Бесплодие: почему

Что называется бесплодием?

Бесплодием называется отсутствие беременности в течение одного года незащищенной регулярной половой жизни.

Что такое фертильность?

Фертильность – это способность к размножению, воспроизведению и продолжению рода. Синонимом этого слова является «плодовитость».

Что такое репродукция?

Процесс репродукции включает в себя выработку нормальных женских половых клеток (яйцеклеток), выработку достаточного количества полноценных мужских половых клеток (сперматозоидов), передвижение половых клеток по маточным трубам, где возникает оплодотворение яйцеклетки, передвижение эмбриона в полость матки и его нормальное внедрение в стенку матки (имплантация) с дальнейшим нормальным развитием.

Что такое репродуктивный возраст женщины?

Это возраст женщины, когда происходит созревание яйцеклеток, а значит, у этой женщины есть возможность беременеть и рожать, то есть воспроизводить потомство. Этот возраст выпадает на 15-47 лет в среднем.

Какой существует шанс у молодой здоровой женщины забеременеть в течение месяца?

В общей популяции женщин молодого возраста шанс спонтанно забеременеть составляет около 20-22%. Шанс выносить и доносить беременность до срока составляет около 15-18% в месяц. Эти данные колеблются, так как провести точный статистический подсчет довольно трудно. Нужно учитывать тот факт, что, даже имея регулярную овуляцию, у женщин старше 30-40 лет качество созреваемых яйцеклеток становится с возрастом хуже, чем у женщин в 20-30 лет, что влияет на процесс зачатия, имплантации и вынашивания беременности.

Как часто встречается бесплодие среди семейных пар?

Бесплодие встречается приблизительно у 15% всех пар репродуктивного возраста. Уровень бесплодия стабилен во многих странах уже в течение 50 лет, несмотря на большой прогресс в технологиях искусственного оплодотворения. Такая стабильность связана с тем, что возраст женщин, желающих беременеть и иметь детей, значительно возрос: все больше женщин откладывает детородную функцию до 35-37 лет.

Какие группы бесплодия существуют?

Бесплодие можно разделить на две основные группы: первичное бесплодие и вторичное бесплодие. Под первичным бесплодием понимают отсутствие беременности в течение года у пары, не имеющей беременности и детей в прошлом. Под вторичным бесплодием понимают отсутствие беременностей в течение года незащищенных регулярных половых актов при наличии беременностей в прошлом.

Какие существуют причины бесплодия?

Бесплодие можно разделить на мужское, когда существуют проблемы со стороны партнера, женское, когда проблемы находят у женщин, а также на бесплодие по неизвестным причинам, когда причину бесплодия установить невозможно.

Как часто встречается женское и мужское бесплодие?

У 47-50% семейных пар бесплодие возникает из-за женского фактора, когда женщина имеет определенные проблемы или заболевания, не позволяющие иметь детей. Мужское бесплодие встречается в 19-40% случаев. Нужно также помнить, что у 19-30% бесплодных пар существует как женский, так и мужской фактор бесплодия.

Как часто встречается бесплодие по неизвестным причинам?

Этот вид бесплодия встречается у 17-30% семейных пар. Диагноз бесплодия по неизвестным причинам ставят тогда, когда после полного обследования пары не найдено отклонений от стандартных показателей нормы.

Какие существуют факторы, которые могут усугублять причины бесплодия?

Кроме причин, которые могут вызывать бесплодие, существуют факторы, которые могут провоцировать воздействие причины. К ним относятся следующие факторы:

• воспаление органов малого таза;
• эндометриоз;
• факторы окружающей среды и производства;
• курение, использование марихуаны или других наркотических средств;
• физические упражнения;
• неполноценное питание или длительные несбалансированные диеты, резкая потеря веса;
• старший возраст.

Факторы, в отличие от причин, бесплодие не вызывают, но могут принимать непосредственное участие в создании порочного круга ряда процессов и событий, которые могут стать причиной бесплодия.

Всегда ли воспаление придатков приводит к бесплодию?

Воспаление органов малого таза, в первую очередь яичников и маточных труб, может привести к повреждению маточных труб в 34% случаев, если был только один эпизод острого воспаления, и в 54-60% случаев, если было два или три эпизода острого воспаления придатков. В результате повреждения внутренней выстилки маточных труб нарушается процесс продвижения яйцеклетки по маточным трубам, а также увеличивается риск возникновения внематочной беременности.

Какие возбудители воспаления придатков являются самыми опасными в отношении повреждения маточных труб?

Самыми частыми и наиболее опасными в отношении повреждения маточных труб являются гонорея и хламидиоз. Поэтому важно вовремя диагностировать возбудителя с помощью выделения культуры из выделений шейки матки и серологических тестов на выявление гонореи и хламидиоза, и назначить соответствующее лечение.

Как эндометриоз влияет на развитие бесплодия?

Эндометриоз часто сопровождается болью в области малого таза. Эндометриоидные бляшки могут повреждать любые органы малого таза, но чаще всего повреждаются яичники, маточные трубы, маточные связки. В 26% случаев первичного бесплодия и в 13% случав вторичного бесплодия находят эндометриоз органов малого таза. Эндометриоз опасен в первую очередь из-за спаек, которые возникают из-за кровотечения, возникающего из очагов эндометриоза. Однако, данные о том, что минимальный или средний эндометриоз может вызвать бесплодие весьма противоречивы, так как большинство женщин беременеет на фоне эндометриоза спонтанно. Поэтому при нахождении у женщины невыраженного эндометриоза органов малого таза всегда нужно исключить другие возможные причины бесплодия. Диагноз этого заболевания всегда должен быть подтвержден результатами гистологического исследования образцов пораженных тканей, взятых при лапароскопическом обследовании. Без таких результатов диагноз эндометриоза считается необоснованным.
Очаги эндометриоза могут иметь негативное влияние на сперму, так как в пораженных очагах усилены процессы фагоцитоза, имеется большое количество лимфоцитов и увеличен уровень цитокининов, антител, а также вырабатываются вещества, опасные для завивающегося эмбриона, которые могут привести к его гибели. Поэтому в ряде случаев оптимальным вариантом лечения будет не медикаментозное, а полное удаление очагов эндометриоза хирургическим путем.

Какие факторы окружающей среды и производства могут принимать участие в возникновении бесплодия?

За последние 35 лет концентрация спермы снизилась в 20% мужского населения в развитых странах, что связывают с повышенной загрязненностью окружающей среды свинцом, другими тяжелыми металлами, пестицидами, так как существует немало данных, что отравление этими веществами имеет связь с плодовитостью мужчин и качеством их спермы. Вызывает тревогу повышенный фон радиации, который тоже может быть причиной нарушений количества и качества спермы.

Может ли перегревание быть причиной бесплодия у мужчин?

Высокие температуры окружающей среды, частые перегревания могут привести к ухудшению качества спермы.

Влияет ли применение микроволновых печек, компьютеров, ультразвуковых аппаратов на качество половых клеток?

Данные о влиянии электромагнитных полей бытовых приборов, в том числе микроволновых печек, компьютеров, а также ультразвуковых аппаратов на количество и качество половых клеток и их созревание весьма противоречивы. Чаще всего спекулируют теоретическими гипотезами о вреде электромагнитных полей, что не подтверждено практически, несмотря на большое количество проведенных в этой области исследований.

Как влияет курение табака и марихуаны на состояние репродуктивной системы?

Как показали многочисленные исследования, курение сигарет и сигар сопровождается повышенным уровнем бесплодия, как у мужчин, так и женщин, хотя объяснить причину этого факта полностью не удается. Марихуана понижает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а поэтому может привести к нарушениям менструального цикла и процессу овуляции. Героин и кокаин тоже могут быть причиной нарушения менструаций, и, кроме того, у женщин, принимающих наркотики, часто наблюдаются случаи воспаления органов малого таза и вирусные инфекции.

Чем опасен хронический алкоголизм для репродуктивной системы?

Хронический алкоголизм часто приводит к нарушению овуляции и менструальных циклов. У мужчин может наблюдаться импотенция, а также нарушения количества и качества спермы.

Почему физические нагрузки и упражнения могут быть фактором в развитии бесплодия?

Наибольшую опасность в плане возникновения бесплодия играют длительные изнуряющие занятия спортом, в первую очередь, бег — скоростной бег и марафон, а также бег трусцой. При этом выделяется большое количество эндорфинов, которые нарушают выработку ФСГ и ЛГ, приводят к нарушениям менструального цикла, нарушениям овуляции, недостаточности прогестероновой фазы. У таких женщин нарушается процесс имплантации эмбрионов и повышен уровень спонтанных выкидышей. У мужчин, занимающихся спортом, часто наблюдается олигоспермия (мало спермы).

Почему диета или резкое похудание могут стать факторами, приводящими к бесплодию?

При резкой потере веса (больше 1-2 кг в месяц) может нарушиться гипоталамо-гипофизарная система регуляции менструального цикла. Механизм таких нарушений до сих пор неизвестен. Но при этом часто возникает гипоталамическая аменорея.

Как влияет на процесс репродукции ожирение?

К сожалению, процент полных женщин быстро возрастает практически во всех странах мира. Это связано не только со спокойным малоподвижным образом жизни, но и с насыщенной сахарами и жирами употребляемой пищей. Некоторые заболевание, как сахарный диабет, поликистоз яичников, сердечно-сосудистые заболевания, воспаления суставов, рак молочных желез и яичников чаще встречаются у полных людей. Тучность и ожирение чаще сочетаются с гормональными нарушениями репродуктивной системы, а до 10% тучных женщин имеют синдром поликистозных яичников. Поскольку у таких женщин чаще наблюдается ановуляция и нарушения менструальных циклов, вероятность возникновения спонтанных беременностей у таких женщин понижается.

Какая существует взаимосвязь между возрастом женщины и мужчины и бесплодием?

Уровень фертильности является стабильным в среднем до 36 лет, и потом медленно понижается до 40 лет. После 42 лет идет резкое понижение фертильности. Наиболее частыми причинами бесплодия после 36 лет являются хромосомные нарушения и низкое качество яйцеклеток, что приводит к низкому качеству эмбрионов и их неправильной имплантации или быстрой гибели, а также низким уровнем рождаемости детей у женщин старшего возраста.
У мужчин понижается уровень мужских половых гормонов и увеличивается уровень гонадотропинов, что влияет на концентрацию и количество спермы, а также на уровень либидо.

Какой уровень неудач зачатия у женщин молодого, среднего и старшего возраста?

У женщин 20-24 лет процент неудач спонтанного оплодотворения составляет около 6б у женщин 25-29 лет – 9%, 30-34 лет – 15%, 35-39 лет – 30%, 40-44 года — 64%. Поэтому важно объяснять женщине, что со старением шанс забеременеть спонтанно у нее понижается. Возраст после 35 лет ассоциируется с большей частотой многоплодной беременности.

Как меняется сперма мужчины с возрастом?

Есть немало фактов, что и у 70 летнего мужчины сперма может оплодотворять яйцеклетки, и таким образом он может стать отцом. Однако, разговоры о том, что качество спермы не зависит от возраста, весьма преувеличены. С возрастом количество спермы уменьшается на 3-22%, подвижность сперматозоидов понижается на 30-37%, изменяется качество мужских половых клеток – на 4-18% больше дефектных сперматозоидов, а поэтому уровень возникновения спонтанных беременностей у семейных пар, где мужчина достигает 50 лет, понижается на 25-38%.

Какие хромосомные нарушения половых клеток и эмбрионов находят чаще всего у людей после 35 лет?

Нужно учесть, что влияния среды, как внутренней, так и внешней, не проходят бесследно, а отражаются на качестве генетического материала человека, в первую очередь на качестве генетической информации и хромосомного аппарата половых клеток. У мужчин часто находят сперматозоиды с ХУ (в норме существуют Х-сперматозоиды и У-сперматозоиды), поражение хромосом 1 и 9. У женщин нарушений меньше, однако чаще встречаются трисомии 21 (синдром Дауна), а также повышен уровень наследственных заболеваний.

Какие существую виды женского бесплодия?

Существует пять основных групп женского бесплодия:

• яичниковое бесплодие (15-20%)
• трубное бесплодие (20-30%)
• шеечное бесплодие (5%)
• маточное бесплодие (1-4%)
• другие виды бесплодия (брюшинное, эндометриальное)

Как проводится диагностика бесплодия?

Всегда нужно помнить, что проблема бесплодия – это проблема семейной пары, а не только женщины, или только мужчины. Поэтому, если обследование проходит только женщина, то такой вид диагностики можно считать неполным.
Другая проблема, с которой часто сталкиваются врачи при консультировании и обследовании бесплодных пар, это раздражительность и сердитость со стороны мужчины и женщины. Обследование нужно проводить у пар, у которых спонтанное зачатие не произошло в течение года, или раньше; если присутствуют данные о перенесенных заболеваниях, которые могли повлечь за собой бесплодие. Важно собрать как можно больше копий предыдущих осмотров и обследований, перенесенных операций, начиная с раннего детства. Опрос играет очень важную роль, так как может выявить ключевые моменты и помочь выбрать правильное направление в обследовании и лечении. После опроса женщины и мужчины необходимо провести физический осмотр обоих. Имея данные опроса и осмотра, врач проводит тщательный анализ этих данных — оценку, часто с обсуждением результатов с семейной парой. И только после обсуждения можно назначать обследование семейной пары в том или ином направлении, начиная от простых методов обследования (мазки, посткоитальный тест) и заканчивая комплексными и инвазивными методами обследования (лапароскопия). К сожаленью, многие врачи рекомендуют женщине пройти сложные виды обследований даже без существующих для этого показаний.

Какое обследование должен проходить мужчина при обследовании бесплодной пары?

Обычно у мужчин обследование начинают с простого анализа спермы – спермограммы, которая позволяет определить концентрацию спермы, подвижность сперматозоидов, их морфологию и жизненную способность.

Существую ли специальные методы подготовки мужчины для забора спермы?

Специальных методов подготовки мужчины для забора спермы нет, но мужчина должен избегать половых сношений в течение 3 дней (но не больше 5 дней). Забор спермы лучше производить в специально оснащенных лабораториях, а не дома, как это практикуется некоторыми врачами. Если все-таки по каким-то причинам забор спермы проводится дома, то материал должен быть собран в стерильный контейнер, укутан в полотенце, и доставлен в течение 30 минут в лабораторию. Если сперма переохлаждена или ее исследование проведено позже 30 минут, то результаты могут не соответствовать действительности, и содержать большое количество малоподвижных или мертвых сперматозоидов.

Каким должен быть результат спермограммы в норме?

Большинство клиник мира пользуется показателями нормы, предложенными Всемирной Организацией Здравоохранения:

• объем спермы — 2-5 мл
• рН — 7.2-7.8
• концентрация спермы – 20 млн. сперматозоидов или больше в 1 мл
• подвижность – 50%, поступательное движение вперед
• морфология – 50% или больше сперматозоидов нормальной формы
• лейкоциты – меньше 1 млн клеток в 1 мл спермы

Если у мужчины нашли отклонения в сперме, необходимо ли проводить лечение такому мужчине?

Сперматогенез, то есть созревание мужских половых клеток, проходит приблизительно 72 дня, поэтому в течение этого периода времени многие факторы могут влиять на процесс созревания, и в результате этого качество спермы может быть изменено. Поэтому врачи рекомендуют всегда повторить спермограмму не менее, чем через 1 месяц после взятия первого образца спермы, а лучше всего через 3 месяца. Часто повторные анализы соответствуют норме. Нужно также помнить, что мужчины с низким количеством сперматозоидов способны к оплодотворению, и поэтому могут иметь детей без предварительного лечения.
Важно правильно проанализировать результаты спермограммы, обращая внимание на все ее показатели, а не только на количество сперматозоидов и их подвижность.

Какие существуют дополнительные методы исследования спермы?

Помимо спермограммы существует несколько дополнительных методов исследования спермы, в основном, это новые компьютеризованные функциональные тесты, которые проводятся в современных клиниках по лечению бесплодия. Поскольку эти тесты требуют большого количества времени и затрат для их выполнения, ими пользуются в случаях подготовки спермы к искусственному оплодотворению или в спорных случаях, когда определить причину бесплодия простыми методами диагностики не удается.

Почему с возрастом у женщины понижается возможность спонтанных зачатий и развития беременностей?

С возрастом появляется немало факторов, которые могут привести к возникновению бесплодия, но самым главным является яичниковый фактор. Функция яичников начинает медленно угасать после 25 лет, к тому же каждый год уменьшается количество примордиальных фолликулов, из которых могут развиваться и созревать яйцеклетки. Ухудшается кровяное питание тканей яичников, а поэтому уменьшается и их объем (яичники «сморщиваются»). Генетические и хромосомные дефекты женских половых клеток усугубляют процесс спонтанного зачатия и развития беременности.

Как проявляется яичниковый фактор в развитии бесплодия?

Наиболее частым проявлением яичникового фактора бесплодия является нарушение овуляции, или овуляторная дисфункция, которая часто сопровождается нарушением менструальных циклов. Олигоменорея, которая сопровождается нерегулярной, часто запоздалой овуляцией, наблюдается при ряде эндокринно-метаболических синдромов, а также связана с нарушениями координации менструального цикла на гипоталамо-гипофизарном уровне. Первичная и вторичная аменорея являются заболеваниями, которые могут вызывать бесплодие женщины.

Что собой представляет преждевременное яичниковое старение и чем оно вызвано?

Преждевременное старение яичников, преждевременная менопауза или преждевременная функциональная яичниковая недостаточность, представляет собой процесс нарушений функции яичников, вызванных различными факторами у женщин до 40 лет. Эти нарушения можно разделить на три основные группы:

• нарушения деления и роста фолликулов, что наблюдается при ряде генетических и хромосомных заболеваний, вирусном поражении яичников, системных автоиммунных заболеваниях, повышенном уровне пролактина, после радиоактивного облучения, или же идиопатически, когда причину этих нарушений установить невозможно;
• нарушения функции фолликула, при котором фолликулы растут, но под влиянием дефицита ряда веществ, их разрыв и выход яйцеклетки не происходят;
• нарушения, когда причина старения яичников неизвестна, например, синдром резистентных яичников.

Преждевременное старение яичников встречается крайне редко.

Как проявляется трубный фактор в развитии бесплодия?

По маточным трубам яйцеклетка движется в полость матки и именно в ампулярной части маточных труб происходит ее оплодотворение сперматозоидами. Если проходимость маточной трубы нарушена полностью, то есть ее свободный конец запаян, то в маточной трубе может накапливаться жидкость, которая приводит к перерастяжке маточной трубы и повреждению ее выстилки. Такой процесс часто наблюдается при острых воспалительных процессах органов малого таза, вызванных гонорейной или хламидийной инфекциями. Трубный фактор бесплодия может быть врожденным в результате отсутствия маточных труб. Перерезка и перевязывание маточных труб с различной целью (внематочная беременность, стерилизация, гидросальпинкс), удаление яичника, предыдущие хирургические вмешательства в области малого таза могут вызвать не только механическое повреждение маточных труб, но и развитие спаечного процесса.

Как можно диагностировать трубное бесплодие?

Стандартным золотым методом диагностики проходимости маточных труб является гистеросальпингография, которая заключается в ведении контрастного вещества (красителя) в полость матки и проведении ряда рентгенологических снимков органов малого таза. Гистеросальпингография позволяет определить многие параметры: состояние шеечного канала и внутреннего зева шейки матки, полости матки, соединение между маткой и маточными трубами, размещение, диаметр, состояние маточных труб, и их проходимость для контрастного вещества. Другим методом обследования является лапароскопия, которая проводится только после тщательного обследования женщины другими методами диагностики, поскольку она требует общую анестезию (наркоз) для ее проведения, и является довольно дорогостоящей хирургической процедурой. Лапароскопия может приводить к усугублению спаечного процесса, поэтому ее проводят чаще с лечебно-диагностической целью, когда собственно целью является устранение причины трубного бесплодия хирургическим путем (рассечение спаек, например).

Что собой представляет шеечный фактор бесплодия?

Шеечный фактор включает в себя нарушения взаимодействия шеечной слизи и сперматозоидов. При недостаточном количестве слизи (часто наблюдается после прижиганий и холодовой деструкции шейки матки) или при ее агрессивности в отношении мужских половых клеток, как инородных тел, сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки в достаточном для оплодотворения количестве.

Какие методы диагностики используются для диагностики шеечного фактора бесплодия?

Самым простым и довольно эффективным методом обследования является посткоитальный тест (ПКТ), то есть анализ взаимодействия шеечной слизи и сперматозоидов после незащищенного полового акта. Семейной паре предлагается провести половой акт без применения любрикантов, а также спринцевания накануне полового акта, за 8-12 часов до проведения посткоитального теста. Для получения наиболее точных результатов тест следует проводить приблизительно на 13-14 день менструального цикла. Хотя многие врачи утверждают, что наибольшая концентрация сперматозоидов в шеечной слизи наблюдается через 2-3 часа после полового акта, однако интервал в 8-12 часов позволяет определить истинное проникновение мужских половых клеток в полость матки через шеечный канал.

Какие существую погрешности посткоитального теста?

Хотя ПКТ очень прост в проведении, однако самой большой проблемой является выбор правильного дня для его проведения, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла. При инфекционных воспалениях шейки матки и влагалища содержимое влагалища может нарушать активность сперматозоидов и их продвижение по внутреннему каналу шейки матки, поэтому у женщин с острыми и хроническими инфекциями шейки матки и влагалища необходимо провести диагностику возбудителей и соответствующее лечение до проведения ПКТ. Результаты посткоитального теста зависят от техники секса, и при преждевременной эякуляции, например, эти результаты могут быть недостоверными. Часто врачи концентрируют внимание на женщине, игнорируя мужской фактор бесплодия. Поэтому ПКТ может быть неточным из-за недиагностированных предварительно нарушений мужской спермограммы. Анатомические дефекты влагалища и шейки матки могут быть затруднением в проведении посткоитального теста.

Что собой представляет маточный фактор бесплодия?

Маточный фактор бесплодия включает в себя нарушения и заболевания матки, которые можно разделить на две большие группы: врожденные и обретенные нарушения и заболевания матки. Это могут быть дефекты полости матки, вызванные врожденными анатомическими пороками развития (двурогие матки, однорогие матки), наличие перегородки в полости матки, фиброматозные узлы, полипы эндометрия, и другие заболевания.

Как диагностируют маточный фактор бесплодия?

Многие дефекты развития матки можно обнаружить при осмотре женщины. Гистеросальпингография, УЗИ, гистеросонограмма, МРИ являются наиболее популярными методами обследования матки в отношении бесплодия. Лапароскпия и гистероскопия, как хирургические методы обследования, проводятся только для подтверждения окончательного диагноза и проведения лечения.

Какие заболевания включает в себя эндометриальный фактор?

В 1950-х годах Новак и Нойс опубликовали данные о микроскопических изменениях эндометрия на протяжении менструального цикла и создали критерии оценки роста эндометрия. Изучая причины повторных спонтанных выкидышей, ученые пришли к выводу, что недостаточность лютеиновой (второй) фазы менструального цикла может привести к неполноценности эндометрия, и в результате, плохой имплантации плодного яйца.

Как ставится диагноз недостаточности лютеиновой фазы?

Врачи часто злоупотребляют этим диагнозом, или же называют это состояние недостаточностью прогестерона, недостаточностью желтого тела беременности. На самом деле гормональная взаимосвязь между ростом эндометрия, процессом имплантации и развития плодного яйца очень сложная и зависит от многих факторов. Диагноз недостаточности лютеиновой фазы ставится на основании обязательного гистологического исследования эндометрия (биопсия эндометрия), которую лучше всего проводить на 21-22 день цикла. Определение уровня прогестерона в сыворотке крови не является надежным диагностическим методом, если определение проводится только один раз в течение цикла. Врачи рекомендуют определять уровень прогестерона несколько раз в течение второй половины цикла, создавая график его колебаний и анализируя эти данные.

Что собой представляет перитонеальный фактор бесплодия?

Перитониеальный, или брюшинный фактор, включает в себя физиологическую дисфункцию брюшной полости из-за наличия инфекции, спаек, опухолей органов брюшной полости, что может непосредственно влиять на работу органов репродуктивной системы. Часто врачи спаечный процесс в брюшной полости ошибочно называют трубным фактором бесплодия, хотя довольно часто у таких женщин маточные трубы проходимы.

Как проводится лечение бесплодия?

После того, как проведен опрос, осмотр и некоторые диагностические тесты ( а на это порой уходит несколько месяцев) важно провести обсуждение результатов с семейной парой. В цивилизованных странах любое лечение бесплодия запрещено без проведения обсуждения этих результатов и тактики лечения. Необходимо также обсудить шанс возможной беременности при использовании тех или иных методов лечения. Если в течение определенного периода времени беременность не наступила, необходимо проанализировать ситуацию и создать приемлемый план дальнейшего обследования и лечения.

Как проводится лечение шеечного фактора бесплодия?

Для лучшей выработки шеечной слизи в прошлом применяли низко дозированную терапию эстрогенами, однако результаты такого лечения были неутешительными. Поэтому сейчас таким парам рекомендуют внутриматочную инсеминацию.

Какой уровень успешного зачатия и развития беременности при использовании внутриматочной инсеминации?

К сожаленью, процент успеха довольно низкий: около 8% при спонтанной овуляции. Для повышения успеха процедуры многие врачи пользуются стимуляцией овуляции с помощью кломифена (кломида, клостильбегита) — беременность возникает в 10-12% случаев, или дополнительно применением одного из видов гонадотропина – уровень успеха составляет при этом 12-15%. Важно понимать, что индукция овуляции, внутриматочная инсеминация не являются совершенными методами лечения бесплодия, поэтому гарантии успеха быть в таких случаях не может. У 85% женщин этой группы беременность возникает обычно после 4 повторных циклов внутриматочной инсеминации.

Как проводят лечение маточного фактора бесплодия?

Лечение заболеваний или дефектов матки зависит от серьезности проблемы. В некоторых случаях пользуются гистероскопией, которая позволяет не только диагностировать ряд заболеваний, но и дает возможность провести лечение: удаление полипов, рассечение микроспаек полости матки, рассечение перегородки, удаление фиброматозных узлов.

Как проводят лечение эндометриального фактора бесплодия?

Лечение эндометриального бесплодия довольно сложное, и начинается оно с началом менструального цикла. Поскольку овуляция является самым лучшим стимулирующим фактором для роста и созревания эндометрия, то урегулирование менструальных циклов и индукция овуляции являются ключевыми моментами лечения недостаточности лютеиновой фазы. Когда овуляция достигнута и когда с помощью УЗИ обнаружено желтое тело (не раньше), тогда рационально назначить один из препаратов прогестерона. Прогестерон подавляет овуляцию, и если учитывать, что у многих женщин с нарушениями менструального цикла овуляция может наступать не в середине цикла, а с задержкой, назначение прогестерона в таких случаях может привести к остановке роста доминирующего фолликула и даже его персистенции. Создастся порочный круг – проблема останется нерешенной. Поэтому прогестерон должен приниматься не раньше 48 часов зафиксированной с помощью УЗИ овуляции.

Как проводят лечение трубного фактора бесплодия?

Раньше лечение трубного бесплодия проводить было трудно, поскольку часто после внематочных беременностей маточную трубу удаляли полностью. С помощью лапароскопии удается не только сохранить маточные трубы при возникновении внематочной беременности, но и провести реконструкцию маточных труб (пластику), а также рассечение спаек, удаление очагов эндометриоза. В ряде случаев гистероскопия позволяет провести канализацию маточных труб в месте их входа в полость матки. Такие операции должны проводиться опытными хирургами. Для успешного зачатия общая длина маточной трубы должна быть не менее 4.5 см. Уровень вероятности наступления беременности после пластики трубы может повыситься до 70-80%Шанс иметь внематочную беременность повышается на 6-7%.

Как проводят лечение яичникового фактора?

Следует учитывать, что лечение бесплодия – это не продление этого периода бесплодия, а сокращение его, потому что ради беременности семейные пары обращаются к врачам за помощью. Поэтому «игра в гормоны», когда женщину вынуждают применять гормональные контрацептивы месяцами, порой год, якобы для урегулирования менструального цикла, совершенно неоправданна, и в ряде случаев может привести к противоположны результатам – еще большему нарушению процессов. Цель лечения любого бесплодия – это устранение факторов бесплодия. Поэтому, если у женщины есть проблемы с яичниками, в первую очередь, отсутствие овуляции, то важно провести ряд мероприятий, чтобы овуляторные процессы возобновились. Лечение первичной и вторичной аменореи должно проводиться гинекологами-эндокринологами.

Как проводится лечение мужского фактора бесплодия?

Выбор лечения зависит от существующей проблемы, и может быть консервативным (с применением медикаментов) и хирургическим (эмболизация вен при варикоцеле). Изменение образа жизни и избавление от ряда вредных привычек (алкоголизм, курение) может привести к положительным результатам без всякого лечения. В ряде случаев проводится промывка и сгущение спермы. У некоторых мужчин циклический прием кломифена цитрата может улучшить качество и количество спермы.

Что такое нормальная бесплодная пара (НБП)?

Под понятием нормальной бесплодной пары подразумевают семейную пару, причина бесплодия которой неизвестна, а все результаты обследования находятся в пределах нормы. Прогноз для таких пар довольно скудный и непредсказуемый. Только 5-10% таких пар достигают беременности спонтанно в течение 5 лет. Часто таким парам предлагается эмпирическое лечение: индукция овуляции (даже если овуляция присутствует) с внутриматочной инсеминацией. Если беременность не возникнет в течение 4 циклов лечения, то тогда такой паре предлагается подсадка эмбрионов.

Какие существуют виды ассистированных репродуктивных технологий (АРТ) и что они собой представляют?

В 1978 году в Англии был рожден первый в мире ребенок, зачатие которого было «в пробирке» — in vitro. In Vitro Fertilization (IVF), или фертилизация ин витро, представляет собой довольно сложный процесс, проводимый в лабораторных условиях. Такой метод называется также экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Для получения эмбриона требуется яйцеклетка (может быть донорской) и сперматозоиды (тоже могут быть донорскими), специальная среда, в которой проходит оплодотворение и развитие эмбриона, и определенные условия для хранения эмбрионов, готовых к подсадке в полость матки. Весь процесс состоит из следующих этапов:

• индукция овуляции;
• аспирация фолликула (проводится под контролем УЗИ);
• классификация ооцитов (не все яйцеклетки пригодны к оплодотворению);
• подготовка спермы (промывание и сгущение);
• оплодотворение яйцеклетки;
• выращивание эмбриона;
• пересадка эмбриона в полость матки.

Сейчас появилось немало других технологий, которые помогают повысить качество мужских половых и женских клеток и устранить ряд факторов, мешающих успешному оплодотворению. АРТ являются довольно дорогостоящими процедурами, поэтому не все пары могут позволить себе такой вид лечения бесплодия.

Какой уровень успеха АРТ?

Первые попытки получить эмбрион и успешно подсадить его в полость матки заканчивались неудачами, и такой вид лечения бесплодия проводился длительное время в экспериментальных условиях. Потом ученые пришли к выводу, что женщина должна быть подготовлена к принятию плодного яйца с эмбрионом. Другая проблема, с которой столкнулись ученые, – это высокий уровень прерывания таких беременностей на ранних сроках. Как выяснилось, у таких женщин нет своего желтого тела беременности (так как зачатие произошло вне женского организма), а поэтому уровень прогестерона к успешной имплантации эмбриона и его дальнейшему развитию недостаточен. Поэтому женщин не только готовят к беременности, но и проводят поддерживающую гормональную терапию в течение первых недель беременности. Средний уровень возникновения беременностей по данным 2003 года составляет около 33%, однако уровень рождения детей в срок составляет около 27% при проведенной индукции овуляции и 33% при подсадке эмбрионов.

Сколько эмбрионов нужно подсаживать для получения более успешного результата?

По этому поводу было немало спекуляций. Так как процентный уровень продолжения беременности при подсадке одного эмбриона был очень низким, с усовершенствованием технологий многие врачи предлагали вводить в полость матки несколько эмбрионов (до 5 и больше). Однако, анализ полученных результатов показал, что самые эффективные результаты достигаются при подсадке 2 или 3 эмбрионов, при этом многоплодная беременность возникала в 33-38% случаев. Некоторые женщины параллельно могли забеременеть сами, что объясняется стимулирующим эффектом подготовки яичников и матки для принятия эмбрионов.

Может ли женщина иметь биологического ребенка при пороке развития или отсутствии влагалища и матки?

С появлением ЭКО женщины, которые не могли беременеть и вынашивать беременность, могут иметь биологический детей при использование суррогатных матерей (или гестационный носитель). В некоторых странах использование женщин для вынашивания чужих детей запрещено законом.

Каковы шансы зачатия и вынашивания беременности у женщин с однорогой маткой?

Однорогая матка – это анатомический порок развития матки, однако, в большинстве случаев этот порок диагностируется врачами после обращения женщины в консультацию.