость в суставах от ее правого запястья и анализы одного из поражений кожи показали Neisseria gonorrhea. На фото — отек правого запястья и несколько гнойничковых поражений кожи на тыльной стороне ее левой руки. Артрит, гонорея… удивительно.
Лично мне ещё нравится такая патология как Линии Бо. Они представляют собой глубокие желобчатые линии, идущие из стороны в сторону на ногте или ногтях. Они могут выглядеть как углубления или, наоборот, как выступы на ногтевой пластине. Название, кстати, выбрано по тому же принципу, что и ногти Линсдея. Открыл патологию и описал французский доктор Жозеф Оноре Симон Бо в 1846 году. Считается, что причиной возникновения является прекращение деления клеток в матрице ногтя и может быть вызвано инфекцией или физиологической проблемой в складке ногтя, где он начинает формироваться. Помимо травмы, это может быть коронарная окклюзия (прерыв кровотока в артерии), гипокальциемия, а ещё побочка от химиотерапии или следствие недоедания, резких всплытий и погружений на большую глубину. И если у вас есть такая штука то вы можете смело хвастаться тем, что у мумии ледяного человека Этцы были такие же.
Перейдем к жести? Не надо, SV, пощади? Не могу. Не буду. Меня всё равно уже забанили везде, где могли. Мужайтесь!
Насчет прерыва кровотоков. Когда кровь не поступает в конечности, начинается самое интересное, зрелищное и опасное. Вот, например, пальцы 60-летнего мужчины, у которого появились перемежающиеся боли и изменился цвет пальцев рук и ног. Он был некурящим, малопьющим, у него состоялось переливание крови в 1982 году после автомобильной аварии. Анализ крови показал умеренно повышенные трансаминазы, нормальную функцию почек и нормальный анализ мочи. Ревматоидный фактор был слегка повышен, а уровни комплемента С3 и С4 были нормальными. Антитела к гепатиту С положительные. Итоговый диагноз: криоглобулинемия, на фоне гепатита С вызвавшая дигитальную ишемию.
Говоря русским языком, в крови собрались белки, которые при температуре ниже нормальной температуры тела густеют и закупоривают мелкие сосуды, что может вызывать гангрены.
Чуть менее зрелищно, но также весьма заметно и ярко, выглядит синдром Рейно или болезнь Рейно (от имени открывателя Морриса Рейно). Также вызывается нарушением кровоснабжения, но не закупоркой, а спазмом. Как правило, страдают пальцы рук и ног, иногда разные маленькие отростки типа ушей, губ, носа. Спазм сосуда приводит к тому, что часть тела, которую он снабжал резко белеет, а затем синеет. Как если бы наложили жгут. При этом она немеет или откровенно и сильно болит. Спазм длится от нескольких минут до нескольких часов, а затем проходит. Встречается примерно у 5% всего населения, в первый раз чаще всего в возрасте от 15 до 30. Возникает вторично к длиннющему списку заболеваний: от болезни Лайма и рака, до атеросклероза и хронической усталости.
Вообще, в моем представлении наш организм это огромный холст, просто охренительно огромный. Наблюдать за мазками на нём весело и интересно, но отличить причины и следствия друг от друга без обзора всего полотна почти невозможно. К примеру, пальцы заядлого курильщика и пальцы человека, заснувшего пьяным на улице. Можно играть в доктора Хауса и пытаться угадать: это копоть от дыма, отказ печени, следы от покраски яиц на пасху или он только что пятую точку почесал? Или обморожение с нарушением циркуляции крови и ороговением частичек кожи? Визуальный гайд по одним только рукам столь же широк и необъятен, как и вся хиромантия, и гадать по ним можно столь же долго.
Свежие комментарии