В США суд обязал крупную фармкомпанию выплатить 8 млрд долларов компенсации мужчине, потому что из-за её препарата у него выросла женская грудь. Много ли препаратов, способных вызывать такие эффекты, и возможно ли это у нас?

Медики называют это состояние мудреным словом «гинекомастия». При буквальном переводе с древнегреческого это означает «женская грудь».

Почему она возникает у мужчин? 

Не только лекарства

Не только из-за лекарств, они виноваты в 10-25% таких случаев. Есть много заболеваний, приводящих к такой трансформации тела у представителей сильного пола. Это и очень многие эндокринные болезни, и ряд опухолей, и болезни печени и почек. Кстати, из-за поражения печени у алкоголиков часто бывает гинекомастия. Но непосредственная причина развития больших молочных желез во всех этих ситуациях точно такая же, как и у женщин во время полового созревания — женские половые гормоны (эстрогены). С наступлением подросткового возраста их становится больше, и они диктуют телу девочки, как оно должно развиваться, влияя на ткани, чувствительные к эстрогенам. Одна из самых заметных трансформаций — увеличение молочных желез. 

Одна дама против 300 спартанцев

У сильного пола тоже есть женские гормоны, но их в 300 раз меньше, чем мужских андрогенов. И естественно, диктовать при таком раскладе эстрогены ничего не могут. Но бывает много ситуаций, когда их становится больше (или андрогенов меньше), и тогда грудь мужчины становится похожей на женскую. Принципиально строение мужских молочных желез такое же, как и женских, только они недоразвиты. Но когда их начинают активно стимулировать эстрогены, они, образно говоря, начинают наверстывать упущенное. Так и развивается гинекомастия.

Тут резонно задать вопрос: почему же тогда одной из самых частых причин этого состояния являются анаболики, которыми активно пользуются бодибилдеры? Ведь многие эти препараты по сути являются мужскими половыми гормонами (андрогенами). У медиков есть ответ на этот вопрос. Анаболические стероиды, распадаясь в организме под действием особых ферментов, превращаются в женские эстрогены. 

Связь есть

Вообще, с этими гормонами все непросто. Многие лекарства, вызывающие гинекомастию, очень далеки от эстрогенов. Как, например, препарат Risperdal, который принимал американский пациент, отсудивший 8 млрд долларов. Это средство используют при шизофрении и других психиатрических болезнях (в России его называют рисперидон). Казалось бы, оно действует на голову, а гормоны вырабатывают половые железы, расположенные совсем далеко. Какая связь? Но связь — сложная, опосредованная — есть. И врачам не всегда это просто понять. Принимайте её как данность. 

Вот другой похожий пример. Препарат циметидин, которым лечат язвенную болезнь. Он блокирует выработку соляной кислоты в желудке. Препарат был прорывным, и за его разработку в 1988 г. дали Нобелевку. Но он тоже способствует развитию гинекомастии. И последующие лекарства из этой группы (ранитидин, фамотидин и т. д.) — более совершенные и безопасные, но тоже не полностью лишены этого побочного эффекта. Об этом прямо указывается в их инструкции.

Или препарат спиронолактон — мочегонное средство, применяемое при гипертонии и болезнях сердца. Примерно у 10% пациентов, принимающих его регулярно, развивается этот побочный эффект. Близкий к нему, но более современный и безопасный эплеренон тоже иногда вызывает гинекомастию. 

Несть им числа

Лекарств с таким действием много. Но нужно понимать, что такой побочный эффект бывает не у всех, кто их принимает. Обычно, чтобы он развился, нужно лечиться ими достаточно долго. И есть такие ситуации, когда препарат заменить ничем нельзя и принимать его нужно обязательно (жизненно важно). Например, так бывает при онкологии, и в таких случаях лечение им прекращать нельзя, несмотря на гинекомастию. 

Мы приводим таблицу из научного обзора по гинекомастии, вызванной лекарствами. В ней представлены основные препараты с таким действием. 

Таблица. Основные препараты, вызывающие гинекомастию* 

Группы препаратов	Названия активных компонентов лекарств
Лекарства, часто вызывающие гинекомастию
Антиандрогены (блокируют действие мужских гормонов, используют в лечении рака простаты)	Бикалутамид, флутамид, нилутамид, финастерид, дутастерид
Антигипертензивные (лечение гипертонии)	Спиронолактон
Противовирусные (лечение ВИЧ, гепатитов и т. д.)	Индинавир, саквинавир, нелфинавир, ритонавр, лопинавир, ставудин, зидовудин, ламвудин
Разные гормональные препараты	Эстрогены (женские половые гормоны), преднизон (гормон коры надпочечников)
Противоязвенные средства	Циметидин
Препараты, которые могут вызывать гинекомастию, но реже
Противогрибковые средства	Кетоконазол (при долгом использовании)
Антигипертензивные (лечение гипертонии)	Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, дилтиазем, фелодипин, нифедипин, верапамил)
Психиатрические препараты (1-го поколения)	Галоперидол, оланзапин, зипрасидон. В больших дозах палиперидон и рисперидон.
Противовирусные	Эфавиренз
Препараты для химиотерапии	Метотрексат, циклофосфамид, кармустин, этопозид, цитарабин, мелфалан, блеомицин, цисплатин, винкристин, актиномицин D, прокарбазин
Гормональные препараты	Андрогены (использование бодибилдерами)
Противоязвенные препараты	Блокатор протонной помпы (омепразол)
Вызывают гинекомастию, но очень редко
Препараты разных групп	Амиодарон, арипипразол, аторвастатин, ауронофин, ауранофин, бенеразид, аптоприл, цетиризин, клонидин, ципротерон ацетат, дазатиниб, диазепам, диэтилстилбестрол, дигоксин, домперидон, энтекавир, этретинат, фенофибрат, флюоксетин, габапентин, иматиниб, изониазид, лизиноприл, лоратадин, метронидазол, мизопростол, митостерон, пароксетин, пеницилламин, правастатин, прегабалин, ранитидин, розувастатин, сулндак, сульпирид, сунитиниб, теофиллин, тиоцетазон, тиоацетазон, венлаваксин

*Подготовлено по данным журнала «Фармакотерапия» (Pharmacotherapy)