Гастроскопия: как проходит эндоскопия желудка с наркозом и без, особенности подготовки

Что такое гастроскопия

Гастроскопия, известная также как эзофагогастродуоденоскопия, — эндоскопический метод, который позволяет на основании визуальных признаков изучить состояние пищевода, желудка и начальных отделов тонкой кишки. По результатам исследования также косвенно можно судить, поражены ли соседние органы — печень, поджелудочная железа, желчный пузырь.

Процедуру выполняют в специально оснащенном кабинете врачом-эндоскопистом по направлению профильного специалиста (обычно гастроэнтеролога) или терапевта. Длительность процедуры зависит от состояния больного и необходимости дополнительных манипуляций. В среднем она занимает от 5 до 30 минут.

Основные виды гастроскопии

Эндоскопическая служба за последние 50 лет претерпела множество изменений, что в особенности затронуло техническую сторону. Аппараты становятся все более тонкими и гибкими, улучшается и качество изображения. Можно встретить множество разных аббревиатур, за которыми скрывается одно и то же исследование:

• ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия;
• ФГДС, ФГС — фиброгастродуоденоскопия;
• ВЭГДС, ВГДС — видеоэзофагогастродуоденоскопия.

Среди больных также распространены неофициальные нарицательные для процедуры — «глотать трубку», «зондирование», «глотать кишку».

Есть много классификаций эндоскопических вмешательств. Их можно поделить по цели (диагностические и лечебные) и месту проведения (1), о чем речь пойдет дальше.

ЭГС (Эзофагоскопия)

Эзофагоскопия — метод визуального исследования пищевода посредством эндоскопической аппаратуры (эзофагоскоп, бронхоэзофагоскоп). Выполняется обычно в положении сидя (иногда — под местной анестезией).

Выполняют с лечебно-диагностической целью, когда нет необходимости осматривать другие отделы пищеварительного тракта или полноценная ЭГДС проводилась в недавнем времени. Такое случается при изолированных поражениях пищевода, рубцовых сужениях (особенно верхней трети) или необходимости извлечения инородного тела, удаления мелких новообразований.

ФГС (фиброгастроэндоскопия)

При фиброгастроскопии (эзофагогастроскопии) исследуется как пищевод, так и желудок. Выполняется по всем правилам эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, о чем речь пойдет в других главах статьи. Специалист детально изучает слизистую как при вводе трубки, так и на обратном пути.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)

Фиброгастродуоденоскопия или эзофагогастродуоденоскопия — стандартная методика, которая применяется чаще всего. Она позволяет полноценно оценить состояние верхних отделов ЖКТ вплоть до начальных отделов тонкой кишки.

Ни одно другое исследование, в том числе УЗИ и томография, не могут дать настолько четкую картину. Эндоскопист четко видит каждую складку, цвет и состояние слизистой оболочки.

Для чего делают гастроскопию

В зависимости от предполагаемого диагноза эндоскопия верхних отделов ЖКТ может выполняться с такими целями (2, 4):

• установление, подтверждение или исключение диагноза;
• проведение лечебных манипуляций через эндоскоп;
• определение локализации и распространенности патологического процесса;
• забор материала для исследования — ткани, секрет, отделяемое;
• обнаружение инфекции Helicobacter pylori;
• оценка эффективности консервативного или хирургического лечения;
• онкологический скрининг (3).

За одну процедуру можно провести макроскопическое изучение органов изнутри, выполнить забор секрета (пищеварительных соков) и тканей (биопсия). При необходимости также осуществляют лечебные манипуляции, например остановку кровотечения или удаление полипов.

Когда нужно делать гастроскопию

Показания к выполнению ЭГДС устанавливает врач. Чаще всего они включают такие состояния (2, 4):

• появление жалоб на боль в верхних отделах живота и по ходу пищевода, изжогу, тошноту, рвоту, потерю аппетита, нарушение глотания, боль за грудиной;
• подозрение на поражение пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, стеноз (сужение), пищевод Барретта, эзофагит, ахалазия и халазия, дивертикулы пищевода;
• диафрагмальная грыжа;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• механическая желтуха;
• асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
• хронический кашель (после исключения других причин);
• поиск новообразований — доброкачественных (полипы, липомы) и злокачественных (рак);
• портальная гипертензия (могут обнаружиться варикозно расширенные вены пищевода);
• инородные тела;
• кровотечения;
• анемия с неустановленной причиной.

Если у человека старше 40 лет появились жалобы на беспричинную потерю веса, затрудненное глотание, черный кал, то исследование нужно выполнять в обязательном порядке после осмотра терапевта или консультации гастроэнтеролога. Такие «красные флаги» могут быть проявлением серьезных заболеваний, в том числе рака желудка.

Противопоказания к гастроскопии

Гастроскопию не выполняют при наличии таких противопоказаний (2, 4):

• тяжелое обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, почек;
• обострение бронхиальной астмы;
• инфаркт миокарда;
• обширные травмы;
• угрожающее жизни состояние;
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• неадекватное поведение больного.

При наличии относительных противопоказаний решение о проведении ЭГДС принимает врач:

• дивертикул Ценкера;
• перфоративная язва;
• заполненный желудок;
• химический ожог слизистой;
• аневризма аорты;
• психические заболевания;
• беременность;
• нарушение свертываемости крови;
• воспалительные заболевания глотки, миндалин;
• эпилепсия.

Также противопоказанием можно считать наличие письменного отказа пациента, который находился в ясном сознании.

Подготовка перед гастроскопией

Без подготовки выполняют только экстренную гастроскопию, когда остро стоит вопрос о жизни больного. Такое бывает, например, при кровотечениях и инородных телах в пищеварительном тракте.

В остальных случаях пациент записывается на процедуру заранее по направлению врача. При записи медицинский работник объясняет правила подготовки или дает памятку.

Приходить на исследование нужно в удобной одежде, которая не будет сковывать движения и пережимать живот. В день процедуры нельзя курить. На время эндоскопии необходимо снять зубные протезы, очки.

Анализы и исследования

Перед плановой ЭГДС пациента могут направить на такие исследования:

• общий развернутый анализ крови и биохимический;
• показатели свертываемости крови;
• общий анализ мочи;
• кал на скрытую кровь;
• маркеры ВИЧ, вирусных гепатитов В и С (по показанию);
• электрокардиография (ЭКГ) по показаниям, обязательно всем больным старше 55–60 лет.

Эндоскопическим исследованиям обычно предшествует осмотр терапевта или консультация гастроэнтеролога. Они оценивают жалобы, объективные данные и принимают решение о необходимости гастроскопии.

Ограничения в питье и еде

Чаще всего специальной подготовки не требуется. Достаточно прийти строго натощак — пищу нельзя принимать в течение 12 часов перед процедурой. Если ЭГДС запланирована с утра, обычно последний прием пищи рекомендуют делать не позже 18:00 дня накануне. Выпить немного воды (до 0,5 стакана) можно за 4–5 часа до процедуры.

Некоторым пациентам рекомендуют придерживаться диеты в течение 2–3 дней перед процедурой. Исключаются такие продукты:

• жирное, жесткое мясо с хрящами;
• семена, орехи, отруби;
• фрукты и ягоды с косточками;
• грибы, белокочанная капуста, хурма и другие свежие овощи, фрукты;
• алкоголь, газированные напитки с красителями, кофе, компоты, кисели;
• шоколад.

Можно есть легкие блюда из нежирного мяса и рыбы, сыр, кисломолочные продукты без добавок, крупы без отрубей. Допускается питье почти прозрачных жидкостей — бульоны, сок без мякоти, некрепкий чай, вода.

Отмена препаратов

Обязательно сообщите врачу еще при записи на ЭГДС, если вы получаете какое-то ежедневное медикаментозное лечение. Скорее всего нужно будет за 1–3 дня отменить такие лекарственные препараты:

• ингибиторы протонной помпы (омепразол и другие -празолы);
• аспирин;
• препараты железа;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• препараты висмута;
• антикоагулянты и другие препараты, снижающие свертываемость крови.

Решение о временном прекращении медикаментозной терапии принимает лечащий врач. Также обязательно сообщите специалисту, если у вас есть аллергия на препараты или тяжелые хронические заболевания.

Как проводится гастроскопия

Методика ЭГДС включает несколько основных этапов.

1. Проведение эндоскопа через ротовую полость в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Больного могут попросить сделать глотательное движение, чтобы аппарат легче вошел.
2. Осмотр. Для получения детальной картины врач может нагнетать воздух в орган для расправления стенок, убирать примеси (слизь, кровь, желудочное содержимое).
3. Манипуляции (забор тканей и желудочного сока, остановка кровотечения) при необходимости.
4. Извлечение эндоскопа. При выведении трубки также проводится осмотр.

Стандартная позиция — лежа на левом боку. В отдельных случаях используется положение лежа на спину или сидя.

Без наркоза

У ЭГДС без наркоза следующие особенности:

• возможен дискомфорт, тошнота, рвотные позывы, кашлевой рефлекс;
• нужно максимально расслабиться;
• длительность процедуры 5–15 минут;
• если нет аллергии, перед процедурой можно попросить местно обработать ротоглотку анестетиком (обычно лидокаин в виде спрея);
• после ЭГДС могут сохраняться неприятные ощущения в горле.

Если исследование выполняется без седации (наркоза), между верхними и нижними зубами устанавливается загубник. Он необходим для фиксации челюсти и защиты эндоскопа от повреждения.

С наркозом

У седации также есть свои особенности:

• ЭГДС проходит без ощущений дискомфорта, боли;
• обычно используют щадящие внутривенные препараты для седации (медикаментозный сон);
• в экстренных ситуациях прибегают к ингаляционному общему наркозу, но это бывает нечасто;
• после исследования нельзя садиться за руль хотя бы сутки.

Седативные препараты и их дозу подбирает врач-анестезиолог. Перед процедурой он может назначить комплекс анализов перед анестезией и ЭКГ.

Что нужно и чего нельзя делать после гастроскопии

Люди переносят процедуру по-разному. Во избежание ухудшения состояния после гастроскопии стоит придерживаться общих рекомендаций:

• отдохнуть в течение 20–30 минут (после седации больного могут наблюдать дольше);
• нельзя резко вставать;
• воздержаться от приема пищи на 30–60 минут после обычной ЭГДС и на 2 часа после наркоза;
• избегать в этот день тяжелой физической нагрузки, алкоголя;
• не курить несколько часов.

Первый прием пищи после исследования лучше сделать легким, а порцию — маленькой.

Где можно сделать гастроскопию

Гастроскопию выполняют в больницах, где есть специально оборудованный кабинет (1). Он может быть как в поликлинике, так и в крупном лечебном учреждении. Чем «сложнее» больной, тем выше должен быть уровень оказания медицинской помощи.

На выбор пациента также есть частные клиники, где проводят гастроскопию. Там же обычно есть специалисты, которые оказывают консультативную помощь.

Цены на проведение процедуры

Стоимость гастроскопии зависит от региона и конкретной клиники. Дополнительные манипуляции (удаление полипов, биопсия, исследование кислотности, анализ на инфекцию Хеликобактер пилори) повышают итоговую цену.

*Цены в таблице приведены по состоянию на февраль 2025 года.

ЭГДС можно сделать бесплатно при наличии полиса ОМС в государственной больнице, но только по направлению врача. Также исследование выполняют в рамках диспансеризации и онкологического скрининга отдельным группам больных.

Отзывы и комментарии врача

Наш эксперт, Екатерина Косых, делится своим опытом и интересной информацией:

«Назначение гастроскопии нередко вызывает настороженность у больных, хотя в современных клиниках и больницах давно используют тонкие, гибкие аппараты с хорошей оптикой. Для подготовленного больного (в том числе морально) процедура проходит быстро и безболезненно.

В литературе описано много осложнений, связанных с ЭГДС, которые на практике встречаются крайне редко — около 0,13% случаев. Показатели летального исхода едва достигают 0,0004% (5).

Основные жалобы больных после эндоскопии — боль, дискомфорт в горле или животе. Проходят эти ощущения обычно самостоятельно в тот же день.

Гораздо чаще возникают осложнения, связанные с местной анестезией (лидокаин) и седацией. Поэтому так много внимания уделяется заполнению бумаг и сбору информации о больном, особенно про аллергии. Если вы не знаете, как переносите тот же лидокаин, не нужно обманывать врача, — последствия опасны прежде всего для вас.

Если нет противопоказаний для седации (медикаментозного сна), я обычно рекомендую именно этот способ. Он комфортен как для врача, так и для пациента. При плановом онкоскрининге за один наркоз можно выполнить и гастро-, и колоноскопию».

Что важно запомнить о гастроскопии

Подытожим основные тезисы в виде небольшой таблицы.

В настоящее время заменить гастроскопию почти невозможно. Другие методы (видеокапсульное исследование, томография, рентгеноскопия с контрастом) дополняют данные, полученные при визуальном осмотре.