Лейкоциты в моче у женщин: лечите жалобы, а не анализ

Почему лейкоциты обнаруживают в моче у женщин без других симптомов, как нормализовать их число и на какие анализы не стоит полагаться, — расскажем вместе с урологом.

Как лейкоциты попадают в мочу

Главная задача лейкоцитов — борьба с инфекцией. Поэтому при ее появлении лейкоциты выходят из кровяного русла через стенки сосудов и мигрируют, движутся к месту воспаления. Именно воспаленные из-за инфекции участки мочевыделительной системы являются источником лейкоцитов в моче. Чаще всего появляются представители одного из пяти подтипов лейкоцитов — нейтрофилы.

Показания к проведению анализа мочи на лейкоциты

Сдать мочу только на определение лейкоцитов не получится — это не принесет пользы. Для установления диагноза важно знать не только число лейкоцитов, но и другие характеристики мочи и остальные типы частиц, которые присутствуют в ней. Это позволяет сделать общий анализ мочи. Его назначают в разных случаях.

В профилактических целях

Он может быть частью планового медицинского осмотра, обследования перед операцией, наблюдения при беременности. Также используют для скрининга заболевания почек.

Для контроля хронических заболеваний 

Регулярно сдавать анализ мочи требуется для контроля течения и лечения хронической болезни почек.

Для диагностики инфекций мочевыделительной системы

Анализ мочи назначают при симптомах инфекции: 

• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль или жжение при мочеиспускании;
• в моче появилась кровь;
• повышение температуры, чувство жара и озноба;
• боль внизу живота, в пояснице, спине.

Если симптомы появились неожиданно, например ночью, желательно собрать мочу в контейнер и поставить его в холодильник. Отнести мочу в лабораторию можно утром. Хранение при температуре около +4 градусов сохраняет большинство веществ, поэтому анализ можно выполнять в течение 24 часов (5).

Оба способа неотделимы и дополняют друг друга, что повышает точность результата. Например, из-за свойств мочи, нарушений условий хранения до анализа и т. д., лейкоциты могут разрушиться. Тогда под микроскопом в лаборатории их не найдут. Но «сухая химия» определит оставшиеся от них ферменты и все равно покажет, что лейкоциты в моче были.

Норма лейкоцитов в моче у женщин

В моче у здоровых людей всегда есть небольшое число лейкоцитов. Для женщин оно немного выше, чем для мужчин, и не должно превышать примерно 5 клеток в поле зрения микроскопа. 

Если при профилактическом осмотре лейкоцитов обнаружено немного больше, а жалоб нет то, скорее всего, их повышение временное — транзиторное. 

В некоторых источниках встречаются нормы лейкоцитов по Аддису-Каковскому или Нечипоренко. Эти методы подсчета лейкоцитов считаются устаревшими и не отвечают современным требованиям точности — их результаты не должны использоваться при постановке диагноза. Обычно врачу достаточно информации о жалобах, предыдущей истории заболеваний и анализа мочи.

Число лейкоцитов в моче само по себе не подтверждает присутствие инфекции, так как они могут появиться и при других состояниях. Поэтому урологу требуется учесть больше факторов для постановки диагноза: симптомы, предыдущее лечение антибиотиками, количество перенесенных инфекций.

Что означают повышенные лейкоциты в моче у женщин

Повышение лейкоцитов при жалобах действительно указывает на воспалительный процесс в мочевыделительной системе. Но их появление без симптомов заболевания считается вариантом нормы и не требует лечения. 

Также из-за влияния лекарств, отсутствия подготовки к сбору мочи на анализ и других факторов их повышение может быть ложным.

Причины повышенного уровня лейкоцитов в моче у женщин

Самая распространенная причина появления лейкоцитов в моче — инфекция мочевыводящих путей, но есть и другие. 

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Мочевыводящая система включает:

• почки, где кровь фильтруется и начинается процесс образования мочи;
• мочеточники, по которым моча из почек поступает в мочевой пузырь;
• мочевой пузырь, где моча накапливается до момента мочеиспускания;
• уретра, по которой моча течет из мочевого пузыря и выводится из организма.

Инфекция в одном из этих отделов — наиболее частая причина появления лейкоцитов в моче. В зависимости от локализации инфекции у женщин развиваются разные состояния: цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря; пиелонефрит — в одной или обеих почках.

Цистит — одно из самых частых заболеваний среди женщин. Каждая вторая хотя бы раз в жизни сталкивалась с его симптомами, а каждая третья — перенесла цистит до 24 лет (1,7). Его симптомы достаточно неприятны, поэтому в некоторых клиниках уролог уже на приеме определяет присутствие лейкоцитов в моче с помощью специального экспресс-теста. Это позволяет быстрее поставить диагноз, начать лечение и повысить качество жизни женщины, избавив ее от симптомов. 

При инфекции мочевыводящих путей лейкоциты часто выявляются в анализе совместно с бактериями. Поэтому врач назначает бактериологический посев мочи для определения вида бактерии и ее чувствительности к антибиотикам. Иногда лейкоциты появляются и при отсутствии явной бактериальной инфекции, особенно у женщин, которые уже прошли один или несколько курсов антибиотиков, или в анализируемой моче недостаточное для обнаружения содержание бактерий.

Неправильный сбор мочи

Отсутствие подготовки к сбору мочи — одна из частых причин ложного выявления лейкоцитов. Они попадают в контейнер для анализа из влагалищных выделений, смываясь с поверхности больших и малых половых губ, преддверия влагалища потоком мочи. Из-за этого число лейкоцитов по анализу выше, чем должно быть, но симптомов инфекции у женщины нет. Превышение указанной нормы на фоне здоровья может вызывать беспокойство, но в первую очередь необходимо пересдать анализ с соблюдением правил подготовки. 

Чтобы собрать «идеальную» пробу мочи без загрязнения влагалищными выделениями нужно соблюдать несколько простых правил (3,5).

1. Вымыть наружные половые органы водой без мыла или средств интимной гигиены, в идеале использовать гигиенический душ.
2. Вытереть кожу.
3. Раздвинуть половые губы и начать мочиться в унитаз 1–2 секунды. 
4. Не останавливая поток мочи, подставить контейнер для сбора. Наполнить его наполовину или ⅔.
5. Закончить мочеиспускание в унитаз. 

Женщинам лучше не сдавать мочу во время менструации. Попадание в пробу для анализа даже небольшого количества крови даст ложное увеличение эритроцитов. Если мочу нужно сдать срочно во время менструации, при сборе нужно воспользоваться гигиеническим тампоном.

Подготовка особенно важна, когда анализ мочи нужен для профосмотра, чтобы сдать его с первого раза, избежать беспокойства и повторных исследований. 

Если анализ мочи назначен при симптомах инфекции мочевыделительной системы, попадание лейкоцитов из влагалища, скорее всего, не повлияет на результат, так как в моче их и так слишком много (2).

Мочекаменная болезнь

В зависимости от размера и расположения камня симптомы могут различаться. 

• Камни в мочевом пузыре вызывают учащение мочеиспускания и появление эритроцитов в моче, но ее цвет при этом может не меняться. 
• Классические проявления почечной колики, когда камень остановится в мочеточнике: внезапная сильная боль в боку, отдающая вниз и вперед, иногда повышение температуры, появление тошноты и рвоты.

Камни травмируют мочеточник при движении, из-за чего в мочу попадают клетки крови. Но если камень остановился в мочеточнике и нарушает отток мочи, ни эритроциты, ни лейкоциты в нее не попадут.

Общий анализ мочи обычно назначают при симптомах камней. Присутствие лейкоцитов и бактерий поможет врачу выявить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей. Но основной способ подтверждения диагноза при почечной колике — ультразвуковое исследование почек.

Синдром болезненного мочевого пузыря

Болевой синдром в мочевом пузыре встречается среди женщин чаще, чем среди мужчин. Жалобы включают: 

• частые позывы к мочеиспусканию малыми порциями, в том числе ночью; 
• боль при мочеиспускании; 
• боль в надлобковой области или промежности.

Проявления иногда усиливаются в середине менструального цикла, после приема некоторых продуктов или напитков, после физических упражнений, полового акта, длительного сидения.

Несмотря на то что симптомы схожи с инфекцией мочевыделительной системы, этому нет доказательств по общему анализу мочи: бактерии отсутствуют, лейкоциты незначительно повышены или в номе. Диагностика синдрома болезненного мочевого пузыря сложна. Единственный способ подтвердить диагноз — найти определенные изменения в мочевом пузыре при цистоскопии. 

Сахарный диабет

У женщин, живущих с сахарным диабетом, инфекции мочевыводящей системы возникают и повторяются чаще, также бывает бессимптомное увеличение лейкоцитов в моче. Это связано с множеством эффектов, которые диабет оказывает на мочевыводящие пути и иммунную систему.

Так, при отсутствии лечения или несоблюдении рекомендаций уровень глюкозы в крови увеличивается и она выводится через почки в мочу. Такая моча — благоприятная среда для размножения бактерий. Лейкоциты реагируют на них и растут, но симптомы цистита возникают не всегда.

Инородное тело

Инородным телом можно считать стент в мочевом пузыре (мочеточниковый стент) или уретральный катетер. Иммунная система реагирует на посторонний предмет и отправляет к нему лейкоциты, поэтому их число в моче увеличивается. 

Бывает ли пониженный уровень лейкоцитов в моче

Нормальным считается значение лейкоцитов до 5 клеток в поле зрения микроскопа. То есть если их не обнаруживают вообще — это тоже нормально. Отсутствие лейкоцитов не имеет значения и не должно вызывать беспокойства.

Как снизить уровень лейкоцитов в моче

Лейкоциты в моче появляются при различных состояниях, и лечение зависит от причины. Его цель — не привести анализ в норму, а вылечить женщину и избавить ее от жалоб.

• Инфекция мочевыводящих путей лечится антибиотиком. В зависимости от препарата различается длительность лечения. Некоторые лекарства принимают однократно, другие — курсом 5–7 дней, более длительная терапия возможна при хроническом пиелонефрите. О выздоровлении свидетельствует исчезновение симптомов, а не анализ мочи.
• Лечение мочекаменной болезни заключается в устранении камня. Образования малого размера, которые не нарушают отток мочи, способны выйти самостоятельно. Другие удаляют растворением, дроблением или хирургически. 

Отзыв врача

Что влияет на результат анализа мочи и как предупредить возвращение посткоитального цистита, спросили у Керима Пыгамова — врача-уролога и руководителя направления функциональных нарушений органов ЖКТ и органов малого таза COMMUNITY CLINIC.

1. Что влияет на результат общего анализа мочи

Многие лекарства, в том числе безрецептурные, могут повлиять на результаты анализа мочи. Поэтому сообщите персоналу лаборатории и лечащему врачу обо всех препаратах, витаминах или других добавках, которые принимаете. 

Например, аскорбиновая кислота (витамин С), тетрациклин, цефалексин, щавелевая кислота в составе витаминов или лекарств искажают результаты общего анализа мочи, в том числе влияют на число лейкоцитов.

2. Как бороться с посткоитальным циститом

Посткоитальный цистит — это состояние, при котором симптомы цистита появляются в течение 24–48 часов (а по некоторым источникам, 72 часов) после полового акта.

Спровоцировать появление этого состояния могут:

• смена полового партнера;
• недостаточное количество смазки (используйте смазку на водной основе);
• определенные позы (например, «наездница»);
• агрессивный половой акт, несколько половых актов за ночь или день;
• низкое расположение уретры относительно клитора (дистопия уретры).

Бывает, что женщина испытывает симптомы цистита после полового акта, но в течение суток они самостоятельно проходят. Это происходит благодаря иммунному ответу, который подавляет развитие цистита. Но у большинства женщин симптомы сохраняются.

Диагноз устанавливают на основании опроса и анализа мочи, затем назначают антибиотикотерапию. Если посткоитальный цистит повторяется, урологу важно оценить состояние уретры при осмотре в гинекологическом кресле, для этого врач выполняет пробу О’Доннела-Хиршхорна.

Лечение рецидивирующего, то есть часто повторяющегося, посткоитального цистита заключается в его профилактике. Врач подберет подходящее лечение, которое может включать различные комбинации препаратов.

• Низкие дозы антибиотика после полового акта.
• Лекарства, которые блокируют рецепторы мочевого пузыря и бактерий (Д-Манноза), чтобы бактерии не смогли закрепиться на слизистой оболочке.
• Препараты, которые «тренируют» иммунные клетки мочевого пузыря быстро реагировать на воспаление.

Для предупреждения симптомов важно исключить во время секса позы, провоцирующие цистит, и соблюдать гигиену полового акта — помочиться сразу после него. Снизить рецидивы цистита также помогает увеличенное потребление воды (4).

Что нужно запомнить о лейкоцитах в моче у женщин

Предлагаем еще раз повторить главные тезисы статьи.

• Лейкоциты — клетки иммунной системы, защищающие организм от инфекций. Их появление в моче может указывать на воспаление в мочевыводящей системе.
• Для женщин нормой считается до 5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частая причина появления лейкоцитов в моче. Их появление сочетается с обнаружением бактерий — или с отсутствием бактерий, но наличием симптомов.
• Неправильный сбор мочи — главная причина ложного увеличения лейкоцитов у здоровых женщин, это происходит из-за загрязнения анализа влагалищными выделениями.
• Временное повышение возможно из-за физической нагрузки, лихорадки, приема определенных лекарств.
• Общий анализ мочи — основной метод диагностики заболеваний мочевыделительной системы.
• Подсчеты лейкоцитов по Нечипоренко или Аддису-Каковскому устарели и не должны применяться в диагностике.