Повреждение глаза грозит непредсказуемостью последствий. Если перелом ноги или руки можно вылечить, восстановив функции конечности, то потеря зрения бывает необратимой. Поэтому важно знать, как беречь глаза от травм и что делать, если глаз повреждён.
Magoi / Pexels
Врач-офтальмолог, профессор Юрий Гусев, подробно рассказал о действиях при травме глаза и мерах профилактики потери зрения из-за травмы.
Не занимайтесь самолечением!В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.
Почему важно беречь зрение
Не зря о самом дорогом говорят: «Береги, как зеницу ока!». Болезни глаз редко влияют напрямую на продолжительность жизни, но очень сильно меняют ее качество. Из 2,2 миллиардов людей с нарушением зрения или слепотой в мире более миллиарда — жертвы отсутствия профилактики и лечения. Это значит, что каждый четвертый житель планеты не видит или видит плохо, просто потому, что не попал к врачу вовремя.
В издательстве «ЭКСМО» вышла книга профессора Юрия Александровича Гусева, д.м.н., ученика Святослава Фёдорова «Во все глаза. Секретная книга для тех, кто хочет сохранить или исправить зрение», в которой он доступным языком рассказывает о болезнях глаз, методах их диагностики, профилактики и лечения. С любезного разрешения издательства публикуем главу о травмах глаз и причинах, которые чаще всего к ним приводят.
Издательство «ЭКСМО»
Чем грозят травмы глаза и как они происходят
Травмы глаза очень опасны из-за своих непредсказуемых последствий. Это ушибы мышц и переломы костей при хорошей работе травматолога могут пройти практически бесследно. Совсем другое дело травма глаза — даже при небольшой контузии, без проникающего ранения влияние на зрение может быть значительным и необратимым. Случайное попадание крошечного инородного тела, удар мячом или выстрел пробки шампанского может привести к тому, что глаз полностью ослепнет.
Когда мы сталкиваемся с тяжелой травмой или контузией глаза, сразу понимаем, что лечение будет сложным, долгим, и не всегда мы сможем вернуть пациенту 100-процентное зрение. Это, как правило, сложные случаи, требующие нескольких операций, особых методик и индивидуального подхода. Иногда бывают такие травмы, когда мы прилагаем все усилия и используем все необходимые технологии: укладываем сетчатку на место, меняем хрусталик, вводим силикон для поддержания внутриглазного давления, но все равно из-за мощной контузии не удается вернуть пациенту даже минимальное зрение. Удается сохранить только глаз как орган, но он не может видеть в дальнейшем.
Чаще это бывает у военнослужащих, которые получают осколочные ранения или тяжелые контузии. Очень обидно, когда пациенты ухитряются получить похожие травмы в бытовых условиях. Работая в домашней мастерской, гараже или в саду с газонокосилкой, занимаясь спортом, всегда нужно помнить про глаза, беречь их и надевать защитные очки. В наше непростое время ковидной пандемии, карантинов, общественных мер безопасности мы приучили не подвергать себя опасности.
То же самое нужно сделать и по отношению к своим глазам и зрению — приучить себя надевать защитные очки или маску везде, где есть риск попадания мелких и крупных частичек в глаз. Например, при работе с болгаркой, молотком и зубилом, со стамеской, другими инструментами, химическими реактивами, бытовыми чистящими средствами, газонокосилкой, в пыльных помещениях и так далее.
Почему защитные очки нужны так же, как маска и перчатки
Когда я работал в институте микрохирургии глаза, ко мне попал один нерадивый пациент. Он лежал под автомобилем, ремонтировал подвеску — работал зубилом и молоком. Защитные очки не использовал. В те годы, это были 90-е, в принципе мало кто пользовался защитой для глаз, и мы, к сожалению, часто видели пациентов с травмами. Данный случай является примером того, как ни в коем случае не надо себя вести!
Наш пациент так увлекся ремонтом автомобиля и стремился во чтобы то ни стало довести дело до конца, что не обратил должного внимания на то, что металлический осколок попал ему в глаз. Вместо того, чтобы немедленно поехать в офтальмологию, он просто прикрыл травмированный глаз и продолжил работать. Но во время работы от молотка и зубила отскакивает новый кусочек и попадает в другой глаз. В результате пациента привезли к нам в институт по скорой помощи практически слепого.
Второй глаз ему удалось спасти, а первый, к сожалению, нет — металлический осколок попал прямо в центр сетчатки, пробив роговицу, радужку, хрусталик и успел уничтожить нервные клетки. При такой фатальной ситуации с первым глазом нам нужно было постараться полностью вернуть зрение на втором глазу. Сложность заключалась не только в тяжести этой сочетанной травмы, но и в отсроченном вмешательстве — было упущено драгоценное время, пока его к нам доставили. У пациента была травмирована и роговица, и радужка, и хрусталик, произошло кровоизлияние внутрь глаза, а сам осколок оказался вколоченным в сетчатку.
Вдобавок после попадания металлических инородных предметов внутрь глаза происходит их взаимодействие с тканями — возникает так называемый металлоз.
Из-за окисления металла и токсического воздействия повреждения глаза усиливаются. Удалить тот осколок было очень непросто. Пробив сетчатку, он крепко зафиксировался в склере. Нужно было вытащить его, не повредив сетчатку, чтобы не спровоцировать отслойку. Осколок удаляться не хотел, он был гладким и крошечным — около миллиметра, и постоянно пытался выпасть, причинив новые повреждения. Кроме того, нужно было заменить хрусталик, точно рассчитав его параметры, а сделать это на поврежденном глазу, не зная исходных показателей, крайне сложно.
Из-за травмы глаз меняется в размерах, рефракции и других данных, и уже нельзя провести необходимые измерения. Тут спасает только опыт: оценить все имеющиеся параметры, сравнить с другим глазом, выбрать тип хрусталика. Все это требует глубокого анализа, от которого зависит успех операции. А успех нам был необходим, ведь наш пациент — водитель, и ему нужно отлично видеть без очков. И свою задачу мы выполнили — мужчине удалось сохранить 100% зрение на одном глазу, несмотря на такую серьезную травму.
Вот и задумаешься, что дороже — время и машина или собственное зрение и простые меры предосторожности в виде защитных очков или экрана на глаза.
Какими бывают травмы глаза
Поверхностные повреждения роговицы
Самые частые травмы, в основном, это небольшие царапины или инородные тела. Такие травмы сопровождаются болью, покраснением. Глаз слезится, пациенту больно смотреть на свет. Инородное тело роговицы удаляется врачом-офтальмологом (возможно в поликлинических условиях по месту жительства), после чего пациента отпускают на долечивание каплями и мазью.
Субконъюнктивальные кровоизлияния
Такие травмы выглядят довольно устрашающе, однако чаще всего проходят самостоятельно — кровь рассасывается, и глаз снова приходит в норму.
Проникающие ранения глаза
Требуют экстренного хирургического вмешательства. Оказывают такую помощь в круглосуточных неотложных отделениях при глазных стационарах.
Химические ожоги
Также часто случаются в быту (при попадании в глаз моющих средств, агрессивных химических соединений). Щелочи намного опаснее, чем кислоты. Такие травмы нельзя оставлять без внимания. Нужно сразу обильно промыть пораженный глаз проточной водой и срочно обратиться в неотложную помощь.
Частая травма автомобилистов — ожог серной кислотой из-за взрыва аккумулятора.
Световые ожоги
Их виновниками становятся сварочные дуги, а также интенсивный солнечный свет, отраженный от снега или воды, особенно на больших высотах в горах.
Травматический иридоциклит и гифема
Воспаление сосудистой оболочки в результате контузии или проникающего ранения глаза. В некоторых случаях возможны разрывы радужки и появление крови в передней камере. Это опасные состояния, также требующие безотлагательного хирургического вмешательства.
Травматическая катаракта
При проникающих или тупых (ударах, контузиях) травмах глаза возможна потеря прозрачности хрусталика. Травматическая катаракта развивается стремительно, в короткие сроки, за несколько часов и суток даже у самых молодых пациентов. Такая ситуация требует замены хрусталика на искусственную линзу так же, как при обычной возрастной катаракте.
Травмы глаза можно избежать
Для этого нужно взять за привычку соблюдать следующие правила:
- Использовать специальные защитные очки или экран на лицо;
- Избегать попадания в глаза бытовой химии;
- Осторожно обращаться с источниками света;
- Работать в перчатках и мыть руки после реагентов — это уменьшит вероятность неосторожного прикосновения к глазам;
- Соблюдать осторожность при работе с острыми предметами, не держать в доступных для детей местах ножницы, иглы и другие травмоопасные предметы;
- Носить защитную экипировку при занятиях спортом.
Травму нужно лечить как можно быстрее
Проникающие ранения в глаз или сильные контузии требуют экстренных вмешательств, т. к. часто сопровождаются кровотечением внутрь глаза или реакцией тканей на металл, дерево или другое вещество. Инородное тело нужно как можно скорее удалить из глаза, кровотечение остановить, ликвидировать последствия. Некоторые инородные тела способствуют проникновению инфекции, бактерий внутрь глаза и служат причиной гнойного воспаления. Развивается эндофтальмит, вылечить который чрезвычайно сложно, а восстановить зрение после него не всегда возможно.
При травме глаза счет идет на минуты!
Крайне важна срочная квалифицированная помощь! После травмы страдают все области глаза, особенно сетчатка, потому что любое повреждение сопровождается воспалением, кровоизлияниями, и на все внутриглазные процессы первой реагирует сетчатка. Также меняется прозрачность, структура стекловидного тела. Травмы, контузии могут вызывать отек сетчатки, который трудно поддается лечению и проходит длительное время.
В отделении неотложной помощи
Если вы всё-таки повредили глаз, срочно приезжайте в глазной стационар! Там врач проведет ряд исследований из этого списка:
- Биомикроскопию (осмотр под щелевой лампой — микроскопом);
- Офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
- По возможности измерит внутриглазное давление;
- Компьютерную периметрию;
- УЗИ глазного яблока;
- Рентгенографию орбит и придаточных пазух носа;
- Компьютерную томографию головного мозга;
- Электрофизиологические исследования для определения функциональной сохранности зрительного нерва и сетчатки.
Офтальмолог выберет исследования в зависимости от типа вашего повреждения, чтобы составить полную картину травмы и выбрать подходящую технику операции.
Если повреждение незначительное, нет проникающего повреждения, то чаще всего можно обойтись назначением местных препаратов, глазных капель, гелей, мазей и покоем.
Более серьезные травмы требуют асептических повязок, холода, обезболивающих средств, кровоостанавливающих препаратов, контроля внутриглазного давления на этапе подготовки к операции.
Любовь к фейерверкам
Нельзя не сказать про травмы, количество которых стремительно увеличивается в последнее время и особенно в праздничные дни — повреждения от пиротехнических устройств. Это могут быть как фейерверки, так и самодельные снаряды. У меня большой опыт оказания помощи пациентам после тяжелых контузий и ожогов, возникших в результате неосторожного обращения с пиротехникой в новогодние праздники.
Когда пиротехнический заряд попадает в область глаза, возникает тяжелейшая контузия глазного яблока, ожог окружающих тканей, часто в глаз попадают элементы порохового вещества, которые повреждают оболочки глаза. В некоторых случаях спасти глаз и устранить косметические дефекты после таких тяжелых травм не удается. Хирургическое лечение чрезвычайно сложное, так как приходится работать на глазных тканях с явлениями ожога и химического повреждения.
Из глазного яблока и мягких тканей приходится удалять многочисленные фрагменты инородных тел, которые способствуют возникновению воспаления.
Один из моих пациентов — молодой мужчина, который занимался изготовлением «домашних» фейерверков и получил травму благодаря своему увлечению. Во время перемешивания компонентов в мраморной ступке произошел взрыв, в результате которого осколки попали не только в лицо, но и в брюшную полость, и в грудь. Травма была обширной, сочетанной и очень серьезной. Нужно было спасать мужчину, и нам предстояла очень сложная операция — у операционного стола одновременно стояли офтальмохирурги, ЛОР-врачи и полостные.
Сложность заключалась еще и в том, что химическое вещество, попавшее в глаз, не было видно на рентгеновском снимке. Хотя следы повреждений от него, как следы от реактивных двигателей в небе, были заметны при осмотре стекловидного тела. Операцию пришлось проводить только под визуальным контролем. Я полностью удалил стекловидное тело, остатки вещества в стенках области ранения, в сетчатке. Чтобы укрепить сетчатую оболочку, обработал зону лазером.
В итоге все обошлось.
На удивление при такой обширной и тяжелой травме зрение мужчине удалось полностью сохранить. Мы с ЛОР-врачом и пластическим хирургом также провели ему косметическую операцию, чтобы следов этой страшной травмы практически не осталось. Для пациента все закончилось на удивление хорошо. Но это скорее исключительный случай. Большинство таких травм заканчивается плачевно. А ведь можно было бы избежать потери зрения, всего лишь используя элементарную защиту и соблюдая технику безопасности.
***
Я оперирую много пациентов с травмами глаз и знаю немало жутких историй. Бывают ситуации, которые невозможно как-то предотвратить или предвидеть — автомобильные аварии, падения или другие трагические случайности. Но вот жертвы фейерверков и прочей пиротехники не перестают меня удивлять своей беспечностью. Взрывать всё это, не соблюдая меры предосторожности, то же самое, что не пристегиваться в автомобиле — рано или поздно это может плохо закончиться. Берегите себя, свое зрение и здоровье! При использовании пиротехнических средств будьте предельно внимательны!
Видео рекомендации о действиях при травме глаза
Рассказ офтальмолога о самых распространённых травмах глаза и первой помощи:
Jonathan Borba / Pexels
Свежие комментарии