Коронавирус: хорошая новость и самый негативный сценарий

304

Наш организм в подавляющем большинстве случаев может справиться с вирусом

Мы продолжаем наши регулярные обзоры ситуации с коронавирусом. Смотрите, как все меняется — если во время наших первых обзоров, заболевших можно было посчитать по головам и больше всех волновали бананы и AliExpress, то сейчас людей интересует уже совсем другое. Постараемся все это обсудить поподробнее в сегодняшнем обзоре.

Статистика на 24 февраля — всего 79 434 подтвержденных случая заболевания, 2620 погибших, 25 тыс. 103 пациента выписаны и полностью здоровы.

Что плохо?

Плохо то, что вирус распространяется по миру. На сегодня есть 3 горячих точки — в Иране, Корее и Италии.

 В Иране заболело 47 человек, многие соседние страны вводят очень серьезные ограничительные меры — в частности Турция. Кувейт, Оман, Афганистан и Бахрейн вводят ограничения на полеты и перемещения. Кстати, в Афганистане заболел уже один человек.

 Значительное количество заболевших в Италии — 157 человек4 погибших (на утро 24 февраля) — от 80 лет и старше. В Италии отменен Венецианский карнавал, Австрия остановила железнодорожное сообщение с этой страной.

 Серьезная вспышка в Корее — там 763 заболевших7 погибших (на утро 24 февраля). Очаг практически локализован в одном городе — Тегу, четвертом по населенности в Корее, с населением 2,5 млн человек. Корея тоже остановила все полеты в аэропорт этого города.

Вот очень показательная история: 4 англичанина, вернувшиеся на родину после карантина на лайнере Diamond Princess и предварительного обследования, которое показало, что они здоровы, — оказались больными при обследовании в Великобритании. Так общее число заболевших в Великобритании достигло 13 человек, но здесь другое важно — качество тест-систем определяет количество больных. Понятно, что там, где мало тест-систем или их нет, то и больных нет.

Что хорошо?

 Снижается количество заболевших в очаге вируса. Прежде всего, хотел бы показать вам следующую картинку — это статистика на 25-е февраля по провинции Хубэй и конкретно по городу Ухань.

Фото: Health Commission of Hubei Province

Количество заболевших однозначно снижается. Значит, исходя из ситуации непосредственно в очаге, количество диагностированных случаев значительно уменьшается. К тому же недавно 6 провинций Китая понизили особый уровень экстренного реагирования на вспышку, как бы констатируя тот факт, что количество больных и актуальность темы несколько уменьшается.

Еще раз подчеркиваю — самое хорошее на этой неделе — это уменьшение активности эпидемиологического процесса в очаге, а самое плохое — появление новых очагов. Судя по тому, что в Китае все-таки проходит, с учетом беспрецедентных мер, то есть шансы, что и в других очагах пройдет, но об этом мы еще поговорим.

 Что ждет коронавирус после эпидемии. Появилось достаточно серьезное эпидемиологическое исследование, в котором коронавирус рассматривается в сравнении с другими приходящими вирусами. Поэтому я хотел бы обратить внимание на философский аспект ситуации с коронавирусом. Смотрите, вирус может размножаться только в клетке, которая чувствительна к этому вирусу. Она может поселить в себе вирус и помогать ему размножаться. Если организм погиб, то и размножение вируса должно прекратиться. По большому счету вирусы не заинтересованы в том, чтобы зараженный человек погибал. Вирусы заинтересованы в том, чтобы вы как можно дольше их распространяли. Поэтому, как правило, все приходящие инфекции проходят определенные мутации, при которых патогенность вируса со временем снижается. Либо коронавирусную инфекцию постигнет судьба SARS и MERS, то есть мы о них забудем, либо она приживется у нас, но тяжесть болезни значительно уменьшится. Это общестратегический взгляд на эту заразу.

 Защита диких животных. В понедельник китайские законодатели начали рассматривать достаточно серьезный законопроект — о полном запрещении торговли дикими животными и устранении вредных привычек употребления в пищу диких животных. Скорее всего, с этим в Китае таки будет покончено.

 Происхождение вируса. Вновь между учеными обострилась дискуссия о происхождении вируса, где все это началось. Опять стали рассматривать версию змей, но все больше и больше людей склоняются к тому, что вирус все-таки возник не на рынке в Ухани, а где-то раньше. Первый больной появился примерно в ноябре 2019 года, а рынок просто стал тем местом, откуда пошло массовое распространение, притом источников было несколько. Еще среди первых больных было 20−30% тех, кто никакого отношения к рынку в городе Ухань не имел.

 Сравнение с гриппом. Много появляется замечаний по поводу того, что очень некорректно сравнивать коронавирус с гриппом и сравнивать количество заболевших гриппом с количеством заболевших коронавирусом. Дескать, если бы Китай не предпринял беспрецедентные меры, то было бы хуже, чем с гриппом. На самом деле, я хотел бы обратить ваше внимание на то, почему так удобно сравнение с гриппом. Механизмы заражения и профилактики примерно одинаковые. Но люди, которые с насморком, кашлем и температурой ходят на работу, и о прививках от гриппа и вспоминать не хотят (считая, что это развод и грипп их минует), больше всего орут о том, что их убьет коронавирус. Казалось бы, похожие по механизму заражения вирусы, но коронавируса мы боимся страшно, а гриппа не боимся. Какие у нас есть механизмы профилактики гриппа? Да точно такие, как и при коронавирусе, почему бы и не делать это, заодно и себя от гриппа защитим!

● Контроль над вирусом. Кстати, хотелось бы обратить внимание на то, как активно достижения передовой науки используются для контроля над распространением коронавируса. Например, медсестры в китайских госпиталях не бегают из палаты в палату, разнося инфекцию, а переговариваются по рации.

Мне сообщили о нескольких интересных приспособлениях, которые активно стали использовать наши китайские товарищи. Например, они столкнулись с тем, что людей поместили в карантин и надо тратить огромные деньги, чтобы контролировать сидят ли они в карантине, не выходят ли из помещения. Сейчас для этих целей стали использовать специальные магнитные защелки, то есть на дверь ставится датчик и как только она открывается, устройство отправляет сигнал людям, осуществляющим контроль, и они бегут выяснять, зачем из этого дома выходили. Начали использовать дроны, снабженные инфракрасными датчиками, которые летают над толпой и выискивают там народ с повышенной температурой тела.

Наверное, у вас появилось большое количество вопросов и ответы на эти вопросы позволят нам расставить точки над і:

Почему от коронавируса умер китайский врач? Ему не оказали должной помощи?

Да, действительно умирают врачи и довольно молодые. Это лишний раз дает повод обществу задуматься о работе врачей. Врачи, которые оказываются в эпицентре событий, постоянно контактируют с больными и находятся в состоянии стресса, ведь они сообщают родственникам о смерти и видят смерть ежедневно, у них очень серьезный недосып и эмоциональные нагрузки.

Вам нужно знать следующее — это ситуация, которая лично мне чуть не стоила жизни — врачи, которые работают в инфекционных больницах, постоянно контактируют с огромным количеством антибактериальных средств. В результате у этих врачей в носоглотке живет устойчивая ко всему флора. И когда эта флора вызывает осложнения, то не помогают уже никакие антибиотики. Поэтому врачи имеют намного более высокую смертность, чем обыватели, которые никакого отношения к медицине не имеют. Это лишний раз дает повод задуматься о стоимости врачебного труда, о том, как надо беречь медработников. Похоже, мы к этой теме еще вернемся.

Какой самый негативный сценарий?

Самый негативный сценарий — это серьезное высвобождение денег в пенсионном фонде, потому что во всех странах подтверждается, что именно пожилые люди находятся под максимальной угрозой. Если к нам придет коронавирус при условиях очень малой готовности — отсутствии запаса лекарств и истощенной системы здравоохранения, забитых и запуганных медработниках, которые по своей инициативе ничего делать не хотят, потому что ждут приказов сверху, а там никто не хочет эти приказы отдавать, потому что нужно нести ответственность, и отсутствии материальной базы — мы получим ту самую 3−4% смертность в условиях массового заболевания. Это вполне возможно, но опять-таки еще раз подчеркну, что если мы сами не возьмемся себя защищать, не подумаем о том, как не ходить с насморком, как остаться дома, как правильно регулярно мыть руки, как не ходить с насморком по супермаркетам, то получим тот самый негативный сценарий.

Поэтому обратите, пожалуйста, внимание на здоровье ваших стариков. Покажите их терапевтам, имейте нормальные препараты, которые контролируют артериальное давление и ишемическую болезнь, не кормите их сладостями. По возможности не позволяйте им ездить в общественном транспорте и шастать по супермаркетам, если можно — пусть просто гуляют на свежем воздухе. Постарайтесь сделать все, чтобы бабушки поменьше контактировали с внуками (то есть не заражались от внуков) и побольше занимались дедушками.

Мы должны защищать медиков? А что сделали медики, принимая украинцев из Китая?

Нужно перестать постоянно обмениваться уколами, мол, вы плохие, тогда и мы будем плохие. Не будете защищать медиков — будете лечиться без медиков. Начинайте их ценить, их труд и постоянный риск, их эмоции, тогда у вас будет любовь и взаимопонимание.

Как вы думаете, возможно ли такое что коронавирус поражает только людей с непереносимостью лактозы? Ведь в новостях сказано, что вирус поражает в основном людей пожилого возраста.

Много таких теорий, о том, что коронавирус с чем-то связан. Мол, у большинства китайцев непереносимость лактозы, опять-таки у всех пожилых людей непереносимость лактозы, что способствует распространению теории. Но это никоим образом не доказано медицинской наукой, вообще вирус, поражающий легкие, вряд ли имеет какую-то особую зависимость от лактозы.

Приходил врач, сказал, что у мужа ОРВИ. У него сильный кашель, температура 37, 6 и насморк. Но почему-то врач даже не заикнулся о тестировании на коронавирус!

Послушайте, разве у вашего врача есть тесты на коронавирус? Откуда они возьмутся? Поскольку количество тестов ограничено, эти тесты применяются только тогда, когда есть реальное подозрение, а значит есть история путешествия в Китай и история общения с людьми, которые путешествовали в Китай. Во всех других ситуациях обследования не проводят. Это огорчает, ведь это чуть ли не самый главный вопрос, который сейчас обсуждается, поскольку обнаруживается значительное число заболевших. Совершенно непонятно, откуда этот вирус взялся, когда истории путешествия в Китай нет и вроде как общения с побывавшими в Китае тоже нет.

Правда ли, что 90% заболевших/умерших мужчины репродуктивного возраста азиатской расы?

Азиатов там действительно большинство, потому что очаг находится в Азии. А что касается репродуктивного возраста, то нет. Чем меньшее отношение ваш возраст имеет к репродуктивному, тем меньше шансов умереть, в основном умирают пожилые люди.

Чем отличается пневмония при коронавирусе от обычной пневмонии?

Сразу скажу: пневмония и воспаление легких — это одно и то же. Самое главное — воспаление легких бывает двух видов, оно может вызываться бактериями или вирусами.

Представьте себе, как вирус гриппа или коронавирус не задерживается в верхних дыхательных путях, а попадает в легкие и там вызывает воспалительный процесс. Так возникает вирусная пневмония. Весь ужас вирусной пневмонии состоит в том, что с вирусом мы ничего не можем сделать. Мы должны дождаться, пока организм не сформирует иммунитет и убьет этот вирус.

Бывают другие варианты пневмонии, когда человек заболел обычным ОРЗ и на фоне этой обычной легкой вирусной инфекции — какого-то риновируса, аденовируса, гриппа, парагриппа — у него в легких накапливается мокрота, нарушается вентиляция легких и там начинают размножаться бактерии. Тогда возникает та самая пневмония, которая сплошь и рядом диагностируется вам или вашим детям на 5 или 6-й день ОРВИ, когда делается рентген и говорят, например, очаговая пневмония справа.

При бактериальной пневмонии возникает очаг, а при вирусной инфекции поражаются все легкие. Именно поэтому вирусную пневмонию всегда так тяжело лечить и принципиальна разница, когда речь идет о воспалении легких. То есть обычная пневмония — это пневмония, вызванная бактериями. Она является осложнением ОРВИ и лечится антибиотиками. Поэтому и при коронавирусной инфекции мы должны дать организму возможность выжить, уцелеть в те 5−12 дней, пока сформируется иммунитет. Понятно, что у пожилого человека реагирование иммунной системы гораздо сложнее и может быть множество других болезней, то есть легкие и сердце уже нездоровые, поэтому, когда возникает воспалительный процесс в легких, организм сдается.

А как все-таки лечат зараженных коронавирусом? Как вообще может выздороветь человек, если нет лекарств, которые этот вирус убивают?

Прежде всего, друзья мои, вы должны знать, что наш организм в подавляющем большинстве случаев может справиться с вирусом. Для этого иммунная система начинает борьбу, ей нужно 5 дней для выработки антител и эти антитела потом нейтрализуют вирус. Естественно, лечение — это фактически поддержка организма в течение того времени, пока отреагирует иммунная система. Поддержка — это лекарства для сердца, для сосудов, кислород, восполнение потерь жидкости. Это и есть лечение и для этого лечебные учреждения накапливают резервы препаратов.

Подробнее в видеоблоге Евгения Комаровского:

Евгений Комаровский

Педиатр, автор нескольких популярных книг для родителей, телеведущий

Источник ➝

Запрет на молочку, коварный глютен и поллиноз во время коронавируса. Аллерголог — о главных родительских тревогах

Запрет на молочку, коварный глютен и поллиноз во время ...

Самоизоляция — неплохая мера для терапии сезонной аллергии на пыльцу. Что еще можно сделать в случае, когда улететь в ОАЭ или хотя бы в Сочи невозможно, рассказывает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского университета Даниил Мунблит.

Аллергикам в этом году не удалось сбежать от пыльцы: границы закрыты, во многих странах карантины. Что делать?

Некоторые всё-таки успели: в этом году пыление началось в конце февраля, среднесуточная температура тогда была довольно высокая, пыльца полетела раньше.

Пациенты, у которых уже выявлен аллергический ринит (он же поллиноз), за этим обычно следят — используют специальные приложения или сервисы вроде pollen.club либо карты от «Яндекс.Погоды». И, кстати, вне зависимости от планов (уезжать куда-то или оставаться дома) они, как правило, начинают терапию раньше предполагаемых сроков начала пыления — именно так мы советуем поступать всем аллергикам. Если начать принимать лекарства вовремя, соблюдать все назначения врача, сезон пыления вполне можно пережить, даже не убегая от аллергена.

Как правильно купировать симптомы поллиноза?

Классическая терапия — это две группы препаратов: антигистаминные лекарства второго (именно второго!) поколения и кортикостероиды.

Увы, в России все еще жив миф о том, что препараты первого поколения — хлоропирамин (например, супрастин), клемастин (тавегил) — самые эффективные, проверенные временем и так далее. На самом деле они во многом уступают современным препаратам, например обладают выраженным седативным эффектом. Были проведены исследования, результаты которых показали: при приеме таких лекарств у взрослых людей существенно нарушается реакция, что приводит к более высокому риску попасть в ДТП. Детям давать эти препараты тоже не очень хорошая идея. Они, например, могут сделать ребёнка более заторможенным, вялым, а у детей с выраженным аллергическим ринитом и так часто есть сложности с концентрацией.

При этом сейчас нам доступен целый ряд хорошо исследованных препаратов второго поколения, которые обладают отличным антигистаминным эффектом. Они имеют высокий профиль безопасности и могут использоваться месяцами.

Поэтому при сезонной аллергии мы рекомендуем применять именно лекарства второго поколения

Что касается интерназальных кортикостероидов — спреев, содержащих гормоны, — то их обычно используют в сочетании с антигистаминными препаратами, они начинают работать довольно быстро. Многие пациенты могут почувствовать результат уже на следующий день, но максимальная эффективность достигается где-то через пять-семь дней применения. Именно поэтому мы говорим, что терапию при поллинозе необходимо начинать предварительно. Тогда организм будет вооружен и самочувствие пациента не ухудшится резко.

Еще в мире сейчас применяют барьерные методы, например что-то вроде фильтров для носа — маленькие силиконовые вставки, которые защищают слизистую от пыльцы. В России такие штуки широко не используют, но при желании их можно заказать.

В сочетании с домашним режимом, умыванием и промыванием носа после улицы, регулярной влажной уборкой — то есть мерами, которые сейчас рекомендуют абсолютно всем — такая терапия может помочь пережить поллиноз даже в разгар цветения.

Гормональные препараты можно давать детям длительное время?

Боязнь гормонов — еще один миф, который живет уже много десятилетий. На Западе он тоже существует, но у нас сильнее выражен. Тут важно донести до пациента факт: гормональные спреи принципиально отличаются от таблетированных препаратов на основе стероидов.

Последние — например, тот же преднизолон — действительно могут оказать влияние на весь организм человека. А когда мы говорим про интраназальные кортикостероиды, которые применяют при аллергическом рините или астме, то они действуют местно, минимально всасываются в кровь, не оказывают системного влияния на организм.

Бесконтрольное использование сосудосуживающих препаратов (нафтизина и аналогов) намного вреднее: они могут вызвать так называемый медикаментозный, хронический ринит, от которого непросто избавиться.

Как работают стероиды, для чего они нужны?

Они снимают воспаление. Существуют противовоспалительные нестероидные средства (на основе ибупрофена или парацетамола), а есть стероидные гормональные препараты, которые локально снимают отёк, но не влияют на саму причину заболевания и не излечивают его. И тем не менее в сочетании с антигистаминными препаратами дают очень хороший эффект.

Но это симптоматическое лечение. А реально ли полностью избавиться от поллиноза?

Пожалуй, единственным способом лечения аллергии можно назвать аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). Это метод, при котором мы выявляем аллерген (при поллинозе это экстракт пыльцы конкретного дерева) и вводим его пациенту в микродозах, которые постепенно увеличиваются.

Такая иммунотерапия может быть подкожной или сублингвальной. В последнем случае таблетки либо капли помещают под язык — этот метод хорошо подходит для детей, так как он неинвазивный (то есть не нужно ничего колоть).

При помощи АСИТ мы как бы переобучаем иммунную систему, чтобы она перестала воспринимать белки, которые входят в состав пыльцы, как вражеские. Шансы сильно уменьшить проявления аллергии надолго при таком лечении достаточно высоки, но важно не бросать терапию на полпути, плюс качество самих аллергенов играет серьезную роль.

Дело в том, что, помимо проверенных экстрактов аллергенов, у нас в стране есть и те, по которым нет клинических исследований

Соответственно, происходит подмена понятий: коллеги часто говорят о том, что иммунотерапия эффективна против пыльцы, но мы не можем говорить о пыльце в целом, потому что эффективность каждого отдельного аллергена до сих пор не изучена.

Как отличить поллиноз от ОРВИ? А вдруг это вообще коронавирус?

У вирусных инфекций есть острый период, когда характерные симптомы нарастают, есть повышение температуры. При аллергическом рините чаще всего наблюдается постоянная симметричная заложенность носа с выделением прозрачной слизи, чихание, зуд в носоглотке и глазах, часто отечность — все это должно беспокоить человека более часа в день и дольше одной недели. Однако — самое главное — не нужно заниматься самодиагностикой. Если вы не очень хорошо себя чувствуете, обратитесь к специалисту.

Если поллиноз не сильный, обойтись простыми сосудосуживающими каплями все равно не получится?

Такие лекарства не подходят для длительного применения, иначе проблема только усугубится. При этом аллергический ринит нуждается в терапии — как минимум потому, что с ним у человека сильно снижается качество жизни.

Это состояние влияет на сон, концентрацию, работоспособность, успеваемость. Есть даже исследования, что студенты с признаками поллиноза сдают весенние экзамены (которые почти всегда выпадают на период цветения) гораздо хуже, чем остальные тесты в течение года.

Если же студенты с поллинозом принимают антигистаминные препараты первого поколения, то экзаменационные оценки снижаются еще сильнее

Кроме того, аллергический ринит тесно связан с астмой. Это, впрочем, не значит, что он ее вызывает. Скорее у пациентов с поллинозом астма выявляется намного чаще, чем у всех остальных. А своевременная и правильная терапия ринита (то есть чаще всего антигистаминные препараты плюс интраназальные кортикостероиды) позволяет лучше контролировать эту болезнь.

Астматики — тоже пациенты аллерголога?

Не обязательно: они могут наблюдаться и у пульмонолога. Астма не всегда имеет аллергическую природу. Дебют болезни может случиться, например, как ответ на физическую нагрузку или даже как реакция на очень холодный воздух.

Какие еще состояния люди часто путают с аллергией?

Кожные инфекции, которые нужно лечить у дерматолога. Или атопический дерматит. Да, часто он сочетается у детей с пищевой аллергией, но так бывает не всегда: порой это просто нарушение целостности кожного барьера, и большинству детей в таком случае показано местное лечение, без мучения в виде жесткой диеты. Только у трети детей атопический дерматит сочетается с пищевой аллергией.

У современных родителей также в моде «аллергия» на глютен, сахар, молочные продукты. Этот диагноз они, как правило, придумывают ребёнку сами

Но так делать нельзя. Потому что, если вы хотите исключить из рациона ребенка какую-то большую группу продуктов, вы должны хорошо понимать, чем ее можно заменить, чтобы меню оставалось полноценным. Будучи педиатром и аллергологом, я за такую работу никогда не берусь, потому что не обладаю достаточным набором знаний и экспертизой. Для этого есть специально обученные люди — диетологи, именно они могут правильно составить рацион.

В каких случаях младенцам нужна гипоаллергенная молочная смесь?

В идеале им нужно грудное молоко, но если такой возможности нет, к выбору смеси важно подойти ответственно.

Если речь идет о здоровом ребенке, который относится к группе риска по развитию аллергических заболеваний (например, один или оба родителя страдают аллергией), то никакой «специальной» смеси ему не нужно. Дело в том, что ситуация с маркетингом смесей для грудных детей сегодня обстоит достаточно печально, компании-производители зачастую преувеличивают свойства своих продуктов. Например, продают смеси для детей, рожденных путем кесарева сечения, либо для младенцев «с высоким риском развития аллергии». Они же заявляют, что «в тех случаях, когда грудное вскармливание невозможно, детям с высоким риском развития аллергии рекомендуют смеси на основе частично или полностью гидролизованного молочного белка в первые шесть месяцев жизни.» Но на сегодняшний день нет достаточной доказательной базы, чтобы рекомендовать использование таких смесей детям группы риска по развитию аллергических заболеваний.

Если же говорить о младенцах, у которых уже есть проявления пищевой аллергии на белок коровьего молока, то, действительно, существуют специальные смеси, созданные для этой группы детей. Гидролизированный молочный белок — это белок, разбитый на кусочки. Для истинных аллергиков такой вид питания — это действительно выход. Но рекомендовать его должен врач после подтверждения диагноза. Вот только в России, в отличие от многих других стран, для приобретения такой смеси не требуется рецепт. Это значит, что любая мама может купить ее просто потому, что у ребенка вдруг появилось некое покраснение на теле, а она приняла это за пищевую аллергию. Этого делать не стоит — если возникают сомнения, лучше как минимум обратиться к педиатру.

А что с диетами для кормящих мам? Красные фрукты и овощи им все-таки можно?

На сегодня нет никаких доказательств того, что здоровой кормящей женщине нужно ограничивать какие-либо продукты. То же самое касается и беременных.

Боязнь продуктов красного цвета — просто еще один миф. Аллергическая реакция возникает не на цвет еды, а на белок, который входит в ее состав. Да, есть группы продуктов — вроде цитрусовых, шоколада, помидоров, — которые могут стимулировать выброс гистамина, но опять же дело тут вовсе не в их окрасе. Бывает и так, что у человека есть аллергия, скажем, на зеленую чечевицу, а на коричневую — нет. И это тоже происходит не из-за цвета, а из-за разницы в белковом составе.

В общем, каких-либо данных о том, что кормящим матерям нужно придерживаться некоего довольно странного «гипоаллергенного» питания, нет. Напротив, на здоровье ребенка могут сказаться именно строгие диеты, на которых сидит мама.

Картина дня

))}
Loading...
наверх