Оборотная сторона ветрянки: как распознать опоясывающий лишай?

Расскажем, как диагностировать, чем лечить, и когда пора бежать к врачу (спойлер: сразу же).

Считается, что 10-20% людей, переболевших ветряной оспой, столкнутся с опоясывающим лишаем в будущем (вероятнее всего — в пожилом возрасте).

Не занимайтесь самолечением!В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья.

Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Что такое опоясывающий лишай?

Это болезненная сыпь, которая появляется после реактивации вируса герпеса. Он также вызывает ветряную оспу, поэтому риски возникновения лишая сохраняются у тех, кто перенес ветрянку в детстве. Иное название заболевания  —  опоясывающий герпес. Вирус «прячется» в нервных узлах и может «проснуться» на фоне ослабления иммунитета.

Им можно заразиться от кошки или собаки?

Совершенно точно нет! Лишаи домашних животных (розовый, стригущий и т.д.) — это грибковые поражения кожи. Их можно «подхватить» при контакте, но симптомы будут иметь совершенно другое происхождение. «Вирусный» опоясывающий лишай и «грибковый» стригущий лишай —  однофамильцы, а не родственники. 

Как распознать опоясывающий лишай?

Обычно симптомы опоясывающего лишая проявляются двумя хорошо различимыми стадиями. При первой человек чувствует себя «больным», во время второй появляется и распространяется сыпь.

I стадия опоясывающего лишая: продромальная

Первые признаки активизации вируса в организме похожи на симптомы любой другой генерализованной инфекции. Вы можете полагать, что просто переутомились или не выспались. 

Возможные симптомы

• Повышение температуры
• Озноб
• Расстройство желудка
• Головная боль
• Светочувствительность

Так как же отличить начальный этап опоясывающего лишая от гриппа или простуды? 

Наиболее показательным симптомом станет боль. Она может быть жгучей, жалящей, покалывающей или колющей, зудящей, стреляющей, или вызывающей онемение. Иногда боль длится постоянно, а иногда  —  носит прерывистый характер. Но практически всегда боль ощущается только с одной стороны. Так как болевые ощущения локализованы, их легко принять за признак другого заболевания. Например, боль в нижней части спины часто списывают на ишиас или почечную колику. Боль в районе губ  — на простой герпес, вокруг глаза или уха  — на мигрень.

II стадия опоясывающего лишая: эруптивная

По мере развития опоясывающего лишая кожа в болезненной области становится красноватой и чувствительной к прикосновению. По мере ухудшения симптомов ощущения становятся похожи на солнечный ожог. Через 3-5 дней после возникновения боли появляются крошечные «прыщики». Они распространяются и собираются в кластеры, образуя сыпь, прикосновение к которой вызывает покалывание. Очень быстро — буквально за пару часов — сыпь превращается в волдыри или пузырьки, наполненные жидкостью, причем, их размер со временем увеличивается. Этот процесс может сопровождаться покраснением и припухлостью. 

Пузырьки «проживут» 3-5 дней, после чего постепенно покроются корочками и полностью исчезнут за две-четыре недели. Этот процесс будет сопровождаться болью, иногда настолько сильной, что даже обычное касание одежды станет ощущаться как удар электрическим током. Боль может долго сохраняться и после заживления сыпи, если у человека разовьется постгерпетическая невралгия.

Как отличить сыпь опоясывающего лишая от сыпи ветряной оспы?

Высыпания от этих состояний очень похожи внешне, но существует ключевое отличие. Волдыри от ветрянки разбросаны по всему телу, а сыпь опоясывающего лишая почти всегда локальна. Это четко очерченная полоса кожи на одной стороне тела — обычно на лице, шее или груди. Так как причиной появления сыпи становится поражение одного-двух спинномозговых нервов, волдыри могут возникать на двух соседних участках кожи. Возникновение сыпи в несообщающихся локациях крайне редко и обычно случается у людей с очень ослабленной иммунной системой. Так, у людей с развитой ВИЧ-инфекцией может возникать три и более очага опоясывающего лишая, включая глаза и внутренние органы.

Опоясывающий лишай заразен для окружающих?

Да  — до тех пор, пока сыпь не покроется корочкой. Если человек без иммунитета к ветряной оспе вступит в контакт с активной сыпью, он может заразиться ветрянкой. 

Почему возникает опоясывающий лишай?

Вирус ветряной оспы может десятилетиями дремать в организме, пока не активизируется. Причины этого до конца не изучены, но считается, что «пробуждение» связано с ослаблением иммунитета.

Кто особенно подвержен риску развития опоясывающего лишая?

1. Пожилые люди, переболевшие ветрянкой в детстве
2. Люди с ослабленным иммунитетом из-за ВИЧ-инфекции, химиотерапии или приема иммуносупрессоров.
3. Дети, перенесшие ветряную оспу в возрасте до года, либо те, чьи матери заболели ветрянкой в третьем триместре беременности. 

В целом, дети до десяти лет довольно редко сталкиваются с опоясывающем лишаем и переносят его значительно легче, чем взрослые.

Как диагностируется опоясывающий лишай?

Во время продромального периода до появления характерной сыпи болезнь легко принять за обычную вирусную инфекцию. Но после возникновения боли и волдырей, клиническая картина становится довольно очевидной. В тех случаях, когда сыпь распространяется на за пределы одной стороны тела или не появляется вообще, врачи используют лабораторные методы исследования, включая анализ на ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

Как лечат опоясывающий лишай?

Первым делом необходимо остановить размножение вируса ветряной оспы: чем меньше он будет воздействовать на организм, тем ниже риск развития осложнений. Противовирусные препараты наиболее эффективны в первые 72 часа после вспышки опоясывающего лишая.

Как облегчить симптомы

• Прием овсяных ванн.
• Ношение свободной одежды, особенно в области высыпаний.
• Здоровый образ жизни, включающий хорошее питание и долгий отдых.
• Прием обезболивающих и антигистаминных препаратов, нанесение на кожу средств с каламином.
• При возникновении постгерпетической невралгии довольно эффективны антидепрессанты и антиконвульсанты.

Как избежать возникновения опоясывающего лишая?

С этим помогут прививки.

• Для тех, кто не болел ветрянкой, рекомендуется двойная вакцина от ветряной оспы.
• Тем, кто переболел ею в детстве и уже имеет дремлющий вирус, имеет смысл сделать прививку непосредственно от опоясывающего лишая. 

Избежать реактивации вируса также помогает здоровый образ жизни и снижение уровня стресса. 

Какие осложнения опоясывающего лишая могут возникнуть?

Постгерпетическая невралгия

Это наиболее распространенное осложнение опоясывающего лишая  —  оно возникает у 10-13% переболевших людей старше 60 лет. Невралгия проявляется из-за повреждения нервных волокон и характеризуется постоянной болью на месте высыпаний. Фактором риска для постгерпетическая невралгии является не только пожилой возраст, но и расположение сыпи на лице или торсе. 

Бактериальные инфекции кожи

Пузырьки опоясывающего герпеса могут превратиться в открытые язвы, что делает кожу уязвимой для бактериального поражения. Наиболее часто этим «пользуются» золотистые стафилококки или бета-гемолитические стрептококки. Бактериальная инфекция может привести к импетиго (чаще всего возникает у детей) и к целлюлиту. Мы привыкли видеть слово «целлюлит» в рекламе косметологии, где так называют совершенно обычные неровности здоровой жировый ткани.

Но на самом деле это медицинский термин, означающий воспаление подкожной клетчатки  —  серьезное состояние, которое без лечения может привести к заражению крови. К счастью, целлюлит отлично лечится антибиотиками.

Лицевая боль и повреждение глаза

В 10-15% случаев опоясывающий лишай поражает тройничный нерв, который отвечает за чувствительность лица. Невропатия этого нерва, оставшаяся без лечения, может привести к головной и лицевой боли, повреждению глаза или даже потере зрения. После перенесенного опоясывающего лишая могут возникнуть и более редкие осложнения. Среди них синдром Рамсея-Ханта (воспаление лицевого нерва вблизи уха), менингит, энцефалит, моторная нейропатия, вирусная пневмония и т.д.

Когда нужно обратиться к врачу?

Сразу же, как только у вас возникли подозрения в развитии опоясывающего лишая. Это позволит раньше начать лечение и снизить риск развития осложнений.

Особенно важна оперативность в следующих случаях

• Возраст старше 60 лет
• Наличие заболеваний, ослабляющих иммунную систему (например, ВИЧ)
• Прием лекарств, ослабляющих иммунный ответ (химиотерапия, стероиды или иммунодепрессанты после трансплантации органов)
• Жизнь в одной квартире с кем-то, у кого ослаблена иммунная система
• Сыпь на лице: волдыри возле глаза могут привести к его серьезному повреждению, вплоть до потери зрения

Сразу сообщите врачу, если во время лечения вы столкнулись со следующими факторами

• Лечение не облегчает боль
• Боль не проходит через три-четыре недели
• Сыпь распространяется за пределы исходной области
• У вас появляются симптомы вторичной инфекции  —  очень высокая температура, озноб и сильная головная боль.​

Вы болели ветрянкой?