Чем опасен эндометриоз, нужно ли его лечить и как жить с этим диагнозом

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — состояние, при котором клетки, в норме выстилающие внутреннюю часть матки, начинают расти за её пределами. Внутренняя слизистая оболочка тела матки называется эндометрием — отсюда и пошло название.

Чаще всего «клетки-переселенцы» встраиваются в ткани яичников, матки и маточных труб, иногда попадают и в другие органы малого таза, например в кишечник или в мочевой пузырь. Но даже «поменяв прописку», клетки продолжают подчиняться гормонам, которые управляют женским циклом. Во время менструации переселившиеся клетки отторгаются так же, как и нормальные клетки эндометрия, которые остались на своём месте. При этом есть одно важное отличие: покинуть организм вместе с менструальной кровью эндометриозные клетки не могут.

Иногда отторгнутые клетки вызывают небольшие кровотечения внутри таза. В месте, куда попала кровь, возникает воспаление, с которым организм успешно справляется. В результате женщина либо вообще ничего не чувствует, либо испытывает лёгкую боль в животе, которая быстро проходит. Но если клетки встроились в ткань яичника, на органе могут начать расти кисты — образования из соединительной ткани, наполненные менструальной кровью. Кисты могут вырастать больше шести сантиметров в длину, причинять сильную боль и становиться причиной бесплодия.

Татьяна Румянцева

к. м. н., акушер-гинеколог, медицинский директор сети «Клиника Фомина»

Шесть важных фактов об эндометриозе

• Эндометриоз есть у каждой десятой женщины 15—49 лет. Это примерно 176 миллионов женщин во всём мире.
• Эндометриоз может проявиться в любом возрасте, но чаще всего страдают молодые активные женщины 30—40 лет.
• Эндометриоз может протекать без симптомов, а может быть мучительным — вплоть до невозможности нормально работать и учиться.
• Эндометриоз очень сложно диагностировать. Некоторые женщины узнают о своём состоянии только через 6—10 лет после первого обращения к врачу.
• Эндометриоз не предшественник рака яичников. Рак развивается только у 0,3—0,8% женщин с эндометриозом.
• При эндометриозе редко обращаются к врачу, потому что и пациентки, и даже некоторые гинекологи считают, что сильная боль при месячных — это нормально. 

Почему возникает эндометриоз

Никто не знает. Согласно самой популярной версии, клетки эндометрия попадают в брюшную полость вместе с менструальной кровью. Но эта гипотеза не объясняет, почему эндометриоз бывает у девочек, у которых менструации ещё не начались.

В некоторых семьях эндометриоз встречается чаще, чем в других, так что причина может быть в генетике. А ещё клетки эндометрия способны «врастать» в хирургический шов, который остался после кесарева сечения и других операций.

Факторы риска возникновения эндометриоза 

• эндометриоз у близкой родственницы: матери, сестры или дочери;
• раннее начало месячных: до 11 лет;
• короткие месячные циклы: меньше 27 дней;
• тяжёлые менструальные кровотечения, которые длятся дольше недели.

Факторы, снижающие риск появления эндометриоза

• беременность;
• начало месячных в конце подросткового периода: в 13—15 лет;
• регулярные физические упражнения: больше четырёх часов в неделю;
• низкий индекс массы тела: ИМТ в пределах 16—18,5.

Чем опасен эндометриоз

Самочувствие женщины при эндометриозе зависит от стадии заболевания, от того, в какой орган «встроились» клетки из матки, есть ли кисты, много ли их и какого они размера. Но и здесь не всё так просто: у женщин с крупными кистами могут быть лёгкие симптомы, а у женщин с маленькими — тяжёлые.

Тем не менее считается, что если у женщины нет никаких жалоб, лечить эндометриоз не нужно. Но бывают и другие ситуации. Иногда женщины испытывают настолько сильные боли, что необходима лекарственная терапия и может потребоваться хирургическая операция. Если оставить проблему без внимания, состояние может постепенно ухудшаться — вплоть до повреждения внутренних органов.

Татьяна Румянцева

к. м. н., акушер-гинеколог, медицинский директор сети «Клиника Фомина»

Какие осложнения могут возникнуть из-за эндометриоза? 

Бесплодие. У некоторых женщин эндометриоз может вызвать проблемы с фертильностью. По некоторым данным, бесплодием страдает от 30 до 50% женщин, у которых было обнаружено заболевание. Считается, что это происходит из-за повреждения маточных труб или яичников.

Проблемы с мочевым пузырём и непроходимость кишечника. Если эндометриоидные клетки «встраиваются» в мочевой пузырь или в кишечник, может потребоваться сложная операция, восстановиться после которой очень тяжело.

Как распознать эндометриоз

Эндометриоз, который никак себя не проявляет, чаще всего диагностируют случайно — например, при обследовании во время планирования беременности. Иногда врачи обнаруживают эндометриоз, когда пытаются установить причину бесплодия. Во всех остальных случаях достаточно прислушиваться к своим ощущениям и отслеживать признаки, которые помогают предположить, что у вас может быть эндометриоз.

Симптомы эндометриоза 

• Болезненные месячные — боль и спазмы в области таза начинаются за несколько дней до начала менструальных кровотечений и продолжаются после их начала. Иногда болит поясница и живот, возникают неприятные ощущения при посещении туалета.
• Болезненный секс — неприятные ощущения во время и после секса.
• Чрезмерное кровотечение — месячные обильные, иногда кровотечения бывают между менструациями.
• Плохое самочувствие во время месячных — слабость, расстройство кишечника, вздутие живота и тошнота.

Любой из перечисленных симптомов не норма. Если вы испытываете неприятные ощущения во время месячных, как можно скорее обратитесь к гинекологу.

При этом важно понимать, что диагностика эндометриоза — сложная задача. Лабораторных «анализов на эндометриоз» нет, а УЗИ и МРТ помогают далеко не всегда. После осмотра на первом приёме гинеколог может только заподозрить, что у вас может быть эндометриоз. Единственный способ поставить точный диагноз — провести лапароскопическую операцию.

Можно ли вылечить эндометриоз

Лекарства от эндометриоза не существует, а предотвратить его нельзя. Зато можно уменьшить шансы на развитие эндометриоза, успешно бороться с болью и преодолеть проблемы, которые он вызывает, в том числе и бесплодие. 

Уменьшить шансы на развитие эндометриоза можно, если соблюдать простые рекомендации.

1. Обсудите с врачом методы гормональной контрацепции. Пластыри, таблетки и вагинальные кольца не только помогают избежать беременности, но и могут работать как лекарство для борьбы с симптомами эндометриоза. Главное — правильно подобрать контрацептивное средство. Без помощи врача это невозможно.
2. Занимайтесь спортом. Регулярные физические упражнения более четырёх часов в неделю помогают снизить индекс массы тела (ИМТ), а высокий ИМТ — один из факторов риска для развития эндометриоза.
3. Избегайте алкоголя. Алкоголь увеличивает уровень эстрогенов в крови, которые усиливают симптомы эндометриоза. Старайтесь пить не больше одного алкогольного напитка в день.
4. Избегайте напитков с кофеином. У некоторых женщин кофеин повышает уровень эстрогенов в организме, поэтому старайтесь пить не больше одного кофеинсодержащего напитка в день. Это кофе, газированные энергетики и зелёный чай.

Контролировать боль при эндометриозе помогают обезболивающие лекарства и гормональные контрацептивы, а при тяжёлом эндометриозе может потребоваться хирургическое лечение. Однако важно понимать, что операции помогают не всегда — иногда безопаснее и надёжнее контролировать болезнь при помощи лекарств.

Татьяна Румянцева

к. м. н., акушер-гинеколог и блогер, медицинский директор сети «Клиника Фомина»

Лечить бесплодие при эндометриозе начинают при помощи специальных препаратов. Если это не помогает либо если эндометриозное «разрастание» мешает нормальной беременности, может потребоваться хирургическая операция. Если и это не поможет, врач может рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение.

Что в итоге

1. Эндометриоз — состояние, при котором клетки внутреннего слизистого слоя матки — эндометрия — растут в неположенном месте. Из-за того, что во время менструации эти клетки отторгаются, возникают внутренние кровотечения или формируются наполненные кровью кисты.
2. Эндометриоз встречается часто, но проявляется по-разному. Эндометриоз может либо вообще не вызывать неприятных симптомов, либо провоцировать мучительную боль. Одно из частых осложнений эндометриоза — бесплодие.
3. Многие женщины считают боль при менструациях нормой, поэтому не обращаются к врачу. В результате эндометриоз могут диагностировать только через 10 лет после начала процесса.
4. Боль при менструации не норма. При появлении неприятных ощущений необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу.
5. Эндометриоз нельзя вылечить или предотвратить, но можно контролировать. Своевременное лечение, назначенное опытным врачом, может избавить от боли. Бесплодие, связанное с эндометриозом, тоже поддаётся лечению.