Как болит поджелудочная железа: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое поджелудочная железа и какие у нее функции

Поджелудочная железа — непарный орган и эндокринной, и пищеварительной систем, который одновременно выполняет две функции:

• экзокринную (внешнесекреторную): синтезирует и выделяет в 12-перстную кишку панкреатический секрет, в котором содержатся ферменты, участвующие в пищеварении и расщеплении белков, жиров и углеводов;
• эндокринную (внутрисекреторную): синтезирует и выделяет в кровь инсулин и глюкагон — гормоны, регулирующие уровень сахара. 

Как выглядит поджелудочная железа и где находится

Длина — до 22 см

Вес — до 90 г

Железа находится в верхнем отделе забрюшинного пространства позади желудка. Большая ее часть располагается с левой стороны перед позвоночником. Рядом находится желчный пузырь, проток которого впадает в 12-перстную кишку вместе с протоком поджелудочной железы (1). Поджелудочная железа имеет две части, независимые друг от друга, — верхнюю и нижнюю, а также три отдела:

• головку — прилегает к подкове двенадцатиперстной кишки;
• тело — отдел между головкой и хвостом;
• хвост — самый тонкий отдел, располагается сверху левой почки и заканчивается у ворот селезенки.

За поджелудочной железой проходят нижняя полая вена и брюшной отдел аорты, а перед ней — воротная вена и верхняя брыжеечная артерия.

Как болит поджелудочная железа: признаки и симптомы воспаления

Симптомы могут быть единичными и множественными. При этом они могут совпадать с признаками других заболеваний.

В любом случае появление таких признаков должно стать поводом для беспокойства и визита к врачу:

• опоясывающая резкая боль в верхней части живота (в эпигастрии), может отдавать в спину, левое или правое подреберье;
• давящие, жгучие, сверлящие боли, которые нарастают лежа и ослабевают в положении сидя с наклоном вперед;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• запор;
• отсутствие аппетита;
• метеоризм, вздутие;
• повышенное слюноотделение;
• отрыжка;
• желтуха;
• бледность кожи;
• потеря веса;
• повышение температуры тела;
• снижение давления;
• изжога;
• потливость;
• тахикардия.

Почему могут возникнуть боли в области поджелудочной железы

Распространенные причины заболеваний поджелудочной железы:

• жирная и тяжелая пища;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• неправильное питание и переедание;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• нарушение обмена веществ;
• длительный прием антибиотиков, кортикостероидов и гормонов;
• генетическая предрасположенность;
• последствия отравлений пищей и токсичными веществами;
• воспалительные процессы в соседних органах;
• травмы и операции на поджелудочной железе.

Давайте рассмотрим заболевания, при которых пациент ощущает боль в поджелудочной железе.

1. Острый панкреатит

Это острый воспалительный процесс, который сопровождается аутолизом поджелудочной железы — поражением ткани ее же пищеварительными ферментами. Простым языком этот термин можно объяснить как самопереваривание. Этот процесс происходит из-за нарушения оттока панкреатического секрета в 12-перстную кишку.

При острой форме панкреатита у пациента возникают резкие опоясывающие боли — чаще всего это происходит после приема пищи. 

Виды острого панкреатита (2):

• интерстициальный панкреатит — присутствует отек и увеличение железы;
• некротический панкреатит — возникает некроз (отмирание) железы или окружающих тканей.

Признаки панкреатита в острой форме (3):

• боль после приема пищи;
• опоясывающие боли в верхней части живота (в эпигастрии), отдающие в спину;
• при наклоне вперед сидя боль стихает, усиливается лежа, при кашле и резких движениях;
• тошнота и рвота;
• повышенная потливость;
• повышение температуры тела;
• учащение пульса;
• вздутие живота, метеоризм;
• интоксикация;
• не помогают обезболивающие препараты.

2. Хронический панкреатит

Продолжительное воспалительное заболевание, при котором происходит постоянное разрушение тканей органа и развивается недостаточность поджелудочной железы. 

Симптомы (4):

• боль в эпигастрии после еды (сначала эпизодическая, затем постоянная);
• наклон вперед в положении сидя частично приносит облегчение боли;
• стеаторея — «жирный» стул; 
• метеоризм и вздутие;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• повышенная утомляемость.

3. Рак поджелудочной железы

Злокачественное новообразование может развиваться во всех отделах органа. При этом опухоли головки поджелудочной железы обычно меньше по размеру, чем образования в теле и хвосте. В зависимости от места расположения опухоли боль может ощущаться по-разному: в правом или левом подреберье, в эпигастральной области, носить опоясывающий характер.

Часто рак поджелудочной железы обнаруживают уже на поздних стадиях. Это объясняется бессимптомным началом заболевания: боль может появиться, когда опухоль уже давит на другие органы, перекрывает протоки желчного пузыря и поджелудочной железы (5).

Симптомы, которые могут возникать при раке поджелудочной железы:

• резкая потеря веса;
• боли в эпигастрии, отдающие в спину, которые усиливаются в положении лежа и стихают при наклоне вперед;
• боль после приема пищи;
• тошнота, рвота;
• снижение или отсутствие аппетита;
• быстрая утомляемость, слабость;
• желтуха;
• вздутие живота, метеоризм;
• может повышаться температура тела;
• увеличение объема живота за счет скопления жидкости в брюшной полости.

4. Желчнокаменная болезнь

Это одна из причин развития билиарного панкреатита, когда желчь попадает в протоки поджелудочной железы и задерживается в них.

Так как два протока находятся рядом и имеют общее место выхода в 12-перстную кишку, камни в желчном пузыре способны перекрыть проток поджелудочной железы, вызывая застой панкреатического сока и разрушение органа. 

Симптомы болезни могут соответствовать симптомам острого панкреатита с некоторым отличием:

• желтуха;
• горький привкус во рту;
• опоясывающие или схваткообразные боли, похожие на колики;
• многократная рвота не приносит облегчения.

Часто на фоне желчнокаменной болезни развивается дисфункция и спазм сфинктера Одди.

5. Спазм сфинктера Одди

Сфинктер Одди (6) — гладкая циркулярная мышца, которая расположена внутри большого сосочка на внутренней поверхности 12-перстной кишки. Сфинктер отвечает за координацию желчи и секрета поджелудочной железы. Спазм происходит в том числе из-за заболеваний поджелудочной железы, которые сопровождаются недостаточностью ферментов.

При спазме мышц сфинктера нарушается проходимость желчного протока и отток панкреатического сока в 12-перстную кишку.

Симптомы, характерные для панкреатического типа спазма сфинктера Одди:

• приступообразная эпизодическая боль в эпигастральной области или правом подреберье, связанная с приемом пищи;
• уменьшение боли при наклоне вперед;
• боль может отдавать в спину или под лопатку;
• боль продолжается не менее 30 минут;
• тяжесть в верхней части живота;
• тошнота, иногда рвота и диарея;
• может повышаться температура тела.

6. Язва желудка 

Язва желудка может стать причиной болей в поджелудочной железе, если язва осложнена пенетрацией — прорастанием язвы в соседние органы, а именно в поджелудочную железу. В этом случае нарушается экзокринная функция органа — синтез и выделение в 12-перстную кишку ферментов, необходимых для переваривания пищи. Пенетрация происходит у людей, длительно страдающих язвой желудка.

Симптомы пенетрации в поджелудочную железу:

• опоясывающие боли, не связанные с приемом пищи, отдают в спину и позвоночник;
• тошнота, рвота;
• нарушения стула;
• повышение температуры;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• нарушение процесса переваривания пищи;
• не помогают антацидные препараты и обезболивающие.

7. Панкреолитиаз

Это образование камней (конкрементов) в протоках и тканях поджелудочной железы, которые приводят к нарушению оттока панкреатического секрета и его застою. Конкремент может закрыть собой проток поджелудочной железы, из-за чего возникает механическая желтуха.

Симптомы заболевания также схожи с признаками панкреатита:

• постоянные или приступообразные опоясывающие боли, отдают в спину или в область лопатки;
• потеря аппетита;
• метеоризм;
• желтуха;
• расстройство стула;
• тошнота и рвота.

Что делать, если кажется, что болит поджелудочная железа

Все перечисленные заболевания похожи друг на друга по симптомам, поэтому самостоятельно найти причину болей не получится. Диагноз может поставить только врач после обследования. Поэтому в подобных случаях нужно обращаться к специалисту. 

Что можно и чего нельзя делать самому в домашних условиях

При подозрении на острое заболевание поджелудочной железы необходимо лечение с госпитализацией в стационар, к тому же может понадобиться срочное хирургическое вмешательство, которое сохранит вам жизнь и здоровье.

При первых характерных симптомах нужно:

• пить только негазированную воду;
• отказаться от еды;
• при сильной боли в животе более 20 минут вызвать скорую помощь или позвонить своему врачу;
• принять положение, в котором легче перенести боль;
• приложить холод к верхней части живота. 

Нельзя:

• заниматься самолечением, особенно с помощью народной медицины;
• принимать лекарства до рекомендации врача;
• прикладывать грелку с горячей или теплой водой к животу.

Когда и к какому врачу обращаться

При появлении интенсивной и неутихающей боли в эпигастрии необходимо вызвать скорую помощь. Если же боль возникает эпизодически, не сильная или проходит самостоятельно, нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту по месту жительства. В обоих случаях затягивать с посещением врача не стоит, поскольку появившаяся боль может говорить о серьезных проблемах со здоровьем.

Методы диагностики

Опираясь только на симптомы, невозможно точно определить заболевание. Чтобы установить диагноз, врач назначает целый комплекс исследований: анализы крови, кала и мочи, УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, исследования с помощью лапароскопии, рентген грудной клетки и брюшной полости, гастроскопию и другие обследования (3,4,7).

Рассмотрим некоторые лабораторные и инструментальные методы диагностики, которые используют при подозрении на болезни поджелудочной железы.

Анализы крови:

• общий: оценивают признаки воспаления: увеличение лейкоцитов, тромбоцитов, C-реактивного белка, СОЭ;
• биохимический: определяют повышение уровня ферментов печени и поджелудочной железы.

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

Ультразвуковое исследование позволяет безболезненно оценить распространение процесса на окружающие органы и ткани, что очень важно при остром панкреатите и других заболеваниях поджелудочной железы. С помощью УЗИ проводят малоинвазивные процедуры, например биопсию. УЗИ хорошо дополняет другие методы исследований, его применяют при диагностике как экстренных случаев, так и плановых.

Мультиспиральная компьютерная томография

При отсутствии противопоказаний исследование проводят с внутривенным контрастированием. Метод позволяет точно определить структуру поджелудочной железы и изменения в протоках, наличие патологических процессов в органе и окружающих тканях. Как и ультразвуковое исследование, МСКТ пользуется популярностью при обследовании пациентов с подозрением на заболевания поджелудочной железы, этот метод диагностики обладает большей информативностью по сравнению с УЗИ.

Эндосонография

Этот метод исследования представляет собой УЗИ, выполняемое эндоскопически. Эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце вводят в 12-перстную кишку к месту выхода протоков, что позволяет оценить их состояние, обнаружить новообразования, обе формы панкреатита, патологии желчного пузыря.

Холангиопанкреатография

Исследование позволяет определить патологии и оценить состояние протоков желчного пузыря и поджелудочной железы. Холангиопанкреатографию проводят тремя способами:

• с помощью МРТ;
• эндоскопически — через зонд вводят рентгеноконтрастное вещество, затем оценивают протоки с помощью рентгенографии;
• под контролем ультразвукового исследования в желчный проток поступает контрастное вещество через кожу с помощью длинной иглы. Этот способ применяют в том случае, когда по каким-то причинам не удается выполнить обследование эндоскопически.

Преимущество двух последних способов из списка — возможность взять материал для биопсии.

Как и чем лечить боли в области поджелудочной железы

При выборе тактики лечения врач руководствуется клиническими рекомендациями для конкретного диагноза. Разберем современные методы лечения некоторых заболеваний.

Острый и хронический панкреатит (3,4):

• антибактериальные препараты;
• антацидные препараты;
• ингибиторы протонной помпы;
• электролиты;
• анальгетики и спазмолитики;
• редко — опиоиды (наркотические обезболивающие);
• инфузионная терапия, электролиты;
• анальгетики и спазмолитики;
• ферменты поджелудочной железы — при хронической форме;
• диета;
• хирургическое лечение (при развитии осложнений и тяжелых формах болезни).

Рак поджелудочной железы (8) 

Лекарственная терапия:

• гормонотерапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• химиотерапия.

Локальное лечение:

• хирургическое;
• лучевое.

Отзывы хирурга

Почему важно соблюдать рекомендации врача? 

Случаем из практики делится Наталия Соколовская — врач-хирург первой категории с 11-летним стажем работы в стационарном отделении скорой медицинской помощи Всеволожской клинической межрайонной больницы:

«Пациентка 59 лет обратилась в экстренном порядке в стационарное отделение скорой медицинской помощи с жалобами на боли в верхних отделах живота и рвоту. По результатам обследования был установлен диагноз: острый билиарнозависимый панкреатит. Пациентка была госпитализирована в хирургическое отделение для лечения. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось, боли купированы, пациентку выписали на амбулаторное лечение с рекомендациями, которые она не соблюдала. 

Через три недели — очередное обращение, но уже в тяжелом состоянии, клинико-лабораторные данные с ухудшением. В этот раз был диагностирован деструктивный панкреатит в фазе гнойно-септических осложнений, были проведены неоднократные лапаротомии (не менее шести), но спустя месяц пациентка скончалась».

Таким образом, несоблюдение врачебных предписаний может иметь самые тяжелые последствия для пациента. В схеме лечения, назначенной специалистом, нет ненужных пунктов.

Что нужно запомнить о болях в области поджелудочной железы

Вовремя сориентироваться в момент появления боли помогут новые знания из статьи. Что важно помнить:

• симптомы разных заболеваний иногда похожи друг на друга; 
• боль может быть разной по характеру, интенсивности и локализации;
• при несоблюдении рекомендаций или несвоевременном обращении к врачу может наступить летальный исход; 
• при панкреатите может потребоваться экстренная операция;
• рак поджелудочной железы часто обнаруживают на поздних стадиях.