Одно из важнейших слагаемых счастья — это — радость видеть мир. Этот дар даётся нам с рождения. Но оценить его значимость можно, только начав терять зрение. Можно ли вылечить слабовидящих людей, и если нет, то как им помочь, aif.ru рассказала врач-офтальмолог, офтальмохирург, заведующая отделением офтальмологии НМИЦО ФМБА России, кандидат медицинских наук Ника Тахчиди.

 

По словам эксперта, нарушение зрения может быть стойким и обратимым в зависимости от причины, его вызвавшей. В первом случае вернуть пациенту утраченное вследствие болезни зрение, к сожалению, невозможно, но при рано начатом лечении можно отсрочить эту потерю. Во втором же случае есть все шансы сохранить ценный дар природы.

Лечить даже неизлечимое

Зрительные расстройства, связанные с врожденной патологией (наследственные заболевания, внутриутробное инфицирование, сочетанные пороки развития), в большинстве случаев являются необратимыми. Например, одним из наследственных заболеваний является пигментная абиотрофия сетчатки, при которой отмирают фоторецепторы по периферии сетчатки, а по мере прогрессирования поля зрения сужаются к центру. При неблагоприятном развитии процесса уже после 20 лет пациент становится инвалидом по зрению, так как пигментная абиотрофия повышает риск ранней глаукомы и катаракты, отека макулярной зоны сетчатки и пр. К сожалению, вылечить это и другие стойкие зрительные расстройства, ассоциированные с генетической, врожденной патологией, на сегодня невозможно, своевременнее лечение позволяет лишь затормозировать потерю зрения.

Также стойкий характер нарушения носят заболевания, прогрессирование которых не поддается или плохо поддается контролю, такие, как глаукома, а также некоторые случаи хориоидальной неоваскуляризации, при которой из сосудистой оболочки глаза начинают расти новые сосуды в сторону пигментного эпителия сетчатки, иногда прорастая сквозь него и достигая нейросенсорной сетчатки. И глаукома, и хориоидальная неоваскуляризация — очень серьезные болезни, не имеющие обратного развития. Но своевременное лечение может существенно замедлить их развитие. Поэтому крайне важно посещать офтальмолога ежегодно.

К счастью, многие расстройства зрения обладают обратимым характером, то есть, при правильном и своевременно начатом лечении проходят. К таким относятся воспалительные заболевания (кератит, увеит), катаракта, отслойка сетчатки, макулярный разрыв, влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД), ретинопатии, окклюзия сосудов сетчатки.

Как помочь слабовидящим пациентам

Для лечения зрительных расстройств в арсенале современной офтальмологии есть множество методов. Например, при таких заболеваниях, как экссудативно-геморрагический отек при ВМД (возрастной макулодистрофии), диабетической ретинопатии, посттромботической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, которая также потенциально может привести к слепоте, сегодня широко применяют интравитреальное введение ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста. В этом случае лекарство вводится внутрь глазного яблока, в стекловидное тело, с помощью шприца и тонкой иглы. При этом способе введения достигается необходимая концентрация лекарственного препарата в структурах глаза, например, сетчатке.

При патологиях макулы и заднего полюса (макулярный и ламеллярный разрывы, эпиретинальный фиброз), отслойках сетчатки применяют хирургические методы лечения. Например, витрэктомию с последующей тампонадой витреальной полости, — это хирургическое вмешательство, при котором полностью или частично удаляется стекловидное тела (прозрачный гель, заполняющий глазную полость) и заменяется физраствором, газовоздушной смесью или силиконовым маслом. Эти вещества, расширяясь, прижимают пораженную сетчатку к стенкам глаза, удерживая её в нормальном положении. Среди других хирургических методов используется эндоскопическая лазерная коагуляция, а также введение внутрь глаза аутологичной (то есть, взятой у самого пациента) обогащенной тромбоцитами плазмы.

Заболевания переднего отрезка глаза, приводящие к утрате зрения, также успешно лечатся хирургическим путем. Например, при помутнении роговицы вследствие травм, кератитов может применяться её трансплантация. При катаракте проводят факоэмульсификацию (ультразвуком дробят дефектный хрусталик, и удаляют его аспирационным методом), а затем имплантируют интраокулярную линзу (искусственный хрусталик). Для контроля глаукомы и замедления ее прогрессирования применяют консервативные методы лечения в виде гипотензивных препаратов (снижают повышенное внутриглазное давление, а также различные лазерные и хирургические методы. Среди них, например, быстрые и безболезненные мининвазивные операции, которые проводятся с помощью лазера в амбулаторных условиях — базальная иридэктомия (восстанавливает циркуляцию жидкости в глазу), а также селективная лазерная трабекулопластика (улучшает отток жидкости в глазу и снижает ВГД). Также могут применяться. микроимпульсные лазерные операции, синустрабекулэктомия (фистулизирующая анти-глаукомная операция, признанная в настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения глаукомы). Также при открытоугольной глаукоме проводят непроникающую глубокую склерэктомию, которая позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу Особенностью операции является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза в ней не делают отверстий, а хирургически истончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью.

Не быть в изоляции

Если же все опции лечения оказались тщетными, остается только максимально улучшить качество жизни слабовидящего человека. Потеря одного из самых важных из 5 данных нам природой чувств — крайне болезненна, но важно сделать максимум из того, чтобы человек мог приспособиться к новым условиям жизни: и дома, и на улице. Сегодня, хоть и не быстро, но происходит процесс по изменению окружающей среды, более благоприятной для людей с ограниченными возможностями здоровья (в том числе, по зрению). Оборудуют звуковым сигналом светофоры, монтируют тактильные и контрастные полосы на дорожных переходах, которые помогают слабовидящему человеку ориентироваться в пространстве. Проводят реабилитацию, при необходимости человек со слабым зрением может пройти переобучение и найти работу в обществе слепых.

Для слабовидящих людей очень важна социализация, включенность в нормальную жизнь. Это помогает адаптироваться. В начале января ежегодно отмечается Всемирный день азбуки Брайля — одного из средств общения для слепых и слабовидящих людей. С помощью этой азбуки слепые и слабовидящие люди могут читать книги, газеты, журналы, которые печатаются визуальными шрифтами. В азбуке Брайля используется тактильное представление различных символов с помощью шести точек, которые позволяют передать не только все буквы и цифры, но даже музыкальные знаки, математические и научные символы. Выпуклые точки (на бумаге они прокалываются) расположены в два столбца, человек водит по ним руками, и читает. Соответственно, писать текст азбукой Брайля приходится с обратной стороны листа, справа налево, чтобы с другой стороны все было, как надо.

Люди, имеющие проблемы со зрением, не должны быть изолированы от общества, а имеют право участвовать в его жизни наравне со всеми. Тем же, кто пока видит хорошо, очень важно регулярно посещать офтальмолога — это поможет сберечь ценный дар природы на всю жизнь.