Shutterstock.com

Что такое эндопротезирование, большинство людей ответить затруднится, хотя про перелом шейки бедра или про артроз коленного и тазобедренного сустава слышал, наверное, каждый. В чем суть этой операции, каковы показания и противопоказания к ней, расскажет травматолог-ортопед второй категории АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Андрей Михайлович Москальченко, член Российского артроскопического общества, член Ассоциации RUSFAS.

Что такое эндопротезирование

Человеческий организм ─ уникальная система.

Если какие-то ее элементы выходят из строя, организм приспосабливается к новому состоянию, включает приспособительные механизмы для коррекции нарушенной функции. Но в итоге наступает такой момент, когда компенсаторные механизмы перестают работать и происходит нарушение адаптации. Как следствие, у человека значительно ухудшаются качество жизни и способность к самообслуживанию.

Но современные высокотехнологичные протезы способны стать альтернативой и практически полностью компенсировать утраченную функцию, а главное — вернуть пациенту качество жизни.

Внедрение искусственных материалов во внутреннюю среду организма — это и есть эндопротезирование. Протезы, которые закрепляются снаружи, — это, соответственно, экзопротезы. В более узком смысле под эндопротезированием подразумевают замену травмированного или больного сустава на искусственный.

Кому показана такая операция

Показаниями для операции являются:

• дегенеративные дистрофические заболевания суставов;
• врожденные патологии (нарушения развития сустава);
• посттравматические деформации (внутрисуставная травма, которая привела к неправильному сращению и развитию дегенеративных изменений в суставе);
• ложный сустав шейки бедра, перелом шейки бедра у пациентов старшей возрастной группы (старше 60 лет);
• болезнь Бехтерева (тазобедренный сустав теряет подвижность из-за формирования фиброзного анкилоза, у пациента может не быть болевых ощущений, но он может испытывать сложности при самообслуживании);
• асептический некроз головки бедренной кости;
• опухолевые процессы внутри сустава.

Снимки (рентген, КТ или МРТ) лишь показывают наличие проблемы, а реальные показания к протезированию во многом зависят от ощущений пациента и могут определиться только после осмотра его врачом-специалистом. Если человек готов приспособиться к тому, что, например, больше не сможет бегать, но сможет спокойно ходить, операция не нужна. Если пациент не испытывает боли, вмешательство тоже не нужно. Если при консервативной терапии (противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК) пациенту становится легче, пусть даже на 3-6 месяцев, и он готов несколько раз в год проходить курсы лечения, об операции речь идти не будет. Но если человек испытывает дискомфорт, с трудом себя обслуживает, хочет вести активный образ жизни, то даже для пациента с артрозом средней степени тяжести это показания к операции.

Именно поэтому наши врачи-травматологи, помимо проведения всех необходимых диагностических процедур, подробно беседуют с пациентом, узнают его образ жизни. И только на основе полных сведений о жизни и состоянии здоровья пациента принимают решение о целесообразности проведения операции.

Когда протезировать нельзя

У любой операции есть противопоказания. В первую очередь это сопутствующие патологии, при которых риски, связанные с оперативным вмешательством, не оправдывают проведение протезирования. Это могут быть, например, тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или случаи, когда протезирование не улучшит качество жизни. 

Абсолютными противопоказаниями являются:

• воспалительные заболевания в области самого сустава в настоящий момент;
• несанированные очаги хронической инфекции (даже вне зоны вмешательства);
• перенесенный сепсис;
• полиаллергическая реакция на компоненты протеза.

Фото: Shutterstock.com

Протезирование бывает разное

Существует полное и частичное протезирование. Частичное протезирование — замена части сустава — это малотравматичная операция, но после нее пациент не может вернуться к прежнему уровню физической активности. Оно не применяется для молодых и активных пациентов. Если бегать с таким протезом, как бегал прежде, то он значительно раньше выйдет из строя.

Применительно к тазобедренному суставу говорят о «тотальном» и «биполярном» протезировании. Тотальное протезирование — радикальная операция, которая позволяет вернуться к привычному образу жизни, значительно улучшает её качество. Биполярное — когда заменяется часть сустава — применяется для пациентов пожилых, малоактивных и с сопутствующими тяжелыми патологиями. Это связано с тем, что операция при биполярном протезировании значительно короче, риск операционных и послеоперационных осложнений гораздо меньше. Но полностью вернуться к привычному образу жизни пациент не сможет.

Эта операция нужна для тяжелых случаев, когда надо поставить человека на ноги, чтобы он хотя бы с помощью ходунков мог передвигаться.

Также протезирование разделяется на цементное и бесцементное. Выбор метода фиксации протеза зависит от качества костной ткани: если оно хорошее, то допустимо бесцементное протезирование (для тазобедренного сустава). При протезировании коленного сустава всегда используется цементная фиксация.

Как долго прослужит протез 

Срок службы протеза — около 30 лет. Уменьшение срока службы может объясняться отдаленными послеоперационными осложнениями, например, инфекциями, которые могут привести к нестабильности протеза, или повышенной нагрузкой вследствие:

• большой физической активности пациента;
• состояния мышц: если мышечный тонус слабый, то большая часть нагрузки идет на сустав, что ускоряет его износ;
• ожирения 2-3 степени.

Какой врач выполняет такую операцию

Операцию выполняет травматолог-ортопед. А направляют к нему те специалисты, которые обнаружили проблему. Патологии, при которых показана операция, отслеживают хирурги, терапевты, реабилитологи и др. Если они видят, что необходимо протезирование, то направляют на консультацию к травматологу, который уже принимает решение об операции.

В клинике АО «Медицина» все специалисты находятся под одной крышей. Поэтому и при подготовке к операции, и при лечении, и в период реабилитации мы обеспечиваем комплексный подход: взаимодействие врачей различных специальностей, консультации узкопрофильных специалистов, возможность пройти необходимые дополнительные исследования. 

Как нужно готовиться к операции

До операции пациенту необходимо укрепить мышцы настолько, насколько позволяет его состояние. Нужно обучиться использованию средств дополнительной опоры, отработать навык ходьбы с ними, спускаться и подниматься по лестнице, имитируя состояние после операции, чтобы организм привык и сформировалась мышечная память. Тогда поздняя реабилитация пройдет значительно легче. 

В каждом конкретном случае (исходя из анамнеза, осмотра, оценки рентгенологических снимков) определяется план операции. Помимо обычного набора предоперационных исследований, проводится денситометрия: диагностика плотности костной ткани, позволяющая понять, нужна ли будет в послеоперационный период терапия остеопороза.

При наличии сопутствующих патологий обязательны консультации профильных специалистов.

Всю предоперационную подготовку можно провести на базе нашей клиники. У нас для этого есть технические возможности и необходимые специалисты.

Фото: Shutterstock.com

Как долго идет операция

Оперативное лечение длится от 1 до 2 часов. Задача травматолога — не просто установить протез, но сделать это минимально травматично, чтобы максимально сохранить мышцы-стабилизаторы сустава (тазобедренного). При малоинвазивной технике процесс реабилитации значительно сокращается.

Работа клиники осуществляется по международным стандартам JCI. Это гарантии безопасности и качества медицинской помощи, позволяющие избежать ошибок и свести риски к нулю:

• идентификация пациента;
• видеосъемка операций;
• СМС-оповещение родственников о начале и окончании операции, а также многое другое.

Как проходит восстановление после операции

Реабилитационный период занимает около года и разделяется на несколько этапов. 

Первый — нахождение в стационаре, занятия с инструктором ЛФК (5-14 дней). На следующий день после операции на тазобедренном суставе пациент уже может вствать, передвигаться самостоятельно с дополнительной опорой на ходунки. Если у пациента слабость или повысилась температура, реабилитация происходит в постельном режиме. Пациенты, проходящие реабилитацию в стационаре АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), получают высококвалифицированную медицинскую помощь не только врача лечебной физкультуры, но и других специалистов нашего многопрофильного медицинского центра. 

Второй — после выписки — длится 2 месяца. Проходит под наблюдением врача-реабилитолога в условиях реабилитационного центра. Пациент пользуется костылями, ходунками, пока не сможет передвигаться без опоры, не боясь упасть.

Третий — восстановление функционала мышц (от 2-3 до 6-12 месяцев).

Травматолога необходимо будет посетить через 3 месяца после оперативного лечения, потом — через год, 5, 10 лет (для динамического осмотра и рентгенологического контроля состояния эндопротеза).

Фото: Shutterstock.com

Жизнь после замены сустава

После протезирования тазобедренного сустава пациент может вернуться к привычной жизни и уровню физической активности, но должен понимать, что возможен повышенный износ протеза, например, при занятиях травматичными видами спорта. При протезировании коленного сустава вернуться к дооперационной активности не получится, т. к. коленный сустав не столь устойчив к физическим нагрузкам. Придется ограничиться плаванием, ходьбой, ездой на велосипеде.