Стыдные вопросы о том, как помочь себе и другим

Никто не может быть готов к тому, что у него или его близкого случится инсульт. Но знания о профилактике помогают избежать инсульта или хотя бы отсрочить его, а базовые знания о первой помощи и реабилитации помогут не растеряться, сделать все правильно и минимизировать негативные последствия. В этом материале мы решили ответить на некоторые популярные вопросы, касающиеся инсульта.

Важная вводная! Инсульт чаще всего делят на две категории — ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт развивается из-за закупорки артерии, питающей головной мозг. Геморрагический инсульт развивается после разрыва артерии и кровоизлияния в мозг. Геморрагические инсульты встречаются реже ишемических.

Правда ли, что у тех, кто слишком много работает, повышаются риски инсульта?

Исследователи действительно видят связь между переработками, перенапряжением на работе и инсультом. Чем больше сил отбирает работа, тем чаще нарушается кровообращение в мозге.

Если говорить о причинно-следственной связи, то тут ученые обсуждают разные механизмы — и прямые, и косвенные. Под прямыми подразумевают биохимические процессы, происходящие во время стресса и влияющие на предрасположенность к инсульту, и есть данные в пользу этого предположения. В то же время сейчас нет данных, которые бы убедительно говорили о том, что, как часто можно услышать, постоянное перенапряжение приводит к артериальной гипертензии (которая, в свою очередь, повышает риск развития инсульта).

Под косвенными механизмами имеют в виду то, что из-за переработок люди могут вести образ жизни, повышающий риски развития инсульта: «чтобы расслабиться», чаще злоупотребляют алкоголем по вечерам, начинают курить, мало двигаются, мало спят и проч.

Если у человека часто болит голова, это значит, что у него выше риск развития инсульта?

Наличие мигрени, особенно с аурой само по себе говорит о том, что у человека немного выше риск развития инсульта. Но нужно понимать, что мигрень — это не любая сильная головная боль. Это головная боль, приступы которой длятся от четырех до 72 часов. Обычно болит половина головы, боль пульсирующая, средней тяжести или сильная, состояние ухудшается при обычной физической активности, и при этом человека может тошнить, ему может быть неприятно от звуков и света. Такой диагноз должен ставить врач.

Каковы признаки инсульта? Можно не заметить у себя инсульт? А перепутать его с чем-то?

О наиболее частых признаках инсульта вы наверняка знаете. Старый плакат от фонда борьбы с инсультом ОРБИ разошелся широко, да и в СМИ часто врачи и журналисты говорят о трех главных признаках инсульта.

Новый плакат фонда

Фонд борьбы с инсультом ОРБИ

С человеком произошло что-то из этого — он не может:

• нормально улыбнуться;
• поднять обе руки;
• разборчиво произнести свое имя.

Эти признаки легко запомнить по аббревиатуре УДАР — улыбка, движение, артикуляция, решение (решение вызвать скорую помощь срочно).

Но иногда бывают и другие признаки. Это внезапно возникшие:

• спутанность сознания, затруднение в понимании речи;
• проблемы со зрением с одной стороны или с обеих (это может быть, например, внезапное двоение в глазах и выпадение полей зрения);
• проблемы при ходьбе — проблемы с координацией и равновесием;
• сильная головная боль, необычная для человека.

Если есть хотя бы один из этих симптомов, нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Бывает, что через несколько минут или час симптомы почти полностью уходят. Это не повод успокаиваться и отменять вызов скорой. Вероятнее всего, была транзиторная ишемическая атака (ее еще называют микроинсультом). Это временная закупорка сосуда головного мозга, и риск «большого» инсульта после ее возникновения довольно высок. Поэтому такие симптомы — по-прежнему повод быстрее обратиться к врачу.

Иногда перечисленные симптомы в действительности указывают на что-то другое. Например, на один из типов головокружений или опухоль мозга. Но без исследований сказать наверняка, в чем причина нездоровья, обычно нельзя, поэтому нужно действовать так, как написано выше.

Но случается, что инсульт проходит и вовсе без симптомов — закупоривается сосуд, питающий головной мозг, и человек этого не замечает. Правда, у таких людей все же нарушаются когнитивные функции, появляются неврологические нарушения, психические расстройства, а риск развития инсульта с симптомами повышается. Чем старше человек, тем серьезнее риски развития такого инсульта. Артериальная гипертензия — также один из самых значимых факторов риска.

Если рядом нет людей, что делать человеку с инсультом? 

К сожалению, тут нет хорошего решения. Например, есть вероятность, что человек не заметит развития симптомов и будет думать, что все в порядке, хотя со стороны видно, что это не так. Но, конечно, важно запомнить признаки инсульта, чтобы быть наготове.

Если речь стала непонятной, в скорой, конечно, не поймут, чего от них хотят, и отправить бригаду не смогут, потому что в России таким службам нельзя отслеживать местоположение абонента. Поэтому лучше звонить близким, которые поймут, что что-то не так, или двигаться в сторону людей (но в целом чем меньше движений, тем лучше).

Некоторые специалисты рекомендуют людям, которые живут одни, регулярно созваниваться с неравнодушным человеком именно для того, чтобы тот забил тревогу, если услышит по телефону что-то странное или если на его звонки никто не ответит.

Что делать, если видишь у человека признаки инсульта? А что не делать?

Нужно срочно вызывать скорую — она отвезет в подходящую медицинскую организацию (в идеале — сосудистый центр), и по пути, если состояние человека ухудшится, специалисты окажут профессиональную помощь. Но если вы знаете, что в ваш населенный пункт скорая едет долго, везите человека в больницу самостоятельно. При любом виде инсульта чем быстрее человек получит помощь, тем лучше. При ишемическом инсульте у многих пациентов можно использовать препарат, растворяющий тромб, однако это средство эффективно только в первые 4,5 часа после начала симптомов. В течение 24 часов можно также удалить тромб, пройдя к нему с помощью специального катетера по сосудам, но этот метод только недавно пришел в Россию и есть еще далеко не везде.

Бывает, что люди, у которых случился инсульт, не понимают, что с ними что-то не так. Поэтому если человек отрицает проблему, это не повод оставлять его и не вызывать скорую.

Пока вы ждете скорую, важно находиться с человеком рядом и попытаться успокоить. Необязательно класть или усаживать его в какую-то особую позицию: нет доказательств, что это поможет минимизировать последствия инсульта — достаточно, чтобы человек находился в том положении, которое ему удобно. Ему также лучше избегать каких-то активных движений. В целом можно обойтись лишь этими действиями. Не стоит, например, давать какие-либо препараты: до тех пор, пока вид инсульта неизвестен, нельзя сказать, какое лечение поможет, а какое навредит — даже высокое давление нужно снижать в этих случаях разными способами.

Однако если человек теряет сознание, то тут применимы стандартные методы, которые используются при потере сознания вне зависимости от ее причины. Необходимо проверить дыхание и, если человек дышит, положить его набок, чтобы содержимое желудка при рвоте не попало в легкие. Если человек не дышит, то нужно начинать сердечно-легочную реанимацию.

Первый инсульт увеличивает риск следующего? А приближает смерть?

На оба вопроса ответ — да.

Инсульт — это часто признак того, что в организме идут какие-то патологические процессы: образуются тромбы из-за мерцательной аритмии, возникают холестериновые бляшки, которые также способствуют образованию тромбов, держится высокое давление или высокий уровень глюкозы в крови, что повышает риск развития инсульта, и прочее. На это можно влиять.

Безусловно, рост рисков — лишь статистика, и кто-то после инсульта живет так же долго, как наверняка жил бы без него. У кого-то (таких большинство) других инсультов не бывает. Но в среднем риски негативного исхода повышаются. Именно поэтому после первого инсульта важна вторичная профилактика.

На самом деле она во многом похожа на первичную. И до первого, и после первого инсульта стоит:

• периодически проверять артериальное давление (как часто — лучше спросить у врача) и держать его в необходимых рамках, если артериальную гипертензию уже диагностировали;
• следить за уровнем глюкозы в крови (чтобы вовремя поймать сахарный диабет или держать его под контролем, если диагноз уже поставили);
• контролировать уровень холестерина (опять же, как часто делать анализы и какие значения для вас идеальны — скажет врач);
• принимать антикоагулянты, если есть мерцательная аритмия, — в большинстве случаев людям с таким диагнозом назначают эти препараты;
• не курить;
• быть физически активным/активной;
• есть меньше соли, больше — фруктов и овощей.

Правда, при вторичной профилактике меры могут быть несколько более агрессивными, так как теперь риски выше. Например, врач может назначить антитромботическую терапию (то есть антикоагулянты вроде варфарина либо антиагрегантные средства вроде аспирина или клопидогрела).

Как помочь старшему родственнику, у которого был инсульт?

Для этого есть разные способы.

В первую очередь, вполне вероятно, в доме потребуются какие-то изменения. Например, если человеку теперь сложнее передвигаться, у него выше риск падений, то нужно по возможности убрать все пороги и ковры, за которые легко зацепиться, установить поручни в ванной и прочее. Скорее всего, помощь (особенно первое время) будет требоваться во многих бытовых делах. Есть немало советов, как всем адаптироваться к этой ситуации. В то же время важно избегать гиперопеки — пусть человек делает по максимуму то, что он может.

Помогайте с походами по врачам, реабилитацией и бюрократией. После инсульта реабилитация очень важна, однако получить ее бесплатно и в то же время быстро бывает очень сложно. И это определенно потребует хлопот. Как и получение инвалидности, которая дает некоторые льготы. Возможно, вы поймете, что ваш выбор — реабилитация в частной клинике, но тут тоже нужны силы, чтобы все организовать. При этом в любом случае посещение врачей — дело, с которым может быть лучше справляться вместе: сложно сразу усвоить все, что говорит специалист, поэтому хорошо бы подстраховать близкого. Кроме того, вы можете задать те вопросы, которые по каким-то причинам стесняется задать близкий. Например, есть ли более дешевые версии препаратов и можно ли поменять лекарство, если оно вызывает какие-то нежелательные реакции.

Если вы живете вместе, то постарайтесь сделать свои привычки более здоровыми, чтобы помочь близкому. Сложно есть больше фруктов и овощей, если рядом за столом сидит человек, который ест сосиски, эклеры и запивает все лимонадом.

Постарайтесь проследить, выполняет ли близкий назначения врача — измеряет ли давление, принимает ли лекарства и проч. (таблетницы, в том числе с таймером, в этом помогут). При этом хорошо бы, чтобы лекарства имели доказанную эффективность: в России популярны препараты, которые якобы могут вернуть утерянные функции или улучшить кровоток в головном мозге, но доказанной эффективности у них нет и во многих других странах с развитой медициной их не применяют.

После инсульта у человека более вероятно развитие депрессии и суицидальных мыслей, поэтому важно отслеживать признаки этого состояния. Даже простой вопрос «Ты часто чувствуешь себя грустным/грустной или подавленным/подавленной?» достаточно хорошо показывает, есть ли у человека депрессия (хотя, безусловно, дальше нужна более тщательная оценка состояния). Есть еще такие признаки депрессии (но они не должны быть связаны с непосредственным ущербом от инсульта):

• Потеря интереса к тем действиям, которые раньше увлекали, или потеря удовольствия от них
• Изменения в аппетите (и, соответственно, набор веса или его потеря)
• Бессонница или избыток сна
• Перевозбуждение и неспособность спокойно что-то делать
• Недостаток энергии или повышенная утомляемость
• Замедленные движения или речь
• Ощущение никчемности, вины
• Проблемы с концентрацией и принятием решений
• Суицидальные мысли

Эти симптомы должны длиться больше двух недель, чтобы можно было диагностировать депрессию (но, конечно, на разговоры о самоубийстве стоит реагировать сразу).

Как быть, если характер близкого после инсульта испортился? Как все это вытерпеть?

Характер человека после инсульта действительно может меняться в худшую сторону (иногда навсегда) из-за повреждения мозга или психологических проблем, и это вряд ли помогает взаимопониманию. Но ответные раздражение и агрессия не улучшат ситуацию.

Постарайтесь не забывать, что вы не всесильны, и каждый человек, если он дееспособен, сам отвечает за свои действия. Он имеет право на автономию при принятии решений. Похожие трудности возникают и у родственников людей с онкологическими заболеваниями, и специалисты Службы помощи онкологическим больным «Ясное утро» в материале о том, можно ли заставить человека лечиться, пишут: «Люди, способные самостоятельно принимать решения, имеют право отказаться от медицинской помощи. Важно убедиться, что пациент в полной мере осознает последствия своего выбора. Если заболевший продолжает стоять на своем, постарайтесь с уважением отнестись к его решению».

Поэтому если бабушка, несмотря на все беседы, невнимательно относится к контролю над артериальным давлением или принимает лишь странные препараты, последствия — не ваша вина. Хотя, конечно, неприятных или даже тяжелых эмоций тогда, скорее всего, не избежать.

Хорошо бы сохранять спокойствие или хотя бы сдерживать негативные эмоции, связанные с происходящим. Если вам тяжело, поговорите с психологами горячей линии фонда ОРБИ — 8 800 707 52 29 (ежедневно с 9:00 до 21:00 по московскому времени).

После инсульта можно полностью восстановиться?

Иногда да. Многое зависит от области и объема поражения, интенсивности реабилитации, возраста, сопутствующих заболеваний и т. д. Основные изменения обычно наступают в первые три месяца — шесть месяцев, но прогресс может растянуться на полтора года или больше.