Клещи на коже: Нужно ли лечить демодекоз

Кто такой демодекс и должен ли он жить у нас на коже

В РОССИЙСКИХ КОЖВЕНДИСПАНСЕРАХ ПАЦИЕНТОВ С АКНЕ, розацеа и себорейным дерматитом часто отправляют сдавать анализ на клеща демодекса, считая его причиной появления высыпаний. О демодекозе — заболевании, которое провоцируют эти микроорганизмы, — в Рунете найдётся несколько десятков научных статей и даже диссертаций. Разбираемся, откуда взялись эти клещи и почему в России лечат от паразитов, хотя западные специалисты считают это нецелесообразным.

Кто такой демодекс

Клещи демодекс видов Demodex folliculorum и Demodex brevis обитают на коже большинства людей, это часть нашей микробиоты, одни из миллионов микроорганизмов на поверхности эпидермиса. Состав микробиоты у людей может различаться. На это влияет, что мы едим, где живём, и ещё сотни факторов — поэтому и клещ есть не у всех.

Демодекс живёт в устьях волосяных фолликулов и в протоках сальных и мейбомиевых желёз. Размеры клеща менее 0,5 миллиметра, разглядеть его можно только под микроскопом. Питаются клещи кожным салом. Если сала вырабатывается мало, то им живётся голодно, они не слишком активно размножаются и не забивают протоков, в которых обитают.

В 2014 году Даниэль Дж. Фергус и Меган Томмес из Университета Северной Каролины исследовали кожные пробы, чтобы понять, есть ли связь между клещом Demodex и развитием кожных заболеваний. Результаты их исследования показали, что на коже 100 % участников присутствовал один из двух видов клещей: Demodex folliculorum или Demodex brevis. У некоторых обнаружили оба типа сразу. При этом у участников исследования не было диагностировано кожных заболеваний.

Никаких внешних признаков — покраснений, высыпаний, зуда — тоже не отмечалось. В 2015 году учёные из ирландского национального дерматологического научно-исследовательского института подтвердили выводы коллег, сделанные годом ранее: клещи демодекс живут на коже большинства людей и это нормально.

Когда клещей становится слишком много

Учёные относят демодекса к условно патогенным паразитам. Это значит, что клещи — естественные обитатели нашего организма, их нахождение на коже человека нормально. Проблема возникает, когда их становится слишком много. Они активно размножаются и провоцируют заболевания, только когда меняется среда, в которой живут. Это происходит, когда изменяется состав микробиоты, ухудшаются барьерные функции кожи, меняется её pH или резко снижается защитная функция иммунной системы. В зоне риска чаще всего оказываются пациенты после химиотерапии, с ослабленной иммунной системой, кожными инфекциями, дерматитами или розацеа, ВИЧ-инфекцией.

«Когда у демодекса появляется благоприятная среда — он активно размножается. Клещей становится много, они блокируют волосяной фолликул или сальный проток, засоряют его и провоцируют разрыв фолликула, — объясняет кандидат медицинских наук, дерматолог «Европейского медицинского центра» Эльмира Гешева. — Также клещи, их отходы или бактерии, которые они переносят, могут вызвать воспалительную или аллергическую реакцию. В результате у пациента появляются сыпь, зуд, покраснения. Но первопричина высыпаний не клещ. Его активность — следствие каких-то изменений в организме человека. Начинать лечение нужно с их поиска»‎.

Почему к демодекозу относятся по-разному

В России есть тенденция к «‎залечиванию»: пациентов лечат от простуды, удаляют доброкачественные опухоли, назначают бесполезные и дорогие БАДы или гомеопатию. А в случае с демодексом пугают, что если не пропить курс антибиотиков и не уничтожить клещей, это приведёт к возникновению дерматита, розацеа и других кожных заболеваний. Но современные исследования показывают, что это не так и к образованию этих заболеваний приводят другие механизмы.

Западные специалисты не считают целесообразным бороться с демодексом «на всякий случай» — во многом потому, что роль этого микроорганизма мало изучена. Например, в некоторых исследованиях обнаруживали статистически значимую связь между заражением демодексом и розацеа. Другие предполагают, что розацеа вызывают иные причины, клещам же просто комфортно жить в изменённой среде.

Вызывает ли он кожные заболевания

Наличие этого микроорганизма в результатах анализов — нормально. Это не значит, что он активен или влияет на состояние кожи. Врачи нередко допускают ошибку: лечат пациентов от разгулявшегося клеща, вместо того чтобы понять, почему он начал активно размножаться и способствовать воспалительным реакциям. Путаница происходит ещё и потому, что внешние проявления демодекоза (а он всё же существует, об этом ниже) часто выглядят как симптомы других кожных заболеваний: фолликулита, акне, розацеа или себорейного дерматита.

«‎К сожалению, в российской практике чаще происходит так: пациент с акне приходит на приём к дерматологу, врач видит пустулёзные высыпания на лице и предлагает сдать анализы на клеща. По итогам анализа клещ обнаруживается — пациенту ставят диагноз „демодекоз“ и выписывают антибиотики. Пациент проходит курс и, конечно, чувствует себя лучше — потому что пил лекарства. Но, поскольку лечили не первопричину — акне, — а демодекоз, через некоторое время популяция клещей ‎приходит в норму. И пациент опять „лечит“ клещей», — объясняет дерматолог‎.

Как лечить и когда идти к врачу

Науке до сих пор не ясно, какую роль демодекс играет в кожных заболеваниях: усиливает, мешает их вылечить или вообще ни на что не влияет. Тем не менее настоящий демодекоз всё-таки существует, хотя и встречается намного реже, чем его диагностируют в России. Диагноз при этом звучит как «другой акариаз», а на коже появляются типичные очаги, часто без предшествующего акне. Важно, что это заболевание возникает при тяжёлых иммунодефицитах — например, после химиотерапии, при СПИДе или терминальной почечной недостаточности. Для диагностики под микроскопом изучают материал, который получают либо посредством соскоба, либо в ходе биопсии. Лечат его местными препаратами — салициловой кислотой, антибиотиками, ретиноидами для нанесения на кожу, — а иногда назначают антибиотики или ретиноиды для приёма внутрь.

Источник ➝

Запрет на молочку, коварный глютен и поллиноз во время коронавируса. Аллерголог — о главных родительских тревогах

Запрет на молочку, коварный глютен и поллиноз во время ...

Самоизоляция — неплохая мера для терапии сезонной аллергии на пыльцу. Что еще можно сделать в случае, когда улететь в ОАЭ или хотя бы в Сочи невозможно, рассказывает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского университета Даниил Мунблит.

Аллергикам в этом году не удалось сбежать от пыльцы: границы закрыты, во многих странах карантины. Что делать?

Некоторые всё-таки успели: в этом году пыление началось в конце февраля, среднесуточная температура тогда была довольно высокая, пыльца полетела раньше.

Пациенты, у которых уже выявлен аллергический ринит (он же поллиноз), за этим обычно следят — используют специальные приложения или сервисы вроде pollen.club либо карты от «Яндекс.Погоды». И, кстати, вне зависимости от планов (уезжать куда-то или оставаться дома) они, как правило, начинают терапию раньше предполагаемых сроков начала пыления — именно так мы советуем поступать всем аллергикам. Если начать принимать лекарства вовремя, соблюдать все назначения врача, сезон пыления вполне можно пережить, даже не убегая от аллергена.

Как правильно купировать симптомы поллиноза?

Классическая терапия — это две группы препаратов: антигистаминные лекарства второго (именно второго!) поколения и кортикостероиды.

Увы, в России все еще жив миф о том, что препараты первого поколения — хлоропирамин (например, супрастин), клемастин (тавегил) — самые эффективные, проверенные временем и так далее. На самом деле они во многом уступают современным препаратам, например обладают выраженным седативным эффектом. Были проведены исследования, результаты которых показали: при приеме таких лекарств у взрослых людей существенно нарушается реакция, что приводит к более высокому риску попасть в ДТП. Детям давать эти препараты тоже не очень хорошая идея. Они, например, могут сделать ребёнка более заторможенным, вялым, а у детей с выраженным аллергическим ринитом и так часто есть сложности с концентрацией.

При этом сейчас нам доступен целый ряд хорошо исследованных препаратов второго поколения, которые обладают отличным антигистаминным эффектом. Они имеют высокий профиль безопасности и могут использоваться месяцами.

Поэтому при сезонной аллергии мы рекомендуем применять именно лекарства второго поколения

Что касается интерназальных кортикостероидов — спреев, содержащих гормоны, — то их обычно используют в сочетании с антигистаминными препаратами, они начинают работать довольно быстро. Многие пациенты могут почувствовать результат уже на следующий день, но максимальная эффективность достигается где-то через пять-семь дней применения. Именно поэтому мы говорим, что терапию при поллинозе необходимо начинать предварительно. Тогда организм будет вооружен и самочувствие пациента не ухудшится резко.

Еще в мире сейчас применяют барьерные методы, например что-то вроде фильтров для носа — маленькие силиконовые вставки, которые защищают слизистую от пыльцы. В России такие штуки широко не используют, но при желании их можно заказать.

В сочетании с домашним режимом, умыванием и промыванием носа после улицы, регулярной влажной уборкой — то есть мерами, которые сейчас рекомендуют абсолютно всем — такая терапия может помочь пережить поллиноз даже в разгар цветения.

Гормональные препараты можно давать детям длительное время?

Боязнь гормонов — еще один миф, который живет уже много десятилетий. На Западе он тоже существует, но у нас сильнее выражен. Тут важно донести до пациента факт: гормональные спреи принципиально отличаются от таблетированных препаратов на основе стероидов.

Последние — например, тот же преднизолон — действительно могут оказать влияние на весь организм человека. А когда мы говорим про интраназальные кортикостероиды, которые применяют при аллергическом рините или астме, то они действуют местно, минимально всасываются в кровь, не оказывают системного влияния на организм.

Бесконтрольное использование сосудосуживающих препаратов (нафтизина и аналогов) намного вреднее: они могут вызвать так называемый медикаментозный, хронический ринит, от которого непросто избавиться.

Как работают стероиды, для чего они нужны?

Они снимают воспаление. Существуют противовоспалительные нестероидные средства (на основе ибупрофена или парацетамола), а есть стероидные гормональные препараты, которые локально снимают отёк, но не влияют на саму причину заболевания и не излечивают его. И тем не менее в сочетании с антигистаминными препаратами дают очень хороший эффект.

Но это симптоматическое лечение. А реально ли полностью избавиться от поллиноза?

Пожалуй, единственным способом лечения аллергии можно назвать аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). Это метод, при котором мы выявляем аллерген (при поллинозе это экстракт пыльцы конкретного дерева) и вводим его пациенту в микродозах, которые постепенно увеличиваются.

Такая иммунотерапия может быть подкожной или сублингвальной. В последнем случае таблетки либо капли помещают под язык — этот метод хорошо подходит для детей, так как он неинвазивный (то есть не нужно ничего колоть).

При помощи АСИТ мы как бы переобучаем иммунную систему, чтобы она перестала воспринимать белки, которые входят в состав пыльцы, как вражеские. Шансы сильно уменьшить проявления аллергии надолго при таком лечении достаточно высоки, но важно не бросать терапию на полпути, плюс качество самих аллергенов играет серьезную роль.

Дело в том, что, помимо проверенных экстрактов аллергенов, у нас в стране есть и те, по которым нет клинических исследований

Соответственно, происходит подмена понятий: коллеги часто говорят о том, что иммунотерапия эффективна против пыльцы, но мы не можем говорить о пыльце в целом, потому что эффективность каждого отдельного аллергена до сих пор не изучена.

Как отличить поллиноз от ОРВИ? А вдруг это вообще коронавирус?

У вирусных инфекций есть острый период, когда характерные симптомы нарастают, есть повышение температуры. При аллергическом рините чаще всего наблюдается постоянная симметричная заложенность носа с выделением прозрачной слизи, чихание, зуд в носоглотке и глазах, часто отечность — все это должно беспокоить человека более часа в день и дольше одной недели. Однако — самое главное — не нужно заниматься самодиагностикой. Если вы не очень хорошо себя чувствуете, обратитесь к специалисту.

Если поллиноз не сильный, обойтись простыми сосудосуживающими каплями все равно не получится?

Такие лекарства не подходят для длительного применения, иначе проблема только усугубится. При этом аллергический ринит нуждается в терапии — как минимум потому, что с ним у человека сильно снижается качество жизни.

Это состояние влияет на сон, концентрацию, работоспособность, успеваемость. Есть даже исследования, что студенты с признаками поллиноза сдают весенние экзамены (которые почти всегда выпадают на период цветения) гораздо хуже, чем остальные тесты в течение года.

Если же студенты с поллинозом принимают антигистаминные препараты первого поколения, то экзаменационные оценки снижаются еще сильнее

Кроме того, аллергический ринит тесно связан с астмой. Это, впрочем, не значит, что он ее вызывает. Скорее у пациентов с поллинозом астма выявляется намного чаще, чем у всех остальных. А своевременная и правильная терапия ринита (то есть чаще всего антигистаминные препараты плюс интраназальные кортикостероиды) позволяет лучше контролировать эту болезнь.

Астматики — тоже пациенты аллерголога?

Не обязательно: они могут наблюдаться и у пульмонолога. Астма не всегда имеет аллергическую природу. Дебют болезни может случиться, например, как ответ на физическую нагрузку или даже как реакция на очень холодный воздух.

Какие еще состояния люди часто путают с аллергией?

Кожные инфекции, которые нужно лечить у дерматолога. Или атопический дерматит. Да, часто он сочетается у детей с пищевой аллергией, но так бывает не всегда: порой это просто нарушение целостности кожного барьера, и большинству детей в таком случае показано местное лечение, без мучения в виде жесткой диеты. Только у трети детей атопический дерматит сочетается с пищевой аллергией.

У современных родителей также в моде «аллергия» на глютен, сахар, молочные продукты. Этот диагноз они, как правило, придумывают ребёнку сами

Но так делать нельзя. Потому что, если вы хотите исключить из рациона ребенка какую-то большую группу продуктов, вы должны хорошо понимать, чем ее можно заменить, чтобы меню оставалось полноценным. Будучи педиатром и аллергологом, я за такую работу никогда не берусь, потому что не обладаю достаточным набором знаний и экспертизой. Для этого есть специально обученные люди — диетологи, именно они могут правильно составить рацион.

В каких случаях младенцам нужна гипоаллергенная молочная смесь?

В идеале им нужно грудное молоко, но если такой возможности нет, к выбору смеси важно подойти ответственно.

Если речь идет о здоровом ребенке, который относится к группе риска по развитию аллергических заболеваний (например, один или оба родителя страдают аллергией), то никакой «специальной» смеси ему не нужно. Дело в том, что ситуация с маркетингом смесей для грудных детей сегодня обстоит достаточно печально, компании-производители зачастую преувеличивают свойства своих продуктов. Например, продают смеси для детей, рожденных путем кесарева сечения, либо для младенцев «с высоким риском развития аллергии». Они же заявляют, что «в тех случаях, когда грудное вскармливание невозможно, детям с высоким риском развития аллергии рекомендуют смеси на основе частично или полностью гидролизованного молочного белка в первые шесть месяцев жизни.» Но на сегодняшний день нет достаточной доказательной базы, чтобы рекомендовать использование таких смесей детям группы риска по развитию аллергических заболеваний.

Если же говорить о младенцах, у которых уже есть проявления пищевой аллергии на белок коровьего молока, то, действительно, существуют специальные смеси, созданные для этой группы детей. Гидролизированный молочный белок — это белок, разбитый на кусочки. Для истинных аллергиков такой вид питания — это действительно выход. Но рекомендовать его должен врач после подтверждения диагноза. Вот только в России, в отличие от многих других стран, для приобретения такой смеси не требуется рецепт. Это значит, что любая мама может купить ее просто потому, что у ребенка вдруг появилось некое покраснение на теле, а она приняла это за пищевую аллергию. Этого делать не стоит — если возникают сомнения, лучше как минимум обратиться к педиатру.

А что с диетами для кормящих мам? Красные фрукты и овощи им все-таки можно?

На сегодня нет никаких доказательств того, что здоровой кормящей женщине нужно ограничивать какие-либо продукты. То же самое касается и беременных.

Боязнь продуктов красного цвета — просто еще один миф. Аллергическая реакция возникает не на цвет еды, а на белок, который входит в ее состав. Да, есть группы продуктов — вроде цитрусовых, шоколада, помидоров, — которые могут стимулировать выброс гистамина, но опять же дело тут вовсе не в их окрасе. Бывает и так, что у человека есть аллергия, скажем, на зеленую чечевицу, а на коричневую — нет. И это тоже происходит не из-за цвета, а из-за разницы в белковом составе.

В общем, каких-либо данных о том, что кормящим матерям нужно придерживаться некоего довольно странного «гипоаллергенного» питания, нет. Напротив, на здоровье ребенка могут сказаться именно строгие диеты, на которых сидит мама.

Картина дня

))}
Loading...
наверх