Лучшие средства от грибка ногтей: обзор редакции

Местные средства подходят для лечения легких и среднетяжелых форм онихомикоза, когда один-два ногтя поражены со стороны отрастающего или бокового края менее чем наполовину (1). В этом материале мы рассмотрели лучшие безрецептурные наружные средства от грибка ногтей, которые врач может назначить для лечения инфекции и ее симптомов — зуда и косметических дефектов.

Обзор средств от грибка ногтей на ногах и руках

Микоз ногтей в 90% случаев вызывается дерматофитными грибками рода Trichophyton, в 5—10% случаев — дрожжеподобными грибками рода Candida и реже — недерматофитными плесневыми грибками, например, рода Aspergillus, или другими (1, 2). Самая распространенная форма — подногтевой онихомикоз, а возбудитель — Trichophyton rubrum (3). Заразиться грибком можно от носителя инфекции, через личные предметы, например, инструменты для маникюра, в общественных местах с повышенной влажностью — бассейнах, банях, тренажерных залах (1).

Для борьбы с грибками используют производные азолов, аллиламина и морфолина (4). Действие всех этих веществ направлено на основной компонент мембраны клеток возбудителя — эргостерол. Если его количество уменьшается, рост и распространение грибков замедляются. В этом случае говорят о фунгистатическом действии препарата. При сильном недостатке эргостерола возбудители погибают — то есть лекарство проявляет фунгицидное (уничтожающее грибки) действие (2). Азольные препараты действуют фунгистатически. Производные аллиламина и морфолина — фунгициды (5). 

Лекарственная форма противогрибкового препарата играет важную роль в успешной терапии. Наружные средства бывают в виде лаков, растворов, кремов и мазей. Наличие нескольких форм у препарата позволяет использовать его на разных этапах лечения и при различных проявлениях онихомикоза (4).

При обзоре лучших средств от грибка ногтей на руках и ногах мы выбирали лекарственные средства, которые можно купить в аптеке без рецепта. Препараты на основе действующих веществ циклопирокс и бифоназол не вошли в материал из-за отсутствия регистрационного удостоверения на момент публикации. Статья носит информационный характер, не является руководством к действию или медицинской рекомендацией.

1. Препараты с аморолфином

Аморолфин оказывает фунгицидное действие. Он замедляет синтез эргостерола, в результате чего в клетках грибка не только снижается количество жизненно важного компонента, но и накапливаются «вредные» вещества — сферические стеролы, повреждающие их мембраны (3). Аморолфин действует как на распространенных, так и на редких возбудителей онихомикоза: дрожжи, дерматофитов, плесневых и патогенных грибков других родов (3).

Этот компонент в основном представлен в составе лечебных лаков для ногтей. Во время их использования концентрация аморолфина увеличивается по мере испарения растворителя и высыхания средства. При этом образуется пленка, которая обеспечивает более длительный контакт активного вещества с ногтевой пластиной (3). Препарат наносят на ногти ровным слоем 1 или 2 раза в неделю, а потом дают высохнуть в течение 3 минут. Во время лечения не рекомендуется пользоваться косметическим лаком или накладными ногтями. Средство нельзя использовать беременным женщинам, в период лактации, детям до 18 лет и при аллергии на аморолфин (3, 6).

Характеристики

Плюсы и минусы

Плюсы:

• встречается в двух формах: лака и крема;
• действует против многих возбудителей грибка ногтей (3, 4); 
• фунгицид;
• не только убивает споры грибков, но и снижает риск повторного онихомикоза (4);
• лак быстро проникает в ноготь, создает пленку и долго действует (3);
• для достижения результата лаком достаточно пользоваться 1—2 раза в неделю;
• можно использовать длительно;
• подходит для профилактики онихомикоза.

Минусы:

• длительный курс лечения — до 1 года;
• высокая цена;
• во время лечения нельзя использовать косметические лаки и накладные ногти;
• подходит только для лечения легких случаев, долечивания или профилактики (4);
• есть сведения о снижении чувствительности к аморолфину у Trichophyton rubrum (основного возбудителя онихомикоза), если низкие концентрации этого вещества применяются длительно (4).

2. Препараты с нафтифином

Вещество относится к группе аллиламинов, обладающих фунгистатическим и фунгицидным действием за счет снижения активности фермента скваленэпоксидазы. Они замедляют синтез эргостерола и повышают накопление его предшественника — сквалена, разрушающего мембрану клеток грибка (4). Нафтифин активен в отношении всех основных возбудителей онихомикоза: дерматофитов, грибков рода Candida и плесневых грибков. Также нафтифин действует против многих бактерий (2).

Нафтифин входит в состав спиртовых растворов и кремов. При грибке ногтей эффективнее использовать раствор: он легче проходит по каналам и щелям ногтя, распределяется в них и попадает в очаг поражения. Кремы лучше подходят для лечения микозов кожи (2). 

Перед использованием раствора нужно удалить пораженные участки ногтей ножницами или пилкой. Затем следует нанести одну или несколько капель со стороны отрастающего края ногтя. Средство должно попасть на «спил» и зараженный участок ногтевой пластины (2). 

Препараты с нафтифином противопоказаны при беременности, грудном вскармливании, детям допустимо использовать их только под контролем врача. Средство не следует наносить на поврежденные участки кожи (7).

Характеристики

Плюсы и минусы

Плюсы:

• препарат действует против всех возбудителей онихомикоза (2);
• фунгицидное средство;
• лекарственные формы — растворы и кремы;
• доступная цена;
• оказывает противовоспалительное действие — помогает быстро снять воспаление и зуд (7);
• эффективен в отношении бактерий, которые могут вызвать вторичную инфекцию (7);
• допустимо применение при гипертрофическом онихомикозе (2);
• покрытие косметическими лаками разрешено, однако перед каждым использованием лекарственного средства их следует удалять (2);
• курс лечения меньше, чем у аморолфина.

Минусы:

• необходимо частое и регулярное использование — дважды в день;
• требуется подготовка ногтя перед применением;
• нельзя использовать для профилактики онихомикоза.

3. Препараты с тербинафином

Действующее вещество — производное фунгицида аллиламина. Механизм его действия также основан на подавлении фермента скваленэпоксидазы, нарушении синтеза эргостерола и накоплении сквалена. 

Препараты на основе тербинафина эффективны в отношении практически всех грибков, вызывающих онихомикоз, особенно против Trichophyton rubrum (8).

Местные средства на основе тербинафина выпускаются в форме гелей, кремов или спреев. Средство наносят дважды в день до полного замещения пораженных ногтей здоровыми (1). Препараты с тербинафином нельзя использовать при чувствительности к основному компоненту, грудном вскармливании и детям до 12 лет. Беременным, людям с болезнями печени и почек, алкоголизмом, нарушениями обмена веществ перед применением нужно проконсультироваться с врачом (8).

Средства от грибка ногтей на основе тербинафина могут иметь комплексный состав, например, в сочетании с мочевиной или эконазолом — противогрибковым компонентом из группы азолов. Эти вещества усиливают друг друга, нарушая функционирование мембраны грибка на разных этапах жизненного цикла (9).

Характеристики

Плюсы и минусы

Плюсы:

• доступная цена;
• действует в отношении основных возбудителей онихомикозов (10);
• фунгицид;
• сочетает противогрибковые, антибактериальные и противовоспалительные свойства (10);
• длительно сохраняет эффективную концентрацию в кератинизированных структурах (ногти, волосы, роговой слой эпидермиса) (10).

Минусы:

• нужно использовать часто и регулярно — дважды в день;
• не всегда достигает очагов поражения при сильном утолщении ногтей — гиперкератозе (4);
• необходима подготовка ногтя перед применением: механическая (пилки, аппаратная чистка) или химическая (например, с помощью мочевины) (4);
• грибки могут приобретать устойчивость к тербинафину (11);
• не подходит для профилактики онихомикоза.

4. Препараты с азолами

В качестве недорогих средств для лечения грибка ногтей могут быть выбраны препараты на основе азолов — кетоконазола и клотримазола (1). Они увеличивают проницаемость мембраны грибка, подавляя фермент стерол-14-деметилазу, который участвует в синтезе эргостерола. Такие препараты замедляют рост грибков и оказывают фунгистатическое действие (4).

Азолы наиболее активны в отношении дрожжеподобных грибков рода Candida и менее — в отношении дерматомицетов. Также действуют и на некоторые бактерии. Однако, при длительном применении возбудители онихомикозов могут приобретать устойчивость к этим компонентам (4).

Азолы используются в составе растворов, мазей и кремов. Кремы, содержащие кетоконазол или клотримазол, применяют 2 раза в день до замещения пораженных участков ногтя здоровыми (1). 

В комплексные препараты с клотримазолом могут входить глюкокортикоиды и антибиотики. Их применяют для лечения микоза, осложненного бактериальной инфекцией и протекающего с выраженным воспалением (5). 

Характеристики

Плюсы и минусы

Плюсы:

• доступная цена;
• подходят для лечения онихомикоза, вызванного грибами рода Candida;
• дополнительное антибактериальное действие.

Минусы:

• нужно использовать часто и регулярно;
• замедляют рост грибков, но не убивают их;
• у грибков может возникать устойчивость при длительном применении азолов (4);
• клотримазол менее эффективен, чем нафтифин при лечении микозов, вызванных дерматофитами (4, 5);
• необходима подготовка ногтя перед применением;
• не подходят для профилактики онихомикоза.

Как выбрать недорогое и эффективное противогрибковое средство для ногтей

Самостоятельно искать эффективное средство от грибка ногтей не стоит. Лучше доверить выбор врачу-дерматологу, который сможет оценить особенности течения инфекции, провести диагностику и подобрать действительно подходящий препарат. Позднее начало терапии, несоблюдение режима, самолечение, замена медикаментов средствами ухода растительного происхождения, использование антисептиков часто приводят к хроническому воспалению (3). 

Для назначения эффективного лечения врач оценивает следующие моменты. 

1. Тяжесть поражения и форма онихомикоза

Чтобы понять, помогут ли пациенту местные препараты, врач учитывает особенности инфицирования: количество зараженных ногтей, площадь поражения (менее или более 50%), с какой стороны пластины развивается грибок. При легких и среднетяжелых формах допустимо применение спреев, лаков или растворов, при запущенных рекомендовано системное или комбинированное лечение (1). Если с момента начала заболевания прошло менее года, может быть назначен препарат в форме лака.

2. Возбудитель

Чтобы определить, какими грибками (дерматофиты, дрожжевые или плесневые) вызван онихомикоз, дерматолог порекомендует провести культуральное исследование фрагментов ногтя (1). По отношению к дерматомицетам могут быть более эффективны производные аллиламина (4, 5). При заражении дрожжеподобными грибками врач может отдать предпочтение азольным препаратам. Исследование повторяют через 6 и 9 месяцев, чтобы определить, насколько эффективно лечение. 

3. Сведения о пациенте

При подборе лекарства врач учтет возраст пациента, сопутствующие заболевания, склонность к рецидивам и возможные противопоказания, например аллергию. У пожилых пациентов рост ногтей замедляется и может потребоваться более длительный курс лечения. Если есть сахарный диабет или иммунодефицит, врач выберет препараты с минимальным риском и доказанной эффективностью при этих заболеваниях.

4. Удобство использования

Врач подберет оптимальную форму выпуска (лак, крем, раствор) и режим нанесения с точки зрения переносимости, стоимости, доступности препарата и длительности курса лечения.

Наш эксперт Мария Котова, врач-дерматовенеролог медицинского центра «Филин Гуд», рассказывает, на что обращают внимание специалисты при подборе средств для лечения грибка ногтей: 

«Необходимо определить конкретный штамм грибка, вызвавший поражение ногтей, так как различные виды возбудителей чувствительны к разным препаратам. Важно оценить глубину проникновения инфекции и объем поврежденной части ногтя, область поражения (сколько ногтей, только ли на ногах). Также учитываются имеющиеся у пациента хронические заболевания, наличие аллергии или индивидуальной чувствительности к компонентам препарата. Для людей пожилого возраста характерно изменение структуры ногтей, замедление кровообращения и другие особенности реакции организма на терапию».

Елизавета Янкелевич, дерматолог, онколог-дерматолог Lahta Clinic, поделилась информацией о нюансах выбора форм и действующих веществ противогрибковых препаратов:

«При микозе ногтей используют наружные средства, если поражено не больше 30% ногтя. В остальных случаях предпочтительно лечение внутрь или сочетание местных и оральных препаратов. Если есть противопоказания, выбор также падет на местные средства. Лаки и растворы чаще используются при поверхностных формах онихомикоза, особенно если поражено менее 50% ногтя, а матрикс не вовлечен. Их основное преимущество — удобство и пролонгированное действие. Кремы и мази чаще применяются в комплексной терапии, особенно при сочетании с кожным микозом или для размягчения ногтевой пластины перед обработкой.

Среди актуальных действующих веществ местных антимикотиков против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибков эффективен аморолфин. Он используется в основном в лаках для ногтей. Тербинафин чаще встречается в составе кремов или гелей. Азолы эффективны в кремовой форме при начальных стадиях онихомикоза». 

Противопоказания к применению средств от грибка ногтей

Применение безрецептурных противогрибковых средств может быть противопоказано в следующих случаях.

• Если есть гиперчувствительность (аллергия) к аморолфину, нафтифину, тербинафину, клотримазолу, кетоконазолу, родственным веществам или вспомогательным компонентам препарата.
• Есть возрастные ограничения: до определенного возраста местные препараты часто противопоказаны. Например, аморолфин не рекомендован детям до 18 лет, а наружные формы тербинафина — до 12 лет.
• Средства от грибка ногтей не следует использовать в период беременности и кормления грудью без консультации со специалистом. Некоторые препараты врачи назначают только в исключительных случаях, когда предполагаемая польза превышает возможный риск.
• Многие местные медикаменты нельзя использовать при наличии открытых ран, повреждений кожных покровов, воспалительных процессов в месте нанесения.
• Не следует принимать противогрибковые препараты без назначения врача, если есть заболевания печени, почек, алкоголизм, нарушения иммунной системы и обмена веществ.

Важно: в списке приведена обобщенная информация. Противопоказания могут различаться у разных лекарственных форм и производителей препаратов. Подробности вы найдете в инструкции по применению.

Комментарий специалиста о средствах от грибка ногтей

Эксперт Елизавета Янкелевич объясняет, на что обратить внимание при покупке хорошего средства от грибка ногтей и как его правильно применять:

«Фундаментально важен действующий компонент, а не торговое название. Эффективность оригинальных препаратов может быть выше из-за лучшей биодоступности и технологий доставки, более дорогой основы, однако качественные дженерики, зарегистрированные по международным стандартам, также могут быть действенными. Производитель имеет значение, но это не главный фактор при выборе терапии. Главное — покупать медикаменты в аптеке, а не на маркетплейсах.

Современные препараты отличаются от тех, что были на рынке 10 лет назад. Они имеют улучшенные формулы, пролонгированное действие и хорошую проникающую способность. Лаки и системы доставки активного вещества стали более совершенными. Однако основа терапии — соблюдение режима и длительность лечения — остается прежней. Также раньше использовали больше наружных паст и мазей с кислотами для снятия симптомов микоза, сейчас их применяют реже. 

Перед использованием важна подготовка ногтевой пластины. Она может включать медицинский педикюр, обрезание пораженной части ногтя или применение кератолитиков для размягчения. Это усиливает проникновение препарата и повышает эффективность лечения. Согласно исследованиям, такие действия дают более быстрый эффект в лечении даже при системной терапии. 

К сожалению, актуальной проблемой является устойчивость многих грибков к препаратам первой линии терапии. Она может развиться при нерегулярном применении препарата или при его длительном использовании. Чтобы снизить такие риски, соблюдайте назначенную схему, не применяйте монотерапию при тяжелых формах, избегайте самостоятельного назначения и чередования препаратов без контроля врача».

Мария Котова рассказала, как повысить эффективность лечения онихомикоза: 

«Нужно соблюдать такие правила:

• применяйте назначенное врачом средство ежедневно и регулярно;
• пройдите весь рекомендованный курс терапии, даже если внешние улучшения наступили раньше его окончания;
• удаляйте загрязнения и размягченные участки ногтя перед нанесением лака или другого средства;
• следите, чтобы препарат не попадал на здоровые участки кожи вокруг ногтя;
• после каждого нанесения тщательно мойте руки.

Дополнительными факторами повышения эффективности являются поддержание иммунитета, соблюдение здорового питания и ограничение посещений общественных бань и бассейнов. 

Иногда терапия может оказаться недостаточно эффективной. Это может быть связано с такими причинами:

• неправильный подбор препарата как следствие неверной идентификации вида грибка;
• несоблюдение режима приема, пропуски процедур или нарушение графика пациентом;
• отсутствие комплексного подхода, игнорирование сопутствующих заболеваний, снижающих эффективность терапии;
• необходимость назначения таблетированной формы лечения для обширных площадей поражения, когда заражено более трех ногтей».

Обзор лучших средств от грибка ногтей

Местные препараты против онихомикоза, которые можно купить в аптеке без рецепта, различаются по составу, лекарственной форме и назначаются врачом в зависимости от многих факторов. 

Чтобы было проще сориентироваться в их многообразии, мы собрали действующие вещества лучших недорогих средств от грибка ногтей в одной таблице.

* Цены указаны на момент публикации материала.