Эта «Сладкая» жизнь

(Кто рискует заболеть сахарным диабетом)

Картинки по запросу сахар 18 век

Как-то подряд в короткое время мне звонили несколько знакомых и  взволнованно сообщали: У меня высокий сахар крови. Почему?! Что делать?

Растерянность понятна. Человек живёт себе живёт. Много работает, ничто особенно не беспокоит. И вдруг пошёл в поликлинику и такой анализ. - Полная неожиданность.

Картинки по запросу

Не смотрела статистику: встречался ли сахарный диабет 2 типа в прошлом так же часто, как сейчас? Всё подсчёты точными быть не могут. - В недалёком прошлом всем подряд при обращении в поликлинику, анализ крови на сахар, как это делают сейчас, не делали.

И начинается диабет 2 типа чаще в возрасте за…, когда у человека уже накопилось и без него некоторое количество болячек. Симптоматика сахарного диабета 2 типа  не столь явная, как при диабете 1 типа. Иногда вообще сначала может ничего не беспокоить. Поэтому, возможно, несколько десятилетий назад, когда комплекс всех болезней приводил человека к преждевременному концу, никто и не догадывался, что свою негативную роль в этой трагедии мог сыграть недиагностированный проигнорированный сахарный диабет 2 типа.

Но, возможно, этот 2 тип сейчас и встречается чаще. Всё-таки это болезнь полных и недостаточно подвижных. А мы сейчас как раз почти поголовно все переедаем, гиподинамичны и  с возрастом полнеем.

Как бы то ни было, сахарный диабет 2 типа со всеми его неприятными осложнениям с возрастом развивается нередко.  Что обидно - предупредить его развитие можно.

Во-первых, его можно отловить на начальной стадии – на стадии нарушения (снижения) толерантности к глюкозе или преддиабета. На этой стадии, если быстро принять меры, настоящий махровый диабет не разовьётся.

Во-вторых, ещё более желательно представлять себе, насколько вообще велик конкретно ваш риск заболеть диабетом. И заняться профилактикой ещё до начала каких-либо проблем.

Сейчас вопрос, есть ли у человека сахарный диабет или нет, как известно, решается просто - с помощью анализов крови и мочи на сахар. (В древности врачи за неимением лабораторий имели привычку пробовать мочу пациентов на вкус.)

Кстати, хочу напомнить, что анализ, чтобы не получилась мура, надо сдавать, четко выполняя определённые условия. Кровь на сахар берётся утром натощак. Перед взятием крови на анализ обязательно 8-10-часовое голодание. Если ночью поели, результат окажется неправильным. Пить утром тоже ничего не надо. Не стоит вечером  накануне сдачи анализов так же употреблять большое количество мёда или варенья. Но и садиться в предшествующий день на особую безуглеводистую диету тоже не следует.

Картинки по запросу diabetes tipo 2

Норма глюкозы составляет 80 - 100 мг/дл (5,5 ммоль/л).

Если больше – пора принимать меры, это может быть начало заболевания. Но мы же не хотим доводить дело до настоящего сахарного диабета, когда это уже подтверждает обычный рутинный анализ крови на сахар.

Поэтому вернёмся к нарушению толерантности. (Термин толерантность означает  устойчивость.) Это самая начальная стадия сахарного диабета 2 типа. В стадии преддиабета или нарушения толерантности к глюкозе в обычном биохимическом анализе крови  уровень сахара (глюкозы) может ещё быть в пределах нормы. И это успокаивает – иногда зря.

Но вот при приёме с пищей сразу большого количества глюкозы организм так быстро, как надо, глюкозу утилизировать не может. Потому что чувствительность клеток организма к гормону поджелудочной железы инсулину уже снижена. И поэтому инсулин не может хорошо выполнить свою функцию - не проводит глюкозу в нуждающиеся в ней клетки с достаточной скоростью. В результате, неутилизированная во время глюкоза будет дольше болтаться в крови. Высокий её уровень в крови будет сохраняться дольше нормы.

Хотя никакой заметной специфической диабетической симптоматики ещё  может и не быть. Разве что, лёгкая слабость, снижение работоспособности, более быстрая утомляемость, сонливость. Иногда человек начинает потреблять жидкости чуть больше, чем раньше. Всё это часто ни он сам, ни окружающие не замечают. Но специальной пробой мы можем эту предстадию уже диагностировать. Только не обычным рутинным анализом крови на сахар, а пробой с сахарной нагрузкой.   

Поэтому иногда, когда  результаты обычных анализов ещё в пределах нормы, но суммарно есть высокий риск развития диабета, или уже есть кое-какая подозрительная симптоматика, делают эту пробу с сахарной нагрузкой – тест на толерантность к глюкозе.

И вот здесь я хочу лишний раз напомнить, что часто «спасение утопающих – дело рук самих утопающих». Есть основания – наставайте, чтобы врач назначил вам эту пробу с сахарной нагрузкой.

 Проба с сахарной нагрузкой, она же проба на толерантность к глюкозе, она же – проба с построением сахарной кривой.  Делают её только после обычного анализа крови на сахар, если результат получился нормальный. Можно в этот же день. 

Условия для получения более точных  результатов. 3 дня пред тестом не передать. Углеводы обязательно употреблять. Но в умеренном обычном количестве. Лучше не принимать утром до и во время исследования мочегонные препараты и стероидные гормоны. В течение 2 недель перед обследованием не должно быть ОРВИ и значительных обострений хронических заболеваний.Во время проведения пробы нельзя есть, пить и курить. Не нужно активно двигаться, нужен покой. Во время этого исследования уровень глюкозы в крови измеряют сначала натощак, а затем обследующийся человек выпивает медленно, в течение 5 минут, 50 -75 г (по рекомендации ВОЗ это 50 г) чистой глюкозы в 200- 300мл воды (иногда считают точнее – 1г глюкозы на 1кг веса тела), затем анализ крови на сахар повторяют через каждые полчаса в течение 2 часов. Затем в лаборатории строится график, где на одной оси время в минутах, на другой – уровень глюкозы. В норме через 2 часа уровень глюкозы в крови должен стать равным первоначальному или даже чуть-чуть ниже. Если натощак уровень глюкозы окажется нормальным, а через два часа после принятия раствора глюкозы ее уровень будет выше нормы, то это означает нарушение толернтности к глюкозе. И тут уже надо принимать экстренные меры.

Всё понятно. Но зачем строят график? - Есть некоторые тонкости, которые позволяют более детально понять степень нарушений.

У здоровых людей подъём сахара в крови после сахарной нагрузки начинается через 15 минут, а максимум будет через 30 -60 минут. Через 2 часа уровень глюкозы, как мы уже говорили, будет исходный или даже ниже – инсулина на такую нагрузку много выработалось, и он увёл сахар из крови в клетки.

(Вот почему, когда человек слопает что-то сладкое, содержащее быстро всасывающиеся простые углеводы, сначала «червячок замаривается», а потом голод ещё больше.)

Начальный подъём сахара происходит очень рано. Ведь он ещё и всосаться-то особенно через 15 минут не успеет. Дело в том, что поступивший в желудочно-кишечный тракт сахар действует на симпатическую нервную систему и вызывает рефлекторный выброс глюкозы из депо в кровь. «Организм знает, что новая порция сахара поступила и перестаёт скупердяйничать.» Затем выпитый сироп всасывается. И уровень сахара в крови становится ещё выше на 50 – 75% выше первоначального. А к 2 часам он уходит в нуждающиеся клетки и в депо в печень. Быстрота падения сахара в крови зависит от функции поджелудочной железы, от количества инсулина, выработанного ею на  нагрузку.

При нарушении толерантности организма к глюкозе будет менее резкое повышение уровня её в крови в начале и более растянутое возвращение этого уровня к норме. В лабораториях определяют ещё специальные коэффициенты – Бодуэна, Рафальского, сравнивают данные со специальными таблицами. Но это уже детали.

Но даже, если пока никаких нарушений в результатах подобных анализов нет, стоит как-нибудь оценить, насколько велик ваш риск заполучить это серьёзное заболевание.

Факторы повышенного риска сахарного диабета 2 типа

Это пожилой возраст, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, наличие в семейной истории случаев диабета у прямых родственников, низкий вес тела при вашем рождении (2,5 кг и меньше), а также метаболический синдром (синдром - комплекс симптомов). В метаболический синдром или синдром Х входят: повышенный уровень холестерина, триглицеридов, низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), высокий уровень плохого холестерина (ЛПНП), повышенное артериальное давление, абдоминальный тип ожирения (жир накапливается на животе).

Для женщин риск представляет синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гестационный диабет (заболевание, проявившееся во время беременности, а затем переставшее заявлять о себе), а также рождение ребенка весом больше 3,5 кг.

Особенно опасным бывает сочетание многих факторов риска развития диабета. Это помогают учесть специальные анкеты. Приведу одну из них.

Анкета для определения риска сахарного диабета 2 типа

1. Возраст

·                     До 45 лет (0 баллов)

·                     45-54 года (2 балла)

·                     55-64  года (3 балла)

·                     Старше 65 лет (4 балла)

2. Индекс массы тела

Индекс массы тела позволяет выявить наличие избыточного веса. Он вычисляется по такой формуле: вес (в кг) разделить на рост (в метрах в квадрате). 

• меньше 25 (0 баллов)

• 25-30 (1 балл)

• больше 30 (3 балла)

 

3. Объем талии

Объем талии также указывает на наличие избыточной массы по более опасному абдоминальному типу. 

Мужчины:

·                     меньше 94 см (0 баллов)

·                     94-102 см (3 балла)

·                     больше 102 см (4 балла)

Женщины:

·                     меньше 80 см (0 баллов)

·                     80-88 см (3 балла)

•              больше 88 см (4 балла)

4. Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды?

·                     Каждый день (0 баллов)

·                     Не каждый день (1 балл)

5. Занимаетесь ли вы физическими упражнениями регулярно?

Делаете ли Вы физические упражнения по 30 минут и более каждый день (например, оздоровительная гимнастика) или 5-7 часов и более в течение недели (например, прогулка на воздухе в медленном темпе в течение часа, в среднем или быстром темпе в течение 40-45 минут)?

·                     Да (0 баллов)

·                     Нет (2 балла)

·                     6. Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления?

·                     Нет (0 баллов)

·                     Да (2 балла)

7. Находили  ли у вас когда-либо уровень сахара в крови выше нормы или пограничные значения с нормой?

·                     Нет (0 баллов)

·                     Да (5 баллов)

8.    Был ли у ваших родственников сахарный диабет 1-го или 2-го типа?

·                     Нет (0 баллов)

·                     Да: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродные братья/сестры (3 балла)

·                     Да: родители, брат/сестра или собственный ребенок (5 баллов)

Суммируем полученные баллы:

менее 7 баллов – низкий уровень риска преддиабета;

7-11 баллов – слегка повышенный;

12-14 баллов – умеренный;

15-20 баллов – высокий;

более 20 – очень высокий риск. 

Что делать, если риск заболеть сахарным диабетом высок или уже есть нарушение толерантности к глюкозе

На чувствительность клеток к инсулину влияют так называемые контринсулярные агенты – гормоны роста, кортизол, адреналин, гормоны жировой ткани и многие другие факторы. Как видно, причины нарушения толерантности к глюкозе сложны и зачастую понятны только специалистам.

 Но многое зависит от нас. Я приношу извинения, что буду повторять банальные истины. В основе борьбы с преддиабетом лежат три кита: контроль веса, соблюдение диеты, увеличение физической нагрузки.

Контроль веса.  В большом количестве исследований была показана огромная роль контроля веса для восстановления толерантности к глюкозе. Установлено, что при снижении веса до нормы чувствительность клеток к инсулину восстанавливается, и таким образом, болезнь можно обратить вспять.

Диета. Основу пищевого рациона должны составлять овощи (огурцы, помидоры, кабачки, тыква, баклажаны, топинамбур, корни сельдерея и петрушки, репа), листовая зелень, рыба (особенно полезны морская рыба и морепродукты), мясо птицы, блюда и продукты из цельных злаков. При этом обязательноуменьшают количество жиров, особенно насыщенных (животных), алкоголь вреден, количество должно быть очень ограничено. Опасны скрытые жиры, особенно трансжиры, которые содержатся в сосисках, сардельках, колбасах (в том числе докторской), жирном сыре. Ограничивают потребление жирных молочных продуктов.

Не желательно вообще употреблять легкоусвояемые углеводы. Это сахар и содержащие его продукты: конфеты, шоколад, пирожные, печенье, мороженое, сгущенное молоко, варенье и сладкие напитки, а также блюда из пшеничной муки тонкого помола, манную кашу, рисовую и др. А вот специальные сладости на сахарозаменителях и каши за исключением пречисленных в небольших количествах употреблять можно. При этом допускается потребление небольших количеств сладких фруктов, сухофруктов, несладкие фрукты можно не ограничивать.

В пище должно быть много клетчатки – это те же овощи, листовая зелень, цельные злаки, водоросли, яблоки, можно печеные или яблочное пюре без сахара, отруби (для лучшей усвояемости их можно перемолоть на кофемолке).

Особенно полезны травы и продукты, обладающие сахароснижающими свойствами. 

Физическая нагрузка. Сейчас известно, что физическая нагрузка не только способствует снижению веса. Работающие мышечные клетки, как оказалось, могут получать глюкозу из крови и утилизировать её и без помощи инсулина. При этом глюкозы мышцы при нагрузках потребляют больше, чем обычно. И её уровень в крови снижается. Чувствительность мембран всех клеток к инсулину при физических нагрузках повышается.  Подойдет любой вид физической активности, включая ходьбу, бег трусцой, плавание или езду на велосипеде, а также любая достаточно интенсивная или длительная физическая работа. Можно сочетать оздоровительное мероприятие с общественно полезным действием. J

Если времени, казалось бы, совсем нет, поднимайтесь на 1-2 этажа по лестнице пешком, а не на лифте, пореже пользуйтесь транспортом, особенно если речь идет о небольшом расстоянии (1-3 остановки).

Занятия физическими упражнениями, позволяют снизить уровень риска развития диабета на 58%!

Картинки по запросу скандинавская ходьба

Татьяна С.

Тревожность, или «коронавирус головного мозга»: что с ней делать?

Как самостоятельно отличить коронавирус от гриппа и простуды ...

Большое интервью с врачом-психотерапевтом и несколько ценных советов по преодолению тревожности.

Екатерина Сигитова — врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, живет в Европе и уже несколько недель находится в режиме строгого карантина. В эти дни она написала доступную на десяти языках памятку, как вести себя при тревожности в кризисное время, и подготовила тест на проверку себя на предмет тревожности. Наш автор уже воспользовалась памяткой (спойлер: работает!) и решила поговорить с Екатериной о том, что такое тревожность, какой она бывает, чем отличается от других состояний, и самое главное — что делать, если она мешает жить.

О личном

— Екатерина, сколько вы уже на карантине? 

— Пошла пятая неделя. Мы дома: я, муж, ребенок, коты. В разных городах России наши друзья, родственники, многие из них все еще работают. До кого-то эпидемия не докатилась, кто-то в отрицании — все стандартно. Думаю, там, где только что объявили карантин, будут все стадии переживания: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие. Мы уже прошли депрессию и находимся в стадии принятия. До этой стадии обычно у всех проходит много времени, это нормально.

— Верно ли, что эти стадии люди проходят дважды — сначала «переваривается» информация о собственно вирусе, а потом — о необходимости карантина?

— Верно, сначала люди переживают глобальную историю, потом — личную. 

— Справляетесь?

— Да, но нам объективно легче, чем многим: у нас много места, ребенок занят своими делами, мы не сидим друг у друга на головах, нет избыточного общения. Кроме того, у нас и без карантина всегда много еды и всего необходимого, нам даже не пришлось сильно закупаться. Мы готовили дома каждый день — и продолжаем, работали онлайн — и делаем это. Мужу тяжелей — он фотограф, привык много гулять, я домоседка, мне легче. Не у всех такие удачные обстоятельства.

— Удачные или нет — пятая неделя полной изоляции... В России мы в самом начале карантина, но многим на второй-третий день уже не по себе, и представить себе недели без выхода из дома трудно. Люди протестуют…

— Это нормально. Многие люди воспринимают меры борьбы с пандемией как репрессивные, у нас тоже есть местные группы, в которых была масса сообщений в духе «как же так, мне надо к маме, мне надо к беременной подруге…» Постепенно их все меньше, люди привыкают. Кто-то переносит легче — например, интроверты говорят, что для них как раз ценна возможность никуда не ходить.

Я вижу, что у некоторых людей снизился уровень тревожности, они даже стали лучше спать и в целом почувствовали облегчение, потому что ушли многие триггеры: не надо собираться, не надо идти туда, где не очень приятно, можно самим строить расписание… Но не у всех так, конечно.

— То есть если спрашивают: «А мне в изоляции хорошо, доктор, что со мной не так?»

— …ответ: все нормально.

— Кстати, длительная стадия отрицания опасности — проявление тревожности или нет?

— Обычно это означает психологическую защиту и то, что именно эта защита у человека основная. Отрицание относится к примитивным защитам, и возможно, у конкретного человека психика организована так, что в кризис использует именно примитивные защиты. Я бы не связывала выбор защит с тревожностью: люди, как правило, используют одни и те же способы защиты в любых кризисах.

— Вы написали памятку о самопомощи при повышенной тревожности. Мне она понравилась многоплановостью: в ней много самых разных способов — и физических, и психологических, из которых каждый человек может найти что-то подходящее лично ему. Мне подошли отвлекающие и переключающие практики. Вы использовали что-то из нее именно сейчас?

— Пока это не понадобилось, но уже много лет для самопомощи я использую упомянутые там дыхательные практики. У меня специфическая работа, бывает всякое — и тогда я дышу. Все описанные в памятке связанные с дыханием способы опробованы и работают. Когда мы еще могли выходить, я бегала — в памятке есть пункт про ритмичный спорт. Я не пью содержащие кофеин напитки — они имеют выраженный повышающий стресс и тревожность эффект, но я не делаю этого давно.

Тревога у всех людей разная. Бывает ажитированная тревога, когда человек не может усидеть на месте — нужно что-то сделать, и тогда она уменьшается. Есть тревога парализующая, которую надо «пересидеть», продышать, и станет легче. Собственно, поэтому рекомендации в памятке такие разные.

Кому-то требуется сесть в позу лотоса и помедитировать, а кому-то — обежать пять раз вокруг дома, потом еще подушку побить, перемыть везде полы, наготовить на три дня вперед и на руках постоять. Обычно человек является экспертом сам в себе, и интуитивно большинство людей выбирают то, что им подходит. Если кому-то хочется сидеть и ничего не делать, и от этого становится легче, — надо так и поступать. Нужно ориентироваться на себя, и ни в коем случае на толпу, которая «инфицирует» друг друга эмоциями.

О тревоге

— Что такое тревога с медицинской точки зрения?

— Тревога связана с чувством беспокойства. Ее часто путают со страхом, и действительно, нейрохимически разница не очень большая. Лишь острый страх сопровождается ощутимым выбросом адреналина и кортизола, а страх распределенный мало отличается от тревоги: те же нейромедиаторы, те же проявления. Но у страха, как правило, есть объект — нельзя сидеть и бояться просто так, боятся обычно чего-то конкретного. У тревоги внятной яркой причины часто нет. Иногда страх и тревога друг в друга переходят, четкого «водораздела» нет. У тревоги есть физические симптомы: учащенное сердцебиение, ускоренное дыхание, потливость, озноб, ощущение потери контакта с телом, головокружение, предобморочное состояние и другие. Их немало, у многих людей тревога только так и выражается и на уровне эмоций не ощущается. Есть психические симптомы — их целые группы. Например, мыслительные: мыслей много — они разбегаются и невозможно сосредоточиться, или, наоборот, мысль только одна: «Что будет?»; навязчивые мысли — когда человек мысленно «бегает кругами по потолку», или совершенно пустая голова. И у многих людей тревога проявляется только так, без физических симптомов.

— Сейчас как раз нельзя сказать, что нет повода или объекта. И хотя многие не говорят прямо «мне страшно» или «я тревожусь», по разговорам, по постам в соцсетях видно, что тревожно в той или иной степени всем.

— Сейчас у нас обстоятельства, в которых вообще-то нормально тревожиться. Возможно, это главное: не тревожьтесь, что вы тревожитесь. Это естественная реакция, в ней нет патологии. Но вдобавок к этому у многих людей происходит «распаковка» их собственных ассоциированных страхов, тревог, нестабильности. Всех отбрасывает к их «базовым уязвимостям», и у многих они тоже связаны с тревогой: что будет, потеряю ли я деньги, работу и т. п. И тогда все образует общий шлейф, который начинает «гореть».

— Как вообще определить: мое неважное состояние — следствие тревожности или нет? Мне плохо — не пойму от чего. Пора пить валерьянку или что-то посильнее, с противотревожными компонентами?

— Не всякую тревогу нужно сразу лечить лекарствами, потому что она может быть адекватной, нормальной. Например, если человек кого-то потерял, горевать нормально, это не значит, что ему нужны антидепрессанты, успокоительные, психотерапия. Это значит, что его психика в процессе переживания и привыкания. К лечению прибегают, если резко изменилось качество жизни и функционирование: человек не может есть, спать, поддерживать отношения, состояние ухудшается и каждый день появляются новые симптомы, или если сильно вовлечено тело — например, у человека рвота, понос, все расстроилось и в норму не приходит.

— Но есть же не только тревога. Вдруг это невроз, психоз… Как человеку в изоляции сориентироваться?

— Неспециалисту, наверное, сориентироваться будет трудно. Скажем, есть направления психотерапии, считающие психоз экстремальным проявлением тревоги, когда организм не справился и нашел только такой выход. При неврозе тоже может быть тревожный компонент. Я бы предложила, во-первых, пройти один из онлайн-тестов на тревогу (они широко доступны), а также прислушаться, если близкие говорят: «Ты что-то изменился, обеспокоен, взвинчен».

Во-вторых, если у вас в аптечке есть что-то, что вы уже принимали «от нервов» и к чему у вас нет противопоказаний, сделать так называемый тестовый прием и посмотреть на эффект, особенно если это быстродействующее средство. В идеальной ситуации без назначения врача так не делается, но ситуация у нас неидеальная. Так или иначе многие будут что-то принимать из домашней аптечки. Поэтому можно действовать как при аллергии, когда один из диагностических признаков — это реакция на прием противоаллергического препарата. Помогло — значит, вероятнее всего, имеем дело с аллергией. Если человек принял противотревожное и стало легче, возможно, причина состояния — тревога. Конечно, эффект плацебо тоже существует, но в первом приближении все же можно говорить о тревоге.

— Кризисная ситуация и связанная с ней тревога могут выявить какие-то скрытые силы психики, или наоборот?

— Есть такие понятия, как посттравматический рост, травматическая энергия. Некоторые люди, получая негативный травматический опыт, «достают» из себя такие резервы, которые они никак не могли заподозрить в себе, и совершают некий рывок или после, или во время, или в связи с кризисом. К сожалению, этих людей не большинство. Если ориентироваться только на них, то мы получаем «эффект выжившего»: те, кто преодолели кризис — молодцы, а кто не преодолел? Огромное значение имеет предыдущая история человека: если у него негативный опыт, он разрушен, он лечится, то с некоторой вероятностью кризис ничего хорошего из него не достанет, а отбросит назад. И наоборот, если у человека все было нормально, то его психика, вполне возможно, перенесет кризис хорошо и отреагирует резервом. Но я бы не стала выводить это как правило.

О психологической гигиене

— Как работать с информацией тревожным людям? В памятке есть рекомендация соблюдать информационную гигиену, ограничить время на новости. Но многие не могут. У пожилых людей фоном включены радио и телевизор, да и вообще про коронавирус сейчас слышно из каждого утюга. Есть способ, не ограничивая информацию, как-то ее фильтровать?

— «Не могу» частенько означает «не хочу», «я привык и мне тяжело отказаться», реже — «не могу на самом деле, потому что работаю с информацией». Для пожилых людей, лишенных других источников информации и развлечения, не выходящих на улицу, плохо видящих, увы, нет хорошего способа преодолеть это. Отказ от многолетней привычки смотреть телевизор тоже может повлиять негативно.

Возможный выход — формировать у таких людей позицию критического отношения к информации, рассказывать об ее альтернативных источниках. Скажем, на фразу: «Сказали, в Испании на улицах лежат трупы», можно ответить, что в серьезных испанских СМИ об этом ничего нет, и друзья, там живущие, это не подтверждают.

Но и это может не помочь: к сожалению, не для всех ситуаций есть нормальные решения, иногда все варианты плохие. Телевизор для условной бабушки — отрава, но лишать ее телевизора — стресс. Неплохо бы понимать, что сейчас время «инфекционной» журналистики и многие СМИ гоняются за жареными фактами, но не всем получится это объяснить.

— Да и просто в общении люди вполне «инфицированы», вчитывают несуществующие смыслы… Пишешь шутливый пост — получаешь реакцию «у вас все плохо, да?»

— Есть тревожность, характерная для старших поколений. Мы давно на карантине, но старшие родственники продолжают слать мне сообщения «умоляем, не выходите», хотя я каждый раз говорю, что не выходим, в отличие от них.

В интернете ходит такой популярный мем: «Меня подбрасывает отец: как это вижу я, как это видит моя мама, как это видит моя бабушка». В случае бабушки ребенка подбрасывают, а в небе его сбивает самолет, на землю одновременно падает комета, начинаются пожар и землетрясение. Так воспринимают бабушки и в мирное время, а сейчас все сложнее.

— То есть мы должны постоянно следить за тем, то говорим и пишем?

— Не стоит брать на себя слишком много ответственности за чужое восприятие. Что-то можно писать только в группах, ограничить тревожным родным просмотр своих аккаунтов. Но от всех проходящих мимо невозможно застраховаться, поэтому не стоит пытаться писать только «нетревожно».

О тревожащих ситуациях: «Что делать, доктор?»

— Пройдемся по нескольким типичным сейчас кейсам. Я работаю удаленно десять лет. Шесть из них живу в деревне и пользуюсь доставкой товаров. С введением карантина ничего принципиально не поменялось, и у меня есть преимущество перед горожанами — мне есть куда выйти. Однако мне тревожно. Мне трудно жить в привычном режиме. Нет настроения, не могу сосредоточиться.

— Даже если ничего не изменилось у вас лично, другим стал общий фон, и мы вынуждены его «обрабатывать». Когда компьютер занят дефрагментацией диска, он не может выполнять другие программы. Постепенно станет легче, работоспособность восстановится, но у всех это займет разное время.

— Тревожусь за пожилых родителей и не могу уговорить маму и папу не выходить лишний раз. Готов организовать им доставку всего, чего нужно, но они говорят: все понимаю, но мне надо выйти. Испытываю чувство вины, бессилие, злость, прихожу в себя часами. Есть ли какой-то правильный путь общения и сохранения своей психики в подобных случаях?

— В экзистенциальном смысле это вопрос сепарации. Когда-то всем нам надо отпустить родителей, так же, как и взрослых детей, в их жизнь. Да, у них будет зона, где они будут принимать очень странные для нас решения, не будут нас слушать, и в этом их, а не наша ответственность. Плохо нам от этого становится потому, что есть невидимые путы, которые нас связывают. Например, вам кажется, будто вы должны вытянуть все на своих плечах, а это чаще всего не получается, потому что пожилая мама — отдельный человек, у нее свои искажения, вы за них не отвечаете. Коронавирус, как я уже говорила, заставил многих столкнуться с экзистенциальными вопросами, с которыми они вообще не планировали сталкиваться и решать их так срочно. Сепарация и «отпускание» — в их числе. Многим людям именно сейчас придется мучительными и экстремальными способами отделять себя от родителей, чтобы не травмироваться.

У многих народов раньше были всевозможные ритуалы перехода во взрослую жизнь, инициации, сепарации и т. п. Некоторым хорошо помогает придумать собственные ритуалы. Например, положить трубку, выдохнуть, представить пропасть и собеседника с его мнением на другом ее краю. И так каждый раз после разговора. Если самостоятельно справиться не получается, стоит обратиться к специалисту. Сейчас многие психологи работают бесплатно, если запрос касается коронавируса, я собираю эту информацию в своем аккаунте в фейсбуке.

— Я беспокоюсь, что не смогу обеспечить нормальную гигиену — все равно бессознательно трогаю лицо, думаю, а не испачкал ли я руки… Вдыхаю воздух и там буквально чувствую вирус. Что делать?

— Если настигает острый пик тревоги, нужно медленно дышать.

Необязательно знать какую-то технику дыхания — просто глубоко и медленно дышите. Думайте о том, что это не истина, а наваждение, обманное ощущение. Опасность в этот момент представляет не вирус, а тревога, которая нашла именно такой канал выхода.

«Мимо прошел человек, он выдохнул, наверное, теперь в воздухе вирус!» — подобные мысли стоит сразу расценивать как симптом тревоги, а не реальность. И именно сейчас надо быть милосерднее: нам всем трудно. Все неидеально соблюдают гигиену, неосознанно трогают лицо, иногда забывают мыть руки или моют их не так тщательно, как надо бы. Мы просто люди, и хотя многое можем, мы неидеальны. Не надо ждать от себя и других функциональности роботов, которым дали программу не трогать лицо и мыть руки по 30 секунд. Разумеется, будут проколы, но это нормально.

— Я не привык ничего делегировать, все делаю только сам, и только тогда уверен в качестве. Доставка или волонтеры привезут не то, на работе без меня все пойдет наперекосяк, дети будут плохо питаться и жить в грязи... Что делать — умираю от тревоги?

— Это тоже тема наших скрытых уязвимостей, внутренних демонов, на срочную борьбу с которыми мы не подписывались. Я сама училась делегировать и не могу сказать, что добилась выдающихся успехов. Людям с гиперконтролем стоит использовать карантин как вызов. Может, это прозвучит цинично, но если кризис получается воспринимать как поле для развития, надо так и делать. Например, решить, что это такая психологическая задача — научиться делегировать, перейти в режим наблюдения и начать записывать, сколько раз, например, сегодня, вы кидались делать то, что мог сделать кто-то еще. Первый день — 35 схваток на тему «все не так сделали». Второй — 33, или наоборот, 37, третий — 30 и т. д. Гиперответственным людям сложнее, чем безответственным, умеющим сбрасывать с себя необязательное.

Гиперконтроль связан с иллюзией всемогущества. Да и в семьях, где один человек берет на себя все, остальные могут логичным образом разучиться читать или находить полку с яйцами в супермаркете. Еще раз повторю — сейчас многим придется брать штурмом новые вершины, но значительных успехов можно не пытаться достичь — не то время. Удалось один раз поручить кому-то что-то — уже отлично.

— Я чувствую потребность постоянно делать что-нибудь полезное, все планировать, постоянно ищу, где бы мне еще прибраться и что разобрать, и так по кругу. Чувствую, что перегибаю палку. Что делать?

— Все современные классификации психических расстройств, состояний и болезней опираются на то, насколько состояние мешает жить и нарушает функции организма. У многих тревожных людей есть склонность к обсессивно-компульсивной динамике. Часто в кризис человек начинает себя «вычищать» — все вылижет, затеет ремонт, и этот процесс может быть полезным, а может — разрушительным. Мы не знаем, что бы было без этого: может, психоз, и эта бурная деятельность — способ справляться, он плохой, но лучше, чем ничего. А возможно, если такой человек замедлится, ему станет легче, но иначе как проверить — не узнать. Если человеку самому кажется, что «это уже слишком», можно поэкспериментировать: прекратить и посмотреть, что будет. Если хуже — то, к сожалению, это может означать, что нет хороших способов самостоятельно справляться, и неудобный способ придется вернуть.

— Я чувствую тревогу, потому что любой разговор сбивается на коронавирус. Позвонил кто-то — рассказал новости из телевизора, прислал смешной мем, а меня трясет. Совсем перестать общаться?

— Когда человек лечится от расстройства пищевого поведения, одно из правил — ограничение «жирных разговоров», когда в окружении, совершенно без злого умысла произносятся фразы «а я похудел на столько-то», «вон пошла толстая» и т. п. Нужно или останавливать говорящего, или уходить из компаний, где такое постоянно практикуется. Здесь то же правило: вменяемых людей получится остановить, сказав им совершенно серьезно: «У меня вышел весь ресурс на коронавирус на сегодня, если мы можем поговорить о чем-то другом — давай, а если нет — извини, отложим». Важно соблюдать психогигиену, временно выносить непонимающих за пределы «френдзоны». Если разговор неизбежен (например, с родителями), то надо к нему подготовиться: понимать, что вы услышите, выделить на разговор ограниченное время и подумать, как потом себе помочь. Некоторые люди (и родители могут быть в их числе) просто привыкли сливать негатив вовне, но на самом деле они вполне могут с ним справиться, просто у них нет навыка, и они не пытаются это сделать, раз есть кто-то, кого можно использовать. Придется дистанцироваться, хотя бы частично. Кислородную маску надевайте сначала на себя, а не на родителей, друзей и т. п.

— Как себе помочь, если нарушился сон, сбился режим дня и состояние ухудшается?

— Зависит от того, насколько остро и долго нарушен сон. Если перепутаны день с ночью, можно попытаться выровнять режим, пропустив один цикл сна и лечь потом в нужное время. Если имеет место острое нарушение — человек не спит толком несколько дней, если он уже в «полукоматозном» состоянии и плохо осознает реальность, ему нужно обратиться за неотложной — обращаю внимание! — психиатрической помощью. Есть специальная скорая в психоневрологических диспансерах, там, где нет инфекционных пациентов. Там можно получить консультацию и рецепт. К сожалению, не все знают вообще о такого рода неотложной помощи, но она существует.

— Спасибо, Екатерина, и примите пожелания здоровья вам и вашей семье. Больше всего в нашем разговоре обнадежило то, как часто вы говорите «и это нормально».

— Это важно. И еще: мы сильнее, чем привыкли о себе думать. Всем здоровья!

Беседовала Полина Стрижак

Материал одобряет эксперт

Екатерина Сигитова

врач-психотерапевт, доктор наук, аккредитована Британским Психоаналитическим советом

Знаете, что самое страшное в старении?

Мы часто не понимаем какой вакуум постепенно окружает наших стареющих пап и мам. Не понимаем, почему мама 5 раз в день звонит по телефону нам на работу и здорово мешает. Почему папа требует отчета о вещах, которые его совершенно не касаются… Старики просто хотят, чтобы был кто-то, кто узнает их по голосу. Вот и звонят, боясь потерять и эту ниточку. Спешат воспользоваться, пока она не оборвалась...

304​​​​​​​

- Знаете, что самое страшное в старении?
- Что?
- Ты становишься невидимым. Пока ты молод, ты что-то из себя представляешь, ты красив, уродлив, силен, привлекателен, страшен, сексуален… с возрастом все это проходит.

Ты становишься очередным стариком в поношенном пиджачке. Ты становишься невидимым. Прозрачным…
- А я обратила на вас внимание, как только вошла в комнату…"
(с) «Чисто английские убийства»

Старики - это безымянный мир

Это так. Единственной индивидуальной чертой для бабушек и дедушек становится возраст. Обратите внимание, о стариках не говорят: он - инженер, или она - бухгалтер. Говорят - ему 76, а ей уже под 80...

После достижения определенного возраста, количество людей, которые могут знать пожилого человека, знать, кем он был, что он умеет, что любит, как живет, резко сокращается. Его друзья, коллеги, или умерли, или стали почти неподвижны. Они выходят из дому лишь в ближайший магазин и перестают пересекаться друг с другом.

Дети со своим кругом приятелей ушли жить в отдельный дом через полгорода и любят «предков» только по мобиле. Стариковский подъезд неумолимо заполняется новыми соседями. Да и в магазине знакомых продавщиц уже не осталось.

Новое окружение во дворе знает о пожилых только номер квартиры и возраст. Два числа. Кому интересны числа? В лучшем случае помогут донести сумку и поставят ее возле двери. А что происходит за дверью, кому оно надо.

Старики - это безымянный мир.

Мы часто не понимаем какой вакуум постепенно окружает наших стареющих пап и мам. Не понимаем, почему мама 5 раз в день звонит по телефону нам на работу и здорово мешает. Почему папа требует отчета о вещах, которые его совершенно не касаются… Старики просто хотят, чтобы был кто-то, кто узнает их по голосу. Вот и звонят, боясь потерять и эту ниточку. Спешат воспользоваться, пока она не оборвалась...

Знаете, что самое страшное в старении?​​​​​​​

Я пацаном жил в большом доме. У нас в каждом подъезде была своя «бабушка». Нет, бабушка была чья-то, но весь подъезд пользовался ее бабушкиными услугами. Ей оставляли ключи для малолеток, которые возвращались из школы, когда родители еще на работе. Ключи клали на ее фанерный стол в коридоре. Клали на него записки с домашним ЦУ для передачи детям. Ведь дети вечно все забывают (домашние телефоны были не у всех). Бабушка большими буквами выводила на клочке бумаги номерки для связок ключей и тщательно их раскладывала на том же фанерном столе.

Отдавала она их всегда с напутствием. Моему другу, худому как авторучка, вечно напоминала: «Смотри, пообедай!». Она говорила «пабедай». Мне же строго приказывала, сразу, как приду домой, переодеть школьную форму, а в полтретьего «идти на баян». Я учился в музыкальной студии играть на аккордеоне. Она знала о нас больше, чем знали наши родители. И вечером давала им отчет. У такого-то оторвалась пуговица, этот пришел домой без портфеля, а тот «все время кахикает».

Бабушка жила на втором этаже. Мы летом, чтобы не подниматься к себе, часто забегали к ней со двора, - Дайте попить! – И бабушка деловито выносила нам полную эмалированную кружку вкусной водопроводной воды.

А потом мы повзрослели. Родители уже не боялись, что мы потеряем ключи в школе и давали их с собой. Мы научились сами готовить обеды. Бабушка в подъезде стала не нужна. Поэтому мы совсем не заметили, как она исчезла.

А сейчас я подумал, что даже не знал, как ее звали.

Автор: Борис Сав

Картина дня

))}
Loading...
наверх