На информационном ресурсе применяются рекомендательные технологии (информационные технологии предоставления информации на основе сбора, систематизации и анализа сведений, относящихся к предпочтениям пользователей сети "Интернет", находящихся на территории Российской Федерации)

Свежие комментарии

  • Владимир Соловьев
    "Например, манипуляция обидой — это реакция на поступок, которая несоизмеримо больше ситуации." У КАЖДОЙ ЖЕНЩИНЫ ЕСТЬ...Какие виды абьюза...
  • Sema
    Хорошее здоровье - это основа нашей жизни, поэтому следить за ним необходимо, а самолечением лучше не заниматься. При...Сам себе враг. Мя...
  • Владимир Соловьев
    В трудные времена для России, проболтался сей гражданин по заграницам, а потом приехал и объявил, что он сын достойны...Сам себе враг. Мя...

Грыжа диска: нейрохирург отвечает на все вопросы о причинах, симптомах, операции

Как образуются грыжи в позвоночнике и нужно ли терпеть боль в спине? Почему люди боятся операции и когда можно обойтись без них? Помогают ли пиявки, остеопаты и таблетки для рассасывания грыж? Почему спинальная хирургия – клондайк для мошенников? И дорого ли стоит сделать операцию в хорошей клинике? На эти и другие вопросы подробно отвечает нейрохирург Алексей Кащеев.
 
304

Что такое грыжа диска?

Не занимайтесь самолечением!В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Между позвонками у человека, как у многих других животных, есть межпозвонковые диски. Эта структура играет большую роль – обеспечивает амортизацию при ходьбе, прыжках, наклонах. Она состоит из двух частей: фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Фиброзное кольцо находится снаружи и крепится к позвонкам, по плотности оно похоже на шину летней резины. А внутри него находится пульпозное ядро, это хрящ, он сжимаемый, мягкий, он и обеспечивает амортизацию, под воздействием силы тяжести сжимаясь или раздвигаясь.

Грыжей диска называют ситуацию, когда кусок этого хряща через дефект в фиброзном кольце выпадает. Выпадает он в спинно-мозговой канал, это место в позвоночнике, где проходят спинной мозг и его нервы. То есть грыжа – это кусок хряща из диска, который лежит не там, где ему положено лежать. Это фактически инородное тело, которое перестало выполнять свою функцию.

Грыжи дисков. Фото: Getty Images
Грыжи дисков.

Тут важно отметить важный момент: бывает, что под выражением «грыжа диска» рентгенологи, неврологи и нейрохирурги понимают разные вещи. Приходит, к примеру, ко мне человек и говорит: мне поставили диагноз, у меня 25 грыж, спасите. А в нашем хирургическом смысле грыжи у него нет. Не любое изменение диска – его сплющивание, почернение и так далее – является грыжей для нейрохирурга.

В самом простом понимании грыжа диска есть у всех взрослых людей, включая нас с с вами. Боль в спине – самый частый симптом, на который жалуются люди. Далеко не каждая грыжа является хирургической, но тем не менее в хирургической операции нуждаются очень много людей: по современным данным, от 1,5 до 2, 5% людей нуждаются операции, эта проблема очень актуальна.

Грыжа диска. Симптомы, как лечить
Грыжа диска.

Почему развиваются грыжи и можно ли их избежать

Есть 2 главных группы факторов. Первый: мы немножечко зажрались, то есть очень долго и хорошо живём. Эволюция опорно-двигательного аппарата проходила в каменном веке, когда люди доживали только до 20 лет, причем глубокими стариками. Они умирали раньше, чем могли бы начаться изменения в позвоночнике: от инфекций, от ран, от недоедания и так далее. И это подтверждают археологические раскопки: грыж дисков в нашем понимании у древних людей не было. Но сегодня мы стали жить 70-80 лет, мы стали больше сидеть, передвигаться на автомобилях, меньше работать мышцами.

Вторая группа факторов – те, на которые человек может влиять сам . Из доказанных – это индекс массы тела и объем осевой мускулатуры. Это значит, что необходимо быть стройным (насколько позволяет ваша личная генетика) и заниматься спортом, который укрепляет мускулатуры поясницы и шеи и препятствует тем самым дегенеративным процессам.

Грыжа диска. Болит спина, как лечить
Хорошо бы избегать работы в фиксированном положении, но мы все так или иначе в нем работаем. И не курить. Доказано, что у курильщиков по не совсем непонятным причинам грыжи дисков случаются чаще. И кстати, курильщики несколько сложнее переживают наши операции. Есть гипотеза, что это связано с обменом никотинамида в фиброзном кольце.
 
Больше ничего разумного не придумано.

Никакие биологически-активные добавки, хондропротекторы и другие препараты, которые должны якобы защищать диски, не работают. Я уже не говорю о всяких поверьях вроде того, что надо есть много холодца, чтобы диск восстанавливался. Но это типичная симпатическая магия: ешь чужой хрящ – и будет здоровый хрящ у тебя. На самом деле это так не работает. Все что можно сделать – это поддерживать себя в хорошей форме, чтобы мышцы держали этот диск и не позволяли образовываться грыжам. Боль в спине в большинстве случаев это сигнал, что человеку нужно что-то поменять в жизни, пойти в тренажерный зал, подкачаться, без этого не работает ничего, в том числе операции.

Симптомы грыжи

Если речь идет о грыже секвестрированной – это когда часть грыжи уже выпадает в канал, – человек чувствует интенсивную боль в спине, отдающую в ногу (если речь о поясничном отделе). При этом болит соответствующий уровню грыжи спинномозговой корешок – и та часть ноги, которая отвечает за этот корешок. Чаще всего это задняя поверхность ноги, то, что в народе часто называют седалищный нерв, хотя нерв там не только седалищный. Кроме того, что болят поясница и нога, у человека появляется онемение, чувство мурашек на ноге и, если ситуация серьезная, то слабость ноги — невозможность поднять какую-то часть ноги, например, стопу. Некоторые очень большие грыжи могу вызывать проблемы с мочеиспусканием – или недержание мочи, или, наоборот, затруднение.

Грыжа диска. Болит спина
 

Если говорить о шейных отделах — то боль отдает не в ногу, а в руку, рука слабеет. И если грыжа большая, то формируется очаг миелопатии — это самая серьезная ситуация, когда нарушается кровообращение в спинном мозге. По сути дела это спинальный инсульт, который приводит к инвалидизирующим состояниям, к развитию слабости в руках и ногах, к нарушению походки, в тяжелых случаях возникают элементы обездвиженности.

Какой врач диагностирует грыжу

Первичным врачом является, как правило невролог, или терапевт. На самом деле, это заболевание довольно распространенное и несложное, поэтому диагностировать грыжу должен уметь любой врач общей практики.

Какие обследования назначает врач при подозрении на грыжу

МРТ — единственное обследование, которое необходимо. Рентген, УЗИ, КТ и другие, более экзотические обследования – бессмысленны. Только МРТ показывает мягкую структуру и достоверное понимание, нуждается человек в операции или нет. Рентген может показать травму, опухоли, но история человека с травмой понятна — он упал с высоты, или его сбила машина, это бабушка споткнулась и упала. Но если, к примеру, у молодого человека без видимых причин заболела остро нога и спина, то ему нужно делать МРТ.

При подозрении на грыжу врач назначает МРТ
При подозрении на грыжу врач назначает МРТ.

Как лечат грыжу

Существует разные способы для разных ситуаций. Если у человека просто болит спина на фоне изменений в диске, в большинстве случаев хирургическое лечение ему не показано. Это я говорю как хирург. Пациенту назначают терапию – как правило, это комбинация нестероидов (снимают воспаление) и миорелаксантов (снимают мышечный спазм).

Также делают противоболевые блокады – и очень важно, чтобы блокады делались человеком профессиональным.

Это по сути хирургическая операция – под рентгеном зайти специальной иглой в место, откуда исходит боль, и ввести туда анестетик и гормон. Кроме того, пациенту назначают покой. В дальнейшем, когда проходит острый болевой период, эта ситуация является знаком того, что надо что-то менять в своей жизни. Например, корректировать вес и так далее. Но еще раз повторю, что боли в спине – это частая проблема и не надо ее драматизировать. По данным ВОЗ, если разделить всю боль в спине на всех жителей планеты, каждый человек в среднем проводит 3,5 дня в год в состоянии нетрудоспособности именно из-за болей в спине.

Боль в спине – знак того, что нужно менять образ жизни. Фото:
Боль в спине – знак того, что нужно менять образ жизни.

В каких случаях нужна операция

Если на МРТ мы видим секвестр – то есть выпавшую грыжу, которая уже сдавливает спинномозговой корешок нерва, – это показание к операции.

В большинстве современных руководств говорится о том, что в случае секвестра консервативное лечение имеет смысл только на протяжении 2-х недель, потому что некоторые секвестры, очень небольшая их часть, могут рассасываться сами по себе. К сожалению, на этом есть целый мошеннический бизнес в различных «спинных центрах».

Человеку якобы назначают препараты для резорбции (уменьшения), которые как бы «усушивают» грыжу, как-то лишают кровообращения и что-то в этом духе. Это обман. 23 % секвестров рассасываются сами по себе, без влияния человека и в строго в определенных локализациях.

Если за две недели мы не получаем результата или грыжа большая и заведомо ясно, что она не рассосется, то показано хирургическое лечение.

Как делают операцию при грыже

В настоящее время существует эндоскопическая и микрохирургическая технологии, которые позволяют провести операцию очень быстро и комфортно для человека. Говоря упрощенно, это разрез от 0,5 см до 2 см – он делается вне позвоночника. Не трогая сами опорные структуры, нам нужно зайти в каналы и, под контролем эндоскопа или микроскопа, убрать это выпавшее инородное тело, освободив корешок.

Я в год делаю 500-600 спинальных операций, около 300 из них – это хирургия диска. Не все из них простые, бывают и сложные. Но в общих чертах эта операция длится 40-50 минут, если ее делает опытных хирург. Она проводится под наркозом. И, как правило, пациент может встать после операции уже через 2-3 часа и уйти домой на следующий день. Острая боль в ноге проходит тотчас. Остаточная иногда бывает, которую нужно будет долечить. Но это именно боль остаточная, и её может и не быть. Хирургия грыж – это хирургия приносящая удовольствие и пациенту, и врачу, потому что она очень явно работает.

Как правило, после операции при грыже пациента выписывают домой на следующий день. Фото: Getty Images
Как правило, после операции при грыже пациента выписывают домой на следующий день.

Что касается шейных грыж — это более сложная операция. Чаще всего она проводится спереди, но некоторые грыжи могут быть удалены и сзади. Операция проводится так же – эндоскопически или микрохирургически, и зачастую требуется удаление полностью диска и замена его имплантом.

В поясничном отделе иногда диск также иногда требуется заменить имплантом. Это бывает, когда речь идет о нестабильности позвоночного сегмента. То есть неспособности переносить диском нормальную физическую нагрузку. Внешне это выглядит так (и всем нам эта картина знакома): человек от боли сгибается при ходьбе и как бы поддерживает поясницу.

В этих случаях необходимо не просто удаление грыжи диска, а еще и фиксация этого слишком мобильного, то есть подвижного, позвонка. Это тоже малоинвазивная операция, ее можно сделать через прокол, во время нее мобильные позвонки скрепляются друг с другом имплантом.

Почему люди боятся операций

Я не люблю обвинять людей в том, что они боятся чего-то. Лично мне за всю жизнь никогда не делали никаких операций, и, наверное, если бы мне сейчас самому это предстояло, я бы тоже боялся. Страхи – это нормально, с ними просто нужно работать.

Чего боятся пациенты? Существует миф, что операция при грыже – это «50 на 50», «или парализует, или не парализует». Когда-то так и было, и мы говорим о 60-70-х годах, когда не было микроскопов, эндоскопов, другого современного оснащения, и вот тогда действительно было много рисков, ведь в зоне операции находится много нервных структур, повреждение которых может повлечь тяжелые последствия. Но это уже неактуально для сегодняшнего дня.

Вторая причина грустная. И обучение хирургов, и технологическое оснащение клиник в России очень разное. Я сам работаю с осложнениями, и вижу, что люди могут быть прооперированы по технологиям, которые утратили актуальность в прошлом веке.

Но все же в большинстве случаев операции при грыже делаются успешно.

Третья причина, почему пациенты избегают операции, это убеждение, что не нужно оперироваться до тех пор, пока ты не сел в инвалидное кресло. Это не так, потому что если ты уже в инвалидном кресле, то как раз в этом случае результата от операции может уже не быть. Всё надо делать вовремя, не терпеть боль и дискомфорт. Интересно, что во всем мире спинальная хирургия призвана не только избавить человека от неприятностей, но и вернуть ему приемлемое качество жизни. Если у вас болит зуб, вы же не будете до последнего терпеть и ждать, пока там все уже нагноится – вы пойдете и сделаете. Со спиной должно быть так же. Я работаю в разных странах, и вижу, как относятся к боли люди в Европе. Они не будут терпеть её, просто потому что они привыкли к нормальному качеству жизни во всех сферах – они привыкли к нормальным продуктам, привыкли ездить по нормальным дорогам, и в здоровье придерживаются такого же подхода.

Боль в спине, грыжа
 

Что будет, если не лечить грыжу

Как минимум, будет хроническая боль, которая будет отдавать в ноги или в руки (если мы говорим о шее или грудном отделе). Могут быть серьезные инвалидизирующие последствия— слабость, паралич конечности. Грыжа – заболевание не смертельное, но портит жизнь до такой степени, что смысла откладывать хирургию нет.

Что такое протрузии

Протрузии – это такое изменение диска, когда уже есть выбухание диска за пределы спинномозгового канала. При этом секвестра — собственно выпадения грыжи — ещё нет, потому что сохранна связка (та самая «шина», фиброзное кольцо, которое скрепляет диск с позвоночником). Протрузии абсолютно не нуждаются в лечении. Они есть практически у всех взрослых, их формирование начинается как только заканчивается костный рост, то есть уже в юном возрасте. Не надо называть протрузии грыжами и пугать пациентов. Потому что многие приходит и говорят: мне сказали, у меня семь протрузий, – и что, моя жизнь будет теперь состоять из операций? Это полная глупость. Протрузии встречаются даже у младенцев.

Как не нарваться на мошенников в лечении спины

Мой друг американец говорит, что вообще спинальная медицина, с точки зрения бизнеса, в том числе нечестного, – идеальная модель. Большинство дегенеративных патологий, с одной стороны, не смертельны, с другой — неизлечимы. Выражаясь грубо, ты можешь «доить» пациента столько времени, сколько у него есть денег. И многие этим пользуются. На спинальной боли выросла целая индустрия непроверенных методов лечения. Идентифицировать, мошенники ли в этой конкретной клинике, обычному человеку сложно, но все же я бы дал несколько советов.

  • Если вы пришли со спинальной патологией и вас смотрят без визуализации, то есть не делают вам МРТ, а только осматривают – то, скорее всего, вас обманывают.
  • Как еще могут обманывать? Предлагать операцию тогда, когда она не нужна. Еще раз повторюсь, что грыжи далеко не всегда требуют хирургического вмешательства, если нет секвестра — выпадения – операция не показана.

Но не менее вредно, чем операция без показаний, и то, что вы теряете драгоценное время без эффективного лечения. Существуют разные методы реабилитации и терапии, даже остеопатия в каком-то смысле работает. Другой вопрос – стоит ли она тех денег, которые за нее отдают, и не отвлекает ли она человека от объективной необходимости дойти до хирурга.

  • Практически не работает при грыже диска физиотерапия, совсем не работают пиявки, на которых люди тратят миллионы рублей иногда.

На самом деле, запрещать не надо ничего (кроме, может быть, медикаментозной резорбции, то есть назначения препаратов, которые якобы рассасывают грыжу, – это просто мошенничество). Пойти к хиропрактику, гомеопату, остеопату и пиявкам может любой человек, который этого хочет. Однако желательно, и это ответственность государства, чтобы до таких специалистов доходили люди, которые не нуждаются в хирургии, которые уже исключили для себя ситуацию, при которой им показана операция. В Германии человек с болью в спине может пойти к любому альтернативному специалисту, но до этого он обязан получить заключить заключение врача о том, что у него нет тяжелых патологий. Это важно, потому что я каждый месяц вижу пациентов с метастазами в позвонки, с какими-то выросшими опухолями спинного мозга, а они до этого тратили время и деньги непонятно на что. Система здравоохранения должна делать так, чтобы пациент был в безопасности и какие-то пациенты не могли попасть к непрофессионалам.

Боль в спине, грыжа диска
 

Где в России хорошо лечат спину – только в Москве?

Нет, не только в Москве. На самом деле в России нейрохирургия вообще и спинальная хирургия в частности развиты очень хорошо, во многом благодаря главному нейрохирургу России Владимиру Викторовичу Крылову, благодаря Ассоциации спинальных хирургов. Практически во всех крупных городах есть серьёзные спинальные центры. Это, к примеру, и Санкт-Петербург, и Нижний Новгород, и Новосибирск, и Владивосток, во всех этих городах можно получить серьёзную помощь. А в некоторых случаях специалисты могут даже из Москвы отправить на периферию – например, в Кургане есть знаменитое спинально-ортопедическое отделение в Центре Илизарова. Так что с этим ситуация не плоха. Плоха ситуация с тем, что на низшем звене неврологи и врачи общей практики часто не в состоянии идентифицировать случай, который нуждается в операции. Ну и, чего греха таить, некоторые хирурги все ещё практикуют дедовские методы, и они порождают легенду «50 на 50». Но в принципе всё не плохо.

Сколько стоит операция при грыже

Операции по поводу грыжи диска могут быть выполнены любым из способов:

  • по ОМС – то, что называют «по полису»,
  • по системе ВМП (высокотехнологическая медицинская помощь) – то есть по квоте,
  • по ДМС – то есть по полису добровольного медицинского страхования,
  • и платно.

Есть такой миф, что операции при грыже дорогостоящие и мало кому доступные. Это не совсем так: например, в клинике, где я руковожу отделением, пациент, пришедший с грыжей диска и быстро оформивший все документы, включая направление от врача из клиники, может быть прооперирован буквально в течение 2-3 дней – по ОМС. Эта хирургия не относится к сверхнедоступной и очень дорогой. То же самое, кстати, касается и более сложной спинальной хирургии: в настоящее время в случаях сколиоза, опухоли спинного мозга, стеноза позвоночного канала лечение бесплатно получить можно.

Ссылка на первоисточник

Картина дня

наверх