Билиарный рефлюкс-гастрит

Хронический билиарный рефлюкс-гастрит развивается вследствие заброса (рефлюкса) желчи из двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Билиарный рефлюкс-гастрит встречается реже, чем другие виды хронического гастрита.

В норме желчь в желудок не должна попадать. При длительном воздействии желчных кислот и их солей, входящих в состав желчи, а также ферментов, лизолецитина и других компонентов содержимого двенадцатиперстной кишки происходит повреждение слизистой желудка, развивается воспаление – хронический гастрит.

Содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок из-за слабости привратника желудка (особого мышечного кольца, которое, порциями пропускает содержимое желудка, в двенадцатиперстную кишку). Кроме того, заболевание может быть вызвано хроническим дуоденитом и повышением давления в двенадцатиперстной кишке. Наиболее часто такой тип гастрита возникает после операций, проведенных на желудке; на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Основные симптомы: чувство тяжести, переполнения желудка во время или сразу после приема пищи, отрыжка горечью и неприятный привкус во рту, тошнота, нарушение стула (поносы, чередующиеся с запорами, вздутие живота). Болевой синдром у больных билиарным рефлюкс-гастритом, как правило, не выражен. Боль, если и есть, то тупая и ноющая, усиливается после приема пищи. Заболевание нарушает процесс усваивания полезных веществ из пищи. Именно поэтому у пациента может наблюдаться значительная потеря в весе, появление «заед» на губах, анемия, сухость кожи и общая слабость.

Диагноз «хронический билиарный рефлюкс-гастрит» никогда не ставится на основании только симптомов. Важно помнить, что всегда необходимо провести тщательное обследование.

В частности, следует выполнить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, возможна биопсия желудка и рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки. Подробное обследование также поможет выявить сопутствующие заболевания перечисленных органов.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита должно быть комплексным и должно быть направлено на восстановление нормальной моторики кишечника и связывание желчных кислот. Поскольку желчные кислоты и лизолецитин повреждают слизистую желудка только при наличии соляной кислоты, то, в зависимости от выраженности клинических проявлений, могут быть использованы ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты в желудке - контралок, париет, нексиум). Для предотвращения заброса в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки назначают прокинетики – препараты, нормализующие моторику (например, мотилиум, цизаприд). Для нейтрализации жёлчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, применяют урсодезоксихолевую кислоту, в частности, препарат урсолив. Данный препарат является современным и эффективным комплексным средством, в его состав помимо урсодезоксихолевой кислоты входит также пребиотик – лактулоза, которая способствует нормализации микрофлоры кишечника. Наличие лактулозы является несомненным плюсом урсолива, поскольку при билиарном рефлюкс-гастрите, как и при других хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, довольно часто встречается дисбактериоз (нарушение микрофлоры кишечника). Применение комплексного препарата позволяет быстрее справиться с симптомами диспепсии (нарушения переваривания пищи).

Важное место в лечении билиарного рефлюкс-гастрита занимает лечебное питание. Основные принципы питания при гастрите этого типа: частое и дробное питание небольшими порциями. Помимо продуктов, травмирующих слизистую оболочку желудка, из рациона следует исключить также сахар, мед, варенье, жидкие сладкие молочные каши, очень холодные или горячие блюда; не следует пить во время еды (пить следует через 15-20 минут после приема пищи). Необходимо полностью отказаться от мясных, рыбных и овощных крепких бульонов, жирных рыбы и мяса, солений, копченостей и маринадов, колбас, консервов, сдобного теста, черного хлеба, непротертых овощей и фруктов, шоколада и алкогольных напитков.

Кроме того, важно лечить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта и другие сопутствующие заболеваний.

 

Клинический пример

Пациентка М., 62 года, страдает билиарным рефлюкс-гастритом в течение 4 месяцев, ранее к врачу не обращалась. Беспокоит болезненность после еды в эпигастральной области, тошнота, отрыжка и вкус желчи во рту. Результаты обследования: ФГДС – очаговый эрозивный гастрит антрального отдела, в просвете желудка большое кол-во желчи; УЗИ: деформация желчного пузыря, хронический холецистит; анализы крови: незначительно повышен уровень триглицеридов и холестерина. Рекомендовано: диета, нексиум, урсолив, фосфалюгель ( при болях), мотилиум. Через 2 недели пациентка отметила значительное уменьшение выраженности симптомов: боли практически не беспокоят, тошнота беспокоит реже. Рекомендовано продолжить курс лечения ещё 2 недели, затем – повторное обследование.