Первичная гипертония - лечить или не лечить?

Если бы вы спросили до 15 августа 2012 года у любого американского врача, нужно ли человека с артериальным давлением 145/95 лечить с помощью лекарств, то почти каждый ответ был бы «ДА». Студентов-медиков и врачей-стажеров учат, что гипертония 1 стадии увеличивает риск сердечных приступов, инсульта и ранней смерти, поэтому на вопрос «Лечить или не лечить лекарствами мягкую гипертонию?» они отвечают «лечить».

Все изменилось 15 августа 2012 года, когда Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration,  международное сообщество ученых-медиков, занимающееся систематическим обзором результатов всех клинических испытаний) опубликовало свой анализ клинических исследований по лечению гипертонии под заголовком «Преимущества антигипертонических препаратов для лечения мягкой гипертонии остаются неясными».

Организация Кокрановское сотрудничество характеризуется самым высоким в мире уровнем научного анализа имеющихся исследований, а его независимые и объективные эксперты, анализирующие данные, считаются мировыми авторитетами в области медицинской клинической науки. Насколько мы можем судить, нет в мире лучшей организации для оценки плюсов и минусов лекарственных и альтернативных методов лечения, чем Кокрановское сотрудничество.

Нет никаких сомнений в том, что этот обзор вызовет чрезвычайные споры и оппозицию медицинского сообщества, так как под сомнение ставится утвердившаяся догма. Оно и понятно - ведь эксперты Кокрановского сотрудничества считают, что большинство из почти 70 миллионов американцев с диагнозом «высокое артериальное давление», скорее всего, проходят лекарственное лечение напрасно. Исследователи рассмотрели данные на почти 9000 пациентов, включенных в четыре рандомизированные контролируемые исследования. Это люди, у которых была диагностирована так  называемая гипертония 1 стадии (или мягкая гипертония), так как их систолическое артериальное давление находилось в пределах 140 -159, а диастолическое (нижнее) давление составляло 90 - 99.

Вот что обнаружили авторы:

"Лица с умеренно повышенным АД, но без предыдущих сердечно-сосудистых событий, составляют большинство в той части населения, которая получает лекарственную антигипертоническую терапию. Решения по лечению этой группы населения имеют важные последствия для пациента (побочные эффекты препарата, продолжительность лекарственной терапии, высокая стоимость лекарств, услуги врача, лабораторные исследования и др.). В данном анализе состояние здоровья тех, кто проходил лекарственное лечение гипертонии 1 стадии, сравнивалось с состоянием здоровья тех, кто такого лечения не проходил, хотя имел такое же артериальное давление. Результаты такого сравнения не показали никакой разницы между лечившимися и не лечившимися по числу сердечных приступов, инсультов и случаев смерти".

Выводы авторов публикации:

«Антигипертонические препараты, используемые при лечении взрослых  пациентов с мягкой артериальной гипертонией (систолическое АД 140-159 мм рт.ст. и / или диастолическое АД 90-99 мм рт.ст.) не привели к снижению смертности или заболеваемости в РКИ [рандомизированных контролируемых испытаниях]. 9% пациентов были вынуждены прекратить лечение из-за побочных эффектов. Требуется проведение дополнительных РКИ для людей с мягкой гипертонией,  которые нужны этой большой части населения, чтобы твердо знать, что будет больше в результате лекарственного лечения - польза или вред для здоровья».

За последние несколько десятилетий в американской медицине происходило постепенное «сползание вниз» нижних пределов артериального давления. В результате этого термин "гипертония", который раньше использовался  для людей с систолическим (верхним)  давлением больше 150 и диастолическим (нижним) давлением выше 99, теперь применяется к людям, у которых  артериальное давление больше 120/80.

Это привело к тому, что большинство врачей считают своей обязанностью назначать такое интенсивное лечение, чтобы артериальное давление опустилось как можно ближе к показанию 120/80. При этом человеку почти неизбежно приходится принимать лекарства, иногда три или четыре различных препарата, которые, как правило, вызывают побочные эффекты. В частности, ингибиторы АПФ могут вызывать неприятный (а иногда катастрофический) кашель. Другие антигипертензивные препараты могут вызвать усталость или головокружение, а также влияют на сексуальную функцию.

Так что, лечить или не лечить гипертонию 1 стадии лекарствами? Важно знать, когда следует лечиться лекарствами, а когда можно ограничиться изменением образа жизни (например, снижение веса тела разными способами и техника релаксации). Последнее подойдет для лечения гипертонии 1 стадии.

Никто НИКОГДА не должен прекращать прием лекарств, не посоветовавшись со своим врачом. Люди с четко выраженной гипертонией (как человек на фото - с артериальным давлением 189/101) должны интенсивно лечиться с помощью лекарств, поскольку в таком состоянии возможен инфаркт, инсульт, повреждение почек и даже преждевременная смерть.

Мы надеемся, что медицинское сообщество будет открыто для рассмотрения нового анализа данных по лечению гипертонии и будет более серьезно рассматривать нелекарственные подходы к лечению мягкой гипертонии, такие как снижение веса тела, глубокое дыхание, физические упражнения, умение расслабляться для снятия стресса (последний может способствовать повышению артериального давления). В этом деле могут помочь тренеры по лечебной гимнастике, а также семья и друзья. Возможно, настало время поработать над созданием специальных лекарств для лечения мягкой гипертонии 1 стадии.

23 КОММЕНТАРИЯ англоязычных читателей PEOPLE’S PHARMACY

DS | 15 августа 2012 6:15 вечера

Мой муж является постоянным донором крови. Банк крови прислал ему письмо, в котором его АД 122/72 было отмечено «умеренно повышенным». Смешно.

H Jagow | 15 августа 2012 6:36 вечера

У меня была мягкая гипертония с конца 80-х годов, когда врач решил меня лечить, чтобы снизить мое давление 120/95. Таким оно оставалось в течение многих лет, и я был очень здоровым. Врач назначал много различных комбинаций лекарств, но давление не снижалось, а наоборот, стало расти. Я бросил пить лекарства, но это никак не сказалось на давлении, и оно остановилось на уровне, который чуть-чуть был выше значения, указанного в вашей статье.

Я решил найти врача, которому можно доверять, а затем пройду полное обследование, чтобы убедиться, что мне не нужно принимать таблетки, которые вызывают у меня кашель и выпадение волос. Собираюсь попробовать природные средства, такие, как снижение давления на 15-20 пунктов - это все, что мне нужно.

DM | 15 августа 2012 6:46 вечера

Большое вам спасибо за эту статью, которая  устраняет мои опасения относительно того, что, сосредоточившись на изменении образа жизни и перейдя на здоровое питание, я сделаю что-то рискованное  для моего сердца и мозга.

M. Swensen  | 15 августа 2012 7:44 вечера

Отличная информация.

r | 15 августа 2012 7:57 вечера

Лучшим лекарством от гипертонии 1 стадии являются физические упражнения, особенно ходьба, а медикаментозное лечение является контрпродуктивным.

 

КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ САЙТА PEOPLE'S PHARMACY:

Если у человека очень высокое артериальное давление, то лекарственные препараты спасают его жизнь, в этом нет никаких сомнений. Но если лекарство используется для лечения мягкой гипертонии и делает людей настолько вялыми, что они не могут заниматься физическими упражнениями, то такое лечение можно считать контрпродуктивным.

Joan | 15 августа 2012 8:53 вечера

Очень заинтересована в продолжении этой темы. Текущее давление - выше 150 / 80. В прошлом пробовала таблетки и получала побочные эффекты - в том числе почти всегда проблемы с желудком в дополнение к другим неприятностям.

В настоящее время пытаюсь сбросить несколько килограммов (не так уж много избыточного веса), занимаюсь немного физическими упражнениями (мешают другие физические проблемы).

Врач предлагает начать принимать лекарства через 4 месяца, если давление не будет снижаться. Очень была рада прочесть этот пост, так как укрепилась надежда на то, что мне не придется принимать лекарства.

seammc | 15 августа 2012 9:10 вечера

Эта статья для меня самая интересная. Мой врач должен был назначить мне дозу 40 мг  телмисартина но он так хотел увидеть магическое число (120), что рекомендовал 80 мг, в результате чего давление опустилось до 120. Примерно через месяц начались ужасные побочные эффекты, а через два месяца я прекратил принимать телмисартин, начал заниматься дыхательными упражнениями по йоге и таким путем добился стабильных показателей давления на уровне 110-120.

Торренс | 15 августа 2012 10:45 вечера

Недавно мне пришлось ехать в больницу из-за аллергических реакций на лекарства от гипертонии.  Мне выписали новый препарат, но и на него у меня аллергия, как и на любые другие таблетки.

Мне 75 лет, я собираюсь бросить принимать все лекарства, и будь что будет.

 

КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ САЙТА PEOPLE'S PHARMACY:

Торренс, пожалуйста, не бросайте принимать любые лекарства без обсуждения с врачом. Мы не хотим, чтобы вы попали «из огня да в полымя». Как только ваш врач узнает все о ваших аллергических реакциях и прочтет новую аналитическую работу организации Кокрановское сотрудничество, он сможет найти путь к контролю артериального давления, не вызывая у вас осложнений.

abigail | 15 августа 2012 10:50 вечера

Благодарю вас за новую полезную информацию. Я побывал у нескольких врачей и не нашел ни одного, кто  вместо назначения лекарств проконсультировал бы меня по изменению образа жизни. Все лекарства имеют побочные эффекты, которые хуже, чем болезни, которые они лечат. Но мне повезло - я нашел опытного специалиста по лечению натуральными средствами. Не у всех есть такой ресурс. Ваша работа имеет неоценимое значение для тех из нас, кто готов взять на себя ответственность за свое здоровье.

TLB | 16 августа 2012 7:41 утра

Стоит мне только расстроиться, и у меня сразу повышается давление. Однажды в таком состоянии я смотрела старое телешоу 90-х годов с д-ром Эндрю Уэйлом о технике глубокого дыхания для расслабления. Выполняя это дыхательное упражнение, я смогла понизить артериальное давление в течение пары минут.

Мой врач предписал мне. принимать лекарство от высокого давления (эналиприл) для предотвращения повреждения почек при высоком давлении, которое у меня возникает, когда я понервничаю (в спокойном состоянии давление нормальное). Эналиприл вызывает у меня кашель, как при простуде. Я перестала его принимать и кашель ушел.

Я слежу за своим давлением, каждый день выполняю дыхательное упражнение для релаксации плюс ходьба на свежем воздухе. Я также принимаю рыбий жир и витамин D3. Все это мне помогает обходиться без лекарств.

Angela M.  ответила на комментарий от r | 16 августа 2012 8:14 утра

Я так рада, что вы уточнили способы лечения предгипертонии и гипертонии. Моя бабушка умерла в 47 лет от обширного инсульта, моя мать, которой 72 года, перенесла два инсульта, когда ей было за 50, с тех пор она принимает спасательные лекарства. Без сомнения ее бы сейчас не было, если бы она была в такой же ситуации, как и ее мать, без лекарств и медицинской помощи. Лично мне на этой неделе  назначили четвертый препарат от высокого давления. Мое артериальное давление отнюдь не мягкое, поэтому я знаю, что мне нужны эти лекарства. Мне 52 года, и я надеюсь жить так же долго, как моя мать - с лекарствами!

Catherine B. | 16 августа 2012 9:06 утра

Когда я поняла, что мои лекарства от высокого давления вызывают у меня головокружение, я стала принимать их через день. Давление осталось такое же, а приступы головокружения прекратились. Спасибо за вашу статью.

SJH | 16 августа 2012 9:18 утра

Спасибо вам. Может кто-то просветит меня, почему существует часто такая разница в значениях давления дома и на приеме у врача. Вы делаете отличную работу, информируя нас о возможности отказа от приема лекарств.

 

КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ САЙТА PEOPLE'S PHARMACY:

Очевидно, вы имеете в виду «гипертонию белого халата». Существует большое количество литературы об этом явлении. В основном оно объясняется влиянием стресса, возникающего от страха, что ваше давление измеряется не вами, а медсестрой или врачом. Исследования показали, что присутствие медицинского работника может повысить систолическое давление на 5-10  и даже на 50-60 пунктов для некоторых чувствительных людей.

Следовательно, контролировать ваше артериальное давление нужно и дома, и в поликлинике, и на работе - в различных условиях, чтобы получить более точную оценку истинного артериального давления.

BobK | 16 августа 2012 7:32 вечера

Несколько лет назад врач сказал, что у меня высокое артериальное давление, и если его не снизить, то это приведет к повреждению почек и, возможно, к инсультам, проблемам с сердцем и другим заболеваниям. Тогда я задал ему простой вопрос: "Когда я активно тренируюсь, мое артериальное давление, очевидно,  идет очень высоко вверх. Почему оно в этом случае не вызывает такие же нарушения?", на что он ответил: "Вы ведь тренируетесь короткий промежуток времени". Однако во время интенсивных упражнений бывают очень высокие пики давления. Во время стресс-теста врач не прерывал физическую нагрузку до тех пор, пока мое давление не достигло показаний 192/100. Разве это не разрушительно? Таким образом, получается, что физические упражнения контрпродуктивны. Да / Нет?

Некоторые препараты от высокого давления работают так, что не позволяют  сердцу развивать высокую частоту сокращений, что в стрессовых условиях будет ограничивать количество кислорода и крови, которыми снабжаются различные органы и мышцы. Разве это не вредно?

Если высокое давление крови приводит к повреждению органов или сосудов, но не опасно для жизни, то выходит, что исследование, о котором идет речь в вашей статье, не затрагивает такой аспект, как качество жизни, а касается только проблем, угрожающих жизни.

ld | 17 августа 2012 10:43 утра

Я пожертвовала свою почку моей больной диабетом сестре 15 лет назад. Мое давление резко повышается в приемной врача, но в домашних условиях оно очень хорошее. Мой новый врач решил, что для защиты моей оставшейся почки, а также в связи с плохой наследственностью, я должна принимать лизиноприл - 5 мг. Я принимала его в течение 3 месяцев и ужасно себя чувствовала - не могла встать с кровати, надсадный кашель, сыпь на лице и груди. Я стала делить таблетки пополам и теперь имею меньше побочных эффектов. Увидев вашу статью, я захотела полностью прекратить прием лекарства, но меня беспокоит моя единственная почка. Что делать?

smcc | 19 августа 2012 3:55 утра

Мой отец был записан как имеющий высокое артериальное давление, когда он покинул английскую армию в конце Второй мировой войны. Я полагаю, что в то время уровень давления, необходимый для диагностики гипертонии, был значительно выше, чем сегодня.

На протяжении многих лет его давление проверялось многократно и было всегда высоким, но он каждый раз отказывался от лечения. Он всегда был физически активным, участвовал в кроссах, играл в футбол. Он умер внезапно, 10 лет назад, в возрасте 82 лет, до последнего дня регулярно ходил пешком по несколько миль и выполнял по 200 отжиманий от пола каждый день.

Возможно, если бы его лечили от гипертонии, он был бы жив и сегодня, но захотелось бы ему так жить?

RAV | 19 августа 2012 10:05 утра

Мне 72 года, болею диабетом 1 типа в течение 66 лет. Много лет назад мой врач заставил меня начать принимать лекарства от высокого давления, чтобы защитить мои почки, хотя и давление, и почки были в прекрасном состоянии. У меня не было побочных эффектов со стороны лекарств, но в начале 2007 года мое давление увеличилось примерно до 130/75, поэтому мой врач удвоил дозировку лекарства. С этого момента у меня начались страшные головокружения.

Мое давление улучшилось, но головокружение становилось все хуже. В настоящее время мое давление равно 120/58. Почему второе показание такое низкое? Это опасно? Мой врач говорит, что не опасно. Когда я принимаю половину дозы, давление повышается до 135/65, но при этом гораздо меньше головокружений, и я могу жить нормально. Если же принимаю полную дозу, то возникают такие головокружения, что я иногда падаю. Я никогда не имел проблем с почками, и сейчас не знаю, какую дозу выбрать. Мой врач настаивает на том, чтобы я по-прежнему придерживался высокой дозировки.

flury| 19 августа 2012 10:47 утра

По поводу приема целой или пол-таблетки ....

Моей матери в возрасте 65 лет врач сказал, что ей нужно принимать лекарства от высокого давления.Вместо этого она стала делать 1-мильную прогулку ежедневно и пересмотрела свое питание.Артериальное давление упало. Она не принимает никаких лекарств, в этом году ей исполнилось 70 лет.

smcc ответил на комментарий от ld | 21 августа 2012 2:36 вечера

Хронический кашель является постоянным побочныv эффектом у небольшой части больных, принимающих лизиноприл и другие препараты - ингибиторы АПФ. В вашем положении, без одной почки и с семейной историей повышенного АД, вы, по моему мнению, должны сообщить своему врачу о побочных эффектах и спросить, может ли он назначить альтернативные лекарства, такие, как ARB (блокаторы рецепторов ангиотензина), которые также оказывают защитное действие по отношению к почке.

J.T. | 25 августа 2012 3:52 вечера

Недавно мой врач заметил, что у меня повысилось давление. Я испытываю синдром "белого халата", как и многие другие. У меня также есть биполярное расстройство. Мне сказали, что возможно мне придется принимать лекарства от повышенного давления.

Я решил попробовать изменение питания / упражнения / релаксации. Я купил два тонометра (ручной и электронный) и проверил свое давление. Мои показания были 114/72, 120/80 соответственно на одном и на другом тонометре сразу после того, как проснулся. Когда я занимаюсь физическими упражнениями, мое давление подскакивает до 149/89.

В кабинете врача - такое же. Но дома, через несколько месяцев нового образа жизни, я имею нормальные показания давления. Мой врач предложил мне попробовать принимать лозартан. Что-то подсказывало мне, что лучше его не принимать, и теперь я рад, что не послушался врача.

Beth R. |8 сентября 2012 7:57 утра

Я верю в научно обоснованный подход в медицине, но я обеспокоен тем, что Кокрановской анализ не принял во внимание количество людей, которые имеют «мягкую» гипертонию десятилетиями (так как в большинстве рандомизированных контролируемых клинических исследований сбор данных осуществляется в течение месяцев или лет, но не десятилетий). Как кардиолог с особым интересом к сердечной недостаточности и гериатрической кардиологии, я видел множество пожилых пациентов, которым говорили, что у них "пограничная гипертония", буквально в течение десятилетий. Не леченые или недостаточно леченые, многие из этих людей имели сердечную недостаточность, не говоря уже о легкой и умеренной хронической почечной недостаточности.

SDM | 11 сентября 2012 11:15 утра

Как врач, сам имеющий гипертонию 1 стадии, я заинтересовался вашей статьей. При первом прочтении я подумал, что должен прекратить прием моих антигипертонических препаратов, но потом увидел, что этот Кокрановский анализ имеет много недостатков, о которых ваши читатели должны знать. Главная проблема заключается в том, что данные с пациентов собирали не более пяти лет, а последствия гипертонии проявляются за более длительный срок, чем в этом исследовании. Некоторые из пациентов, включенных в исследование, наблюдались всего 1 год. Меня пугает, когда люди здесь говорят, что они остановили прием лекарств и чувствуют себя прекрасно. Высокое артериальное давление постепенно вызывает повреждения, которые нельзя ощутить или увидеть, поэтому его называют тихим убийцей. Хотя повышенная смертность не была замечена в этом исследовании, это, возможно, имеет место потому, что пациенты не изучались в течение достаточно длительного периода времени. Вот почему авторы характеризовали результат исследования как "неясный", то есть на сегодняшний день пока неясно, лечить или не лечить лекарствами мягкую гипертонию.

Кроме того, Кокрановское сотрудничество не является золотым стандартом доказательной медицины. Их отзывы часто изобилуют недостатками любого мета-анализа. Если вы возьмете 4 плохо сделанных исследования и скомпонуете их в одну работу, то получится одно большое плохое исследование. Кроме того, 4 рассмотренных исследования имели разные критерии и цели. Таким образом, Кокрановский анализ этих различных исследований не может быть корректным. Все это нуждается в дальнейших исследованиях, прежде чем вносить любые изменения в рекомендации по лечению гипертонии. Практика доказательной медицины сегодня указывает на необходимость разработки новых лекарств от гипертонии, в том числе от мягкой гипертонии, на основе предварительного долгосрочного исследования.

Я врач скорой помощи, который никогда не лечит первичную гипертонию. Как я объясняю своим пациентам, которые приходят с артериальной гипертензией без других симптомов, это проблема долгосрочного заболевания, которое должен лечить ваш врач первичной медицинской помощи. При работе в скорой помощи меня гораздо больше беспокоит не гипертония 1 стадии, а низкое артериальное давление, связанное с экстренными нарушениями здоровья.

 

Источник:  budzdorovstarina.ru

Источник на английском:  http://www.peoplespharmacy.com/2012/08/15/hypertension-heres...