Новый коронавирус — топ 10 вопросов доктору

Итак, уханьская вспышка новой коронавирусной инфекции распространилась на весь Китай и вывезена далеко за его пределы. Пока что такие завозные случаи единичны (2 инфицированных китайца обнаружены уже и в России), но их становится всё больше. Всё это будоражит умы обывателей и аппетиты тех, кто может нагреть руки на очередной нозофобной панике. Посему решил ответить на вопросы, которые чаще всего мне задают по работе:


Картинка© McMaster University

1) НАСКОЛЬКО ОПАСЕН НОВЫЙ КОРОНАВИРУС?

Напоминаю, что четыре вида коронавирусов давно уже вошли в обойму банальных сезонных ОРВИ.

Многие из нас ими переболели, сами того не подозревая. В 2002 году в Китае был обнаружен новый вид — SARS, прозванный "атипичной пневмонией". SARS протекал по-разному, но часто вызывал тяжелую вирусную пневмонию, так что смертность у выявленных врачами 8 000 больных достигла 10%. По понятным причинам эпидемия со столь высокой летальностью сильно не разбежалась, ибо большинство больных утрачивали высокую мобильность, да и заразиться этим вирусом было не так просто — требовался длительный близкий контакт и определенная генетически обусловленная восприимчивость к возбудителю. В итоге SARS через год самоликвидировался. В 2012-ом на Ближнем Востоке сформировался новый коронавирус MERS с очень высокой летальностью около 35%. Слава богу, заразиться MERS тоже не так просто, потому инфекция, хоть и регистрируется по сей день, привязана к своему природному очагу и поражает не так много людей (за 2019 год выявлено 152 случая, умер 51 человек).

Новый коронавирус (2019-nCoV) является ближайшим родственником SARS, однако уже понятно, что в подавляющем большинстве случаев (более 80%) инфекция протекает в лёгких, часто бессимптомных, формах. текущая летальность, с учётом незаконченных случаев, среди выявленных больных составляет пока что около 2%, большинство умерших — пожилые лица с серьезными сопутствующими хроническими заболеваниями или ослабленным (например, вследствие раковой химиотерапии) иммунитетом, которые могли с высокой вероятностью скончаться и от осложнений гриппа. По текущей статистике: средний возраст пациентов в провинции Ухань составляет 41 год, тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет); среди всех зарегистрированных случаев отмечены хронические заболевания заболевания: сахарный диабет (20%), артериальная гипертензия (15%) и другие сердечно-сосудистые заболевания (15%). Больных детей пока нет (пока в китайских семьях заболевших взрослых выявлены инфицированные дети, которые переносят инфекцию без симптомов).

25% подтвержденных случаев заболевания в Китае классифицированы как тяжелые (из них 16% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии и 4% умерших). При тяжелом течении наблюдаются быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, острая дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, сепсис и септический шок. В Ухани практически у всех пациентов с тяжелым течением заболевания развивается прогрессирующая острая дыхательная недостаточность: пневмония диагностируется у 100% больных, а ОРДС – более чем у 90% больных.

Понятно, что большинство заразившихся (около 95%) остались и останутся не выявленными по причине отсутствия у них выраженных симптомов, а потому истинная летальность вируса гораздо ниже.


Фото © Kevin Frayer/Getty Images

2) КАК ПОВЕДЁТ СЕБЯ ЭПИДЕМИЯ?

Поскольку большинство инфицированных переносят инфекцию в форме лёгкой ОРВИ, они сохраняют высокую мобильность, а потому контактируют с гораздо бОльшим числом лиц, если сравнивать со средним выделителем SARS и тем более MERS. По данным ВОЗ среднее количество людей, которые могут заразиться от одного больного новой инфекцией составляет R0 = 1,4–2,5, что сравнимо с цифрами R0, которые наблюдались на ранних этапах развития вспышек SARS и "свиного гриппа" H1N1. Однако новый вирус вызывает больше случаев бессимптомного носительства по сравнению с SARS, причем такие люди способны инфицировать других. Таким образом, уже понятно, что эпидемия новой инфекции 2019-nCoV охватит гораздо большее число людей по сравнению с SARS, однако относительная смертность будет намного ниже (а абсолютная, вероятно, выше).

Пока что трудно точно спрогнозировать развитие событий, но эпидемиологи уже смоделировали ряд сценариев для 30-миллионной агломерации Ухани:

  • Лучший сценарий — заболеют 39 000 человек
  • Худший сценарий — заболеют 190 000 человек

Допускаю, что вследствие быстрой эволюции вирусов контагиозность 2019-nCoV будет быстро падать. Так, в случае с SARS — R0 составлял около 3 в начале вспышки и около 0,3 в ее конце. Ожидаю и снижение патогенности нового вируса с дальнейшим уменьшением коэффициента летальности (наиболее злобные варианты хуже распространяются и погибают вместе с больным, уступая место менее патогенным). Вполне вероятно, что новая инфекция станет в итоге пятым известным видом человеческого коронавируса, вызывающего банальную ОРВИ. Ещё у меня есть надежда, что основной, связанный с переходом инфекции от летучих мышей, очаг в Китае "самопереварится" среди восприимчивых к вирусу жителей и инфекция сойдет на нет сама по себе, как это произошло с SARS, несмотря на завозы по всему миру.

3) ВЧЕРА В РОССИИ ПОДТВЕРДИЛИ 2 СЛУЧАЯ ИНФЕКЦИИ 2019-nCoV. МНОГИХ ЛИ ОНИ ЗАРАЗИЛИ?

Действительно в России выявлены 2 завозных случая у граждан Китая — первый обнаружен в Чите, вторая — в Тюмени. Сегодня мне пришлось консультировать человека, летевшего 28 января рейсом Новосибирск—Тюмень в одном самолете с одним из этих больных. Всех контактных лиц уже осмотрел на дому врач, взял у них кровь, мочу и мазки из слизистых носа и горла для отправки на анализ в Новосибирск. Среагировали быстро, но очень огорчила некомпетентность инфекциониста из Областной больницы №19 г. Тюмени, который рекомендовал контактному лицу принимать Тамифлу для профилактики коронавирусной инфекции. Хорошо ещё, что не прописал гомеопатию, фуфломицин типа Арбидола или молитву...

Уже описаны случаи заражения от бессимптомных носителей. Например, в уважаемом медицинском журнале опубликован случай заражения в Германии 4 коллег бизнес-офиса, двое из которых контактировали с бессимптомной командированной в Германию китаянкой, тогда как другие двое заразились уже от своих немецких коллег. У всех четверых заразившихся заболевание протекает в лёгкой форме и они госпитализированы исключительно с карантинными целями. Оговорюсь, что случаи заражения от бессимптомных носителей относительно редки.

Как видите, предсказать, скольких пассажиров в самолете успели заразить эти двое граждан Китая, пока что невозможно, как невозможно гарантировать, что бессимптомные проконтактировавшие с ними лица уже не заразили кого-то еще.


Дезинфекция помещений в Циндао. Фото © Yu Fangping/Utuku/Ropi/Zuma/eyevine

4) ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ НЕ ЗАРАЗИТЬСЯ?

Ну, для начала надо понимать, что для заражения нужны близкий контакт с инфекцией + генетическая предрасположенность (вирус способен вызвать заболевание не у каждого человека). Поскольку почти никто из нас пока что шансов контакта с инфекцией не имеет, то и какие-либо особые действия для профилактики бессмысленны просто в силу их преждевременности. На данный момент можно рекомендовать лишь обычные гигиенические меры для профилактики любых ОРВИ:

  • Если у вас есть простудные симптомы, кашляйте и чихайте в гигиенические салфетки, носовые платки или в рукав локтя, а не на других людей.
  • Мойте руки теплой водой с мылом после контакта с дверными ручками, поручнями в транспорте, смывными клавишами и кранами умывальников в общественных туалетах и другими залапываемыми поверхностями. Если нет возможности вымыть, можно использовать спиртосодержащие гели и салфетки, прежде чем засунуть палец в нос или рот.
  • Если сильно больны, сидите дома.

Все эти меры не шибко эффективны и на распространение того же гриппа практически никак не влияют — всё равно рано или поздно переболевают все восприимчивые к вирусу жители планеты. Однако такие рекомендации дают ВОЗ c CDC, повторяю их и я.

5.1) ОТДЕЛЬНЫЙ ПОДВОПРОС: ЭФФЕКТИВНЫ ЛИ МАСКИ?

Наш доблестный Роспотребнадзор уже поспешил рекомендовать (надо понимать, всем гражданам России) маски для профилактики заражения новой коронавирусной инфекцией. Наверное, вторят властями Ухани, обязавших всех своих горожан носить медицинские маски в общественных местах. ВОЗ и CDC такой чуши не советуют. Более того, CDC недвусмысленно пишут: Do not use facemasks. CDC does not recommend the use of facemasks for the general public to prevent the spread of 2019-nCoV.

Начну с того, что обычные медицинские и хирургические маски не прилегают к лицу настолько плотно, чтобы предотвращать засасывание вирусов с вдыхаемым воздушным золем. Поэтому для профилактики заражения любыми ОРВИ, включая 2019-nCoV, они не годятся. Есть еще специальные маски типа респираторов N95, которые фильтруют не менее 95% мелких воздушных частиц. Такие респираторы более-менее эффективны, но долго с ними не походишь (сильно затрудняют дыхание), да и обычным людям их рекомендовать не стоит, поскольку требуется особый навык их правильного ношения. Посему респираторы N95 только для врачей и специально обученного персонала для профилактики заражения при кратковременных контактах. Так что маски-шоу — это кормушка для производителей и не более того.

Всё же маску можно надеть, если вы сами уже засопливели или кашляете. Понятно, что при чихании и кашле мельчайшие частички слизи с вирусами точно так же будут вылетать на окружающих через зазоры маски, однако есть надежда, что больной с маской меньше ковыряется в носу и реже облизывает пальцы, а потому оставляет меньше своей слизи в общественных местах.


Кликайте на эту сравнительную табличку по маскам для увеличения

5) КАК ПЕРЕДАЕТСЯ НОВЫЙ ВИРУС?

Пути передачи нового коронавируса, судя по всему, те же, что и для других коронавирусов — воздушно-капельный (при использовании совместного с носителем инфекции воздуха при достаточно близком контакте на расстоянии 1,5-2 м) и контактный (засовывание заразной слизи себе в нос, в рот, в глаза и на другие слизистые при соприкосновении с обсемененными поверхностями, либо прямой контакт слизистыми типа поцелуев в губы).

6) А ПРАВДА, ЧТО НОВЫЙ ВИРУС СОЗДАН ИСКУССТВЕННО ЗЛОБНЫМИ УЧЕНЫМИ?

Нет, не правда. Во-первых, человек пока что не умеет создавать новые виды вирусов. Во-вторых, уже известно, что новый коронавирус происходит от коронавирусов китайских летучих мышей (ссылка в Nature), с которых перескочил на человека, по всей вероятности, через какое-то промежуточное звено – домашнего или дикого млекопитающего (как MERS перескочил от летучих мышей через одногорбых верблюдов, а SARS через предположительно виввер). Посему версии конспирологов отметаем. Слухи про причастность змей — чушь, поскольку эти бета-кононавирусы встречаются исключительно у млекопитающих животных, к которым относимся и мы с вами.

7) ЭФФЕКТИВНЫ ЛИ ЛЕКАРСТВА ПОТИВ ГРИППА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСОВ?

Нет, не эффективны. Противовирусные средства, эффективные против гриппа (это только эффективный в прошлом Римантадин и до сих пор применяемая группа ингибиторов нейраминидазы типа озельтамивира = «Тамифлу»), работают только против некоторых штаммов гриппа и совершенно бесполезны для профилактики и лечения всех прочих вирусов.

Совершенно неэффективны и все отечественные фуфломицины, такие как «Арбидол», «Кагоцел», «Ингавирин», «Полиоксидоний», «Циклоферон», «Гриппферон» и еще как минимум дюжина широко рекламируемых у нас препаратов, «стимулирующих иммунитет». Понятно, что по определению бесполезна и вся гомеопатия типа «Анаферона», «Ренгалина», «Эргоферона и других продуктов позорящего нашу страну концерна "Материа-Медика" гомеопата Олега Эпштейна, являющегося одновременно членом-корреспондентом РАН и почётным академиком ВРАЛ — 2018.


8) А ЕСТЬ ЛИ ЛЕКАРСТВА ОТ НОВОГО КОРОНАВИРУСА?

Специфических противовирусных препаратов против коронавирусов, пока что нет. Команда исследователей в Институте фармакологии и токсикологии в Пекине работает над созданием ингибитора рецепторов к коронавирусу, то есть тех белков на поверхности клеток наших слизистых, благодаря которым вирус проникает внутрь клеток. Судя по всему, новый коронавирус использует те же рецепторы, что и возбудитель SARS. 

В своих временных методических рекомендациях Минздрав наметил ряд противовирусных препаратов типа рибавирина в комбинации с лопинавиром и ритонавиром, а также интерфероны типа 1 с учетом опыта использования этих препаратов в лечении SARS и MERS, но всё это только для лечения тяжёлых форм и строго в стационарных условиях под пристальным наблюдением врача.

По большому счету можно уповать только на неспецифические  средства для борьбы с тяжелыми симптомами и осложнениями новой инфекции, которые вполне себе способны существенно облегчить течение болезни и дать возможность большинству тяжело больных выкарабкаться.



9) ЧТО НАСЧЕТ ВАКЦИНЫ?

Пока вакцины против коронавирусов нет и вряд ли скоро появится. Знаю, что над ней работают, но не более того.

10) НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ — РЕАЛЬНАЯ ГЛОБАЛЬНАЯ УГРОЗА ИЛИ ПАНИКА НА ПУСТОМ МЕСТЕ?

Вопрос частый, но не более чем философский. Понятно, что даже при глобальном развитии пандемии, большинство из нас либо вообще не заболеет, либо переболеет этим ОРВИ в лёгкой форме без лабораторной диагностик возбудителя (как почти все уже переболели "свиным гриппом"). Однако для людей, пусть даже небольшой доли процента, которые переболеют с тяжелыми осложнениями или умрут, новая инфекция станет фатальной угрозой.

Мы не впервые сталкиваемся с новой для человечества вирусной эпидемией, и благодаря современным эпидемиологическим службам ВОЗ, американских CDC и других национальных организаций, а также посредством СМИ, тревожные новости быстро распространяются по миру, возбуждая как обывателей, так и производителей всего, что способно, а чаще всего не способно помочь. На моём веку кошмары вызывали ВИЧ, те же SARS и MERS, прионное коровье бешенство, "свиной грипп", вирус Эбола. Все эти инфекции перешли к человеку от диких животных, какие-то крайне актуальны и по сей день (ВИЧ), какие-то не вышли за очаги и мы научились их успешно профилактировать вакциной (Эбола), какие-то самоликвидировались (SARS), какие-то уже набили оскомину и не пугают ("свиной грипп"). Так было, есть и будет.

Хорошо, что медицинская наука развивается и появляются новые средства специфической и неспецифической профилактики и терапии инфекций. Жаль лишь, что Россия в этом ратном деле по-прежнему  отстает и мы упорно продолжаем вкладывать кровные в шарлатанские направления отечественной фарминдустрии, приобретая фуфломицины и пустышки. Хочется надеяться, что новое правительство как-то урезонит наших псевдоакадемиков, коррупционеров в науке и промышленности и приведет наш фармакологический рынок в русло западных стандартов. Хотелось бы ещё помечтать о грамотных врачах и хороших медучреждениях во всех регионах нашей необъятной родины, но это уже из области научной фантастики...

Источник ➝

Женская одежда мода лето 2020 – тренды, антитренды, цвета, стиль

В преддверии жаркого сезона многие девушки задумываются о том, какой должна быть женская одежда мода лето 2020. Для того, чтобы вещь идеально смотрелась, важное значение имеют ее разные параметры: стилистическое оформление, расцветка, фасон.

Модные тенденции лето 2020 в одежде

Многими именитыми кутюрье в коллекциях представлена женская одежда лето 2020 разных стилей и фасонов. При ее оформлении дизайнеры руководствовались следующими тенденциями:

  • придание образу легкости и воздушности, что достигается с помощью использования летящих материалов, таких как шифон и шелк;
  • простор для экспериментов, что выражается в совмещении вещей разной стилистической направленности.
    Такие оригинальные луки помогут моднице в полной мере проявить ее индивидуальность;
  • разнообразие расцветок, это и сочные броские краски или утонченные сдержанные тона.

Тренды в одежде лето 2020

В трендовых коллекциях можно встретить модные тренды в одежде лето 2020, представленные такими вещами:

  • асимметричный топ, в котором одно плечо остается открытым;
  • широкие брюки, которые надеваются в сочетании с босоножками, оснащенными длинными завязками. При этом эти детали обуви завязываются поверх брючин;
  • в каждом модном гардеробе этого сезона обязательно должна присутствовать джинсовая юбка, преимущество отдается миди длине;
  • брючный костюм насыщенного оттенка сделает образ непревзойденным.

Антитренды лето 2020 – женская одежда

При составлении базового гардероба важно учитывать не только актуальные тенденции, но и антитренды 2020 года в одежде лето:

  • некогда популярная юбка-пачка в этом сезоне должна быть спрятана в дальний ящик;
  • овальные вырезы на плечах на блузках неактуальны, лучше отдать предпочтение сплошному вырезу, полностью открывающему эту часть тела;
  • брюки с лампасами тоже лучше не использовать в этом сезоне;
  • что касается пляжной моды, то рекомендуется избавиться от купальника с юбкой и от парео. Последнюю вещь лучше заменить стильной накидкой.

Модные цвета в одежде лето 2020

Сделать образ поистине незабываемы помогут модные цвета лета 2020 в одежде:

  • яркие, сочные тона, такие как желтый, оранжевый, малиновый, идеально впишутся в летний лук;
  • белый оттенок неизменно актуален в жаркий сезон;
  • придать обладательнице вещи нежности поможет пастельная цветовая гамма;
  • анималистические принты не сдают своих позиций на модном Олимпе. Это могут быть расцветки, имитирующие зебру, леопарда, тигра и другие варианты;
  • крупный или мелкий горошек идеально поможет воплотить стиль ретро;
  • тропические мотивы как никогда актуальны, при этом они могут содержать изображения как растений, так и животных.

Стиль одежды мода лето 2020

Оригинальная одежда на лето 2020 представлена разнообразными стилями:

  • романтический образ идеально вписывается в это сезон. Для его воплощения подойдут вещи, украшенные оборками и воланами;
  • стиль кэжуал станет беспроигрышным решением для составления повседневных луков;
  • при необходимости посещать офис необходимо пополнить гардероб элегантными, строгими и лаконичными вещами;
  • допускается совмещение нескольких стилей. К примеру, брутальные джинсы с потертостями можно надеть с ажурным кружевным просвечивающимся верхом, а шифоновую удлиненную тунику комбинировать с велосипедками.

Верхняя одежда на лето 2020

Если даже в теплый сезон выдалась прохладная погода, на выручку придет верхняя одежда на лето 2020 для женщин. Среди самых трендовых предметов гардероба можно обозначить следующие:

  • летнее пальто, которое смотрится чрезвычайно эффектно, когда оно наброшено поверх укороченных шорт или мини юбки. Его отличие от демисезонных моделей заключается в том, что изделие выполняется из легких материалов, таких как шелк, атлас, трикотаж. Кроме того, летнее пальто не содержит подкладки;
  • женская верхняя одежда мода лето 2020 не обходится и без такой вещи как курточка из денима. Вариаций моделей существует множество, они могут быть укороченными либо удлиненными, приталенными либо свободного покроя оверсайз, лаконичными или обильно украшенными декором;
  • жакеты, которые станут незаменимой вещью, чтобы накинуть ее в летний вечер. Преимущество отдается ярким либо нежным пастельным расцветкам;
  • удлиненные жилеты или накидки без рукавов. Такие изделия смотрятся невероятно стильно в комбинации с брюками либо джинсами.

Повседневная женская одежда лето мода 2020

Для того, чтобы комфортно ощущать себя во время прогулок и создавать стильные образы, предназначена повседневная одежда для девушек 2020 лето. Среди самых актуальных вещей можно упомянуть следующие:

  • платье-рубашка обоснованно считается одним из трендов летнего времени года, оно переходит из сезона в сезон. Укороченные и удлиненные модели можно носить как самостоятельный предмет гардероба или в комбинации с джинсами, леггинсами;
  • комфортные льняные, хлопчатобумажные или трикотажные брючные либо юбочные костюмы, которые идеально вписываются в стиль кэжуал;
  • всевозможные изделия из денима, это шорты, джинсы, юбки, платья, рубашки, жилетки. Использовать одну из таких вещей для составления стильного образа – беспроигрышный вариант. Можно создать и тотал лук, если применить исключительно джинсовые вещи;
  • для повседневной носки подойдет и женская одежда мода лето 2020, выполненная в спортивном стиле. Современные тенденции допускают применять при оформлении таких вещей элементы женственности и романтичности;
  • легкие воздушные платья, выступающие в комбинации с кроссовками, – еще один трендовый вариант для этого сезона.

Джинсовая женская одежда мода лето 2020

При создании стильных коллекций дизайнеры учли тренды лето 2020, женская одежда которых представлена в джинсовом варианте:

  • из сезона в сезон переходят курточки из денима, которые могут быть с традиционным удлиненным либо укороченным рукавом. К качестве альтернативного варианта могут быть использованы жилетки;
  • неожиданно элегантно способна выглядеть джинсовая юбка длины миди. Она может быть выполнена в фасоне «карандаш» или содержать такую деталь как запах, придающий не только женственности, но и визуальной стройности;
  • женская джинсовая одежда мода лето 2020 представлена и всевозможными платьями и сарафанами, которые могут быть прилегающими по фигуре или расклешенными;
  • шорты из денима – еще один популярный предмет гардероба. Часто он содержит рваные детали;
  • вне конкуренции остаются джинсы разных фасонов;
  • джинсовые вещи могут быть лаконичными, содержать потертости или рваные детали, дополняться вышивкой или аппликацией.

Модная летняя льняная одежда на лето 2020

Лен – это одна из самых популярных разновидностей материала, из которого изготавливается одежда на лето 2020 для девушек. Она представлена такими предметами гардероба:

  • платья фасонов футляр, оверсайз, трапеция и другие;
  • юбки карандаш или расклешенные;
  • всевозможные блузы, в которых очень комфортно в летний период;
  • широкие брюки фасона палаццо или кюлоты укороченной длины;
  • изделия из льна очень органично смотрятся в стиле бохо, для чего они дополняются вышивкой, бахромой, аппликацией и другими декоративными элементами;
  • для изготовления вещей может использоваться вязаный лен или совмещение с вставками из прозрачного кружева.

Офисная одежда лето 2020

Для модниц, которые проводят много времени на работе, предназначена одежда для офиса лето 2020:

  • великолепно будут смотреться разнообразные брючные костюмы, выполненные из комфортных материалов, таких как лен или хлопок. При этом жакеты могут быть оформлены традиционным способом или быть без рукавов;
  • платья или сарафаны строго покроя футляр, юбки карандаш в сочетании с лаконичными блузами – беспроигрышный вариант для офиса;
  • блузки в этом сезоне рекомендуется брать не приталенные, а свободные. Кроме того, что это модный тренд, такая вещь еще и очень удобна в носке;
  • офисная женская одежда мода лето 2020 допускает комбинирование с обувью, обеспечивающей свободу и неповторимый стиль. К примеру, брючный костюм можно совместить не только с туфлями на шпильке, но и с лаконичными белыми кроссовками.

Женская спортивная одежда на лето 2020

Для любительниц активного образа жизни предназначена модная женская одежда лето 2020, выполненная в спортивном стиле:

  • традиционные костюмы, состоящие из брюк и свитшота, изготавливаются в облегченном варианте, к примеру, из тонкого трикотажа;
  • верх может быть без рукавов, в некоторых моделях он дополняется при этом капюшоном;
  • спортивная женская одежда мода лето 2020 может состоять из шортов и майки либо футболки;
  • современная мода допускает и создание платьев, юбок в спортивном стиле;
  • актуальны предметы гардероба, содержащие оригинальные принты или надписи.

Нарядная женская одежда мода лето 2020

Стильная и модная одежда на лето 2020 может быть выполнена в нарядном варианте. Такие вещи подойдут для повседневного гламурного образа или вечернего выхода:

  • придать образу неповторимую женственность способно платье, которое полностью выполнено из кружевной ткани;
  • воланы и оборки не только придадут романтичности обладательнице такой вещи, но и будут смотреться невероятно нарядно;
  • неповторимо будут смотреться комбинезоны с открытым верхом, изготовленные из шелка;
  • еще одно стильное решение, которым представлена женская одежда мода лето 2020, – это платья, выполненное в бельевом стиле, или оформленные таким же способом брючные либо юбочные костюмы;
  • декором, придающим нарядный вид, способны послужит кружевные или прозрачные сетчатые вставки.

Пляжная одежда мода лето 2020

Для того, чтобы воплощать красивые образы даже во время похода на пляж, предназначена соответствующая женская летняя одежда 2020:

  • базовой составляющей любого пляжного лука станут купальники разнообразных фасонов: танкини, монокини, бикини и другие;
  • в дополнение к ним можно применить эффектную накидку длиной макси, которая может совпадать по цвету с купальником или быть контрастной;
  • для оформления любого пляжного предмета гардероба можно использовать яркие насыщенные цвета, оригинальные принты, например, горошек, ассоциирующийся со стилем ретро, или тропические мотивы.

Одежда для женщин 40 лето 2020

Для женщин, достигших 40-летнего возраста, капсула одежды на лето 2020 должна разрабатываться с особой тщательностью:

  • беспроигрышным способом будет использовать лаконичные классические предметы гардероба, который в полной мере помогут отразить элегантность, свойственную для этого возраста;
  • 40-летние женщины, желающие проявить оригинальность, могут применить тренды на лето 2020 год в одежде, такие как яркие расцветки или модели. К примеру, великолепно будут смотреться кюлоты в сочетании с легкой шелковой блузой;
  • что касается платьев и юбок, то оптимальной станет длина миди или макси. Очень органично на женщинах этого возраста будут смотреться вещи, выполненные в стиле ретро или бохо.

Одежда для полных женщин лето 2020

Для обладательниц пышных форм настоящей находкой станет женская одежда мода лето 2020 для полных:

  • основной акцент должен быть сделан на том, чтобы подобрать предметы гардероба, максимально корректирующие недостатки фигуры. К примеру, прилегающие по фигуре джинсы можно совместить со свободным верхом оверсайз;
  • модная летняя одежда 2020 для полных женщин представлена и всевозможными платьями. Идеально подойдут такие фасоны как футляр, трапеция, оверсайз. Лето – это отличный повод, чтобы применить яркие насыщенные расцветки. Однако при этом не лишним будет использовать детали, придающие визуальной стройности, например, продольно расположенную полоску.

Одежда для беременных на лето 2020

Многими дизайнерами разработана летняя коллекция женской одежды 2020, предназначенная для представительниц прекрасного пола, находящихся в ожидании ребенка:

  • идеальным решением станут платья с завышенной талией фасона ампир, модели трапециевидного покроя, сильно расширяющиеся книзу. Романтичности образу придаст широкая оборка, пришитая внизу подола;
  • можно применить комбинацию брюк либо джинсов и свободной рубашки оверсайз. Чтобы придать образу женственности, ее можно дополнить поясом, фиксирующимся под грудью.

 

 

Современные обезболивающие: никакого морфина

Жизнь — это боль, и иногда, увы, совсем не метафорическая. Некоторым пациентам приходится вести с ней постоянную и почти безнадежную борьбу. Для этого в ход идут любые средства, даже такие опасные, как опиоидные анальгетики, известные массой побочных эффектов. Но в последние годы ученые и медики приближаются к тому, чтобы в корне изменить природу этих анальгетиков, «отменив» их негативное действие, но сохранив обезболивающее.

Любая боль требует ответных действий. Но боль хроническая, нестерпимая, как у некоторых онкологических больных, может не откликаться на прием обычных анальгетиков из аптечки.

Это вынуждает принимать исключительно сильные по своему обезболивающему эффекту препараты, опиоидные анальгетики, такие как морфин и его производные.

Первооткрывателем морфина стал потомственный фармаколог Фридрих Сертюрнер, который с юных лет увлеченно экспериментировал в семейной, а затем и в придворной лаборатории в Вестфалии. Опий, таинственное снадобье из сказок «Тысячи и одной ночи», химик начала XIX века никак не мог обойти вниманием. Выделив чистый препарат, Сертюрнер опробовал его на первых попавшихся собаках, а затем и на себе самом. Вещество погружало всех в глубокое, бесчувственное забытье с яркими видениями и было названо морфином в честь греческого бога сна. Его дальнейшая история знакома всем: от широкого использования и всеобщих восторгов — до злоупотреблений и суровых законодательных ограничений.

Милость сменилась запретами неспроста: у людей, вынужденных принимать опиоидные анальгетики, быстро развиваются тяжелые, а часто и опасные побочные эффекты, вплоть до полной остановки дыхания. Это заставляет тщательно оценивать целесообразность применения опиоидов, требует контроля за их оборотом и резко снижает доступность обезболивающих для тех, кто по‑настоящему в них нуждается. Так проявляется «двойственная» природа опиоидов, берущая начало в биохимии и физиологии их действия на нервную систему и весь организм.

Обоюдоострый меч

Все эффекты опиоидов связаны с воздействием на соответствующие рецепторы нервных клеток. Сегодня их известно пять видов, самые изученные — мю- (μ), дельта- (δ) и каппа- (κ) рецепторы, которые обнаруживаются в нейронах головного и спинного мозга, желудочно-кишечного тракта и в некоторых других органах. Любой опиоид взаимодействует с разными их типами, хотя у каждого есть свои «любимчики». Например, для самого морфина ключевыми являются μ-рецепторы.

Основные опиоидные рецепторы
Локализация Эффекты

Мю (М)

головной мозг (кора, таламус и др.), спинной мозг, периферические чувствительные нейроны, ЖКТ анельгезия, эйфория, миоз, ослабление кишечной перистальтики, физическая зависимость

Дельта (δ)

головной мозг (мост, миндалина, зрительный бугор и др.), периферические чувствительные нейроны анальгезия, антидепрессантное действие, физическая зависимость

Каппа (κ)

головной мозг (гипоталамус, ограда и др.), спинной мозг, периферические чувствительные нейроны анальгезия, миоз, седация (тормозящее и снотворное действие), дисфория (угнетенное состояние)

Обнаружение опиодных рецепторов заставило задуматься, какую роль они выполняют без препаратов морфия. Такие вопросы привели к открытию энкефалинов и эндорфинов, «эндогенных опиоидов», которые выделяются самим мозгом. Это своего рода встроенная система защиты от боли, от тяжелых переживаний и невзгод. Эндогенные опиоиды, так же как и экзогенные, связываются с опиоидными рецепторами и проявляют анальгезирующий эффект.

Открытие эндорфинов вызвало почти эйфорию: была предпринята масса попыток получить их синтетические аналоги, вещества, которые оставались бы мощными анальгетиками, но не были бы отягощены массой неблагоприятных последствий. К сожалению, успехом эти поиски не увенчались: либо обезболивающее действие было слабым по сравнению с опиоидами извне, либо побочные эффекты слишком сильными — все аналоги оказались ничем не лучше того же морфина. Чтобы понять, почему это произошло, придется разобраться, как же работают опиоидные рецепторы.

Новое звено

Связываясь с лигандом (эндорфином, опиатом или другим сходным веществом), μ-рецептор меняет свою форму, запуская целый каскад внутриклеточных реакций. При этом сам рецептор становится субстратом для действия ферментов-протеинкиназ, которые модифицируют (фосфорилируют) некоторые из его аминокислот. Такой измененный рецептор связывает уже другие белки — бета-аррестины. Считается, что именно они виновны в развитии опасных побочных эффектов. Показано, что у мышей, генетически неспособных производить бета-аррестины, введение морфина вызывало обезболивание без угнетения дыхания, пищеварения и других опасных эффектов.

Механизм / Ингибирование / Обезболивание
Активация опиоидного рецептора на мембране нейрона блокирует поступление в клетку ионов кальция и при этом стимулирует выведение из нее калия. Это приводит к гиперполяризации зарядов на мембране, тормозя возбуждение нейрона.

Бета-аррестины представлены в клетках всех тканей нашего тела и всегда связаны с работой мембранных рецепторов, активируя или подавляя их действие. Почему это может приводить к подавлению дыхания и перистальтики и к другим неприятным эффектам, до сих пор точно неизвестно. На этот счет существуют лишь гипотезы, причем все они не исключают друг друга, и в организме, возможно, разные варианты реализуются одновременно.

Самая популярная гипотеза (и самая недавняя по времени появления) предполагает, что рецептор, опиоид и бета-аррестин образуют общий тройной комплекс. Этот комплекс запускает каскад регуляторных процессов, которые меняют активность отдельных генов и белков. Прежде всего это сказывается на работе ионных каналов, которые выкачивают из клетки калий. Стремительная потеря калия вызывает гиперполяризацию клеточной мембраны; в таком состоянии клетка не способна к генерации потенциала действия и проведению импульсов. Происходит торможение всех процессов, в которые она вовлечена. Например, нейрон перестает отвечать на сигналы от путей, проводящих болевые импульсы, и в конечном итоге блокирует возникновение болевого эффекта. Так клетка участвует в обезболивании, а потеряв заодно чувствительность к другим сигналам, создает и побочные эффекты.

Механизм / Стимуляция /Эйфория
Активация опиоидных рецепторов в нейронах прилежащего ядра мозга ведет к выбросу молекул гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Это заставляет соседние клетки выделять другой нейромедиатор, дофамин, приводящий к возникновению эйфории.

Молекула из машины

Долгожданный прорыв в поиске «золотой пули против боли» принесло компьютерное моделирование. Американские ученые из команды нобелевского лауреата Брайана Кобилки получили больше 3 млн виртуальных молекул, структурно подходящих для связывания с μ-рецептором. Шаг за шагом отбирая самые перспективные варианты, исследователи сократили их число до 2500, затем до 23 и, наконец, всего до семи соединений, которые демонстрировали самое высокое сродство к μ-рецептору. Фаворитом этой гонки оказалась молекула PZM21. Запомните ее название — возможно, это будущая знаменитость мирового масштаба.

PZM21 не только соединяется с μ-рецептором, но и меняет его конформацию так, что даже после фосфорилирования бета-аррестин не способен связаться с ним. Это приводит к позитивному терапевтическому эффекту (обезболиванию), причем побочные эффекты в виде угнетения дыхания, снижения перистальтики ЖКТ, физической и психической зависимости исчезают. Оценив воздействие PZM21 на лабораторных животных, ученые обнаружили, что новая молекула оказывает обезболивающее действие даже быстрее морфина — уже через 15 минут против 30. При этом морфин, как всегда, приводил к апноэ, а PZM21 на дыхательный ритм не влияла.

Кандидат номер один

Перспективный препарат олицеридин (TRV130), по заявлению создателей, может оказаться даже лучшим анальгетиком, чем сам морфин: его обезболивающий эффект начинается уже через пару минут после введения. На сегодня TRV130 остается единственным аналогом морфина, который был испытан на людях. Сейчас он находится на третьей фазе клинических испытаний, результаты которых должны стать известны уже в нынешнем году. Впрочем, слишком обнадеживаться не стоит. Во‑первых, есть некоторые поводы подозревать, что TRV130 все-таки вызывает угнетение дыхания. Во‑вторых, известно немало примеров, когда столь же многообещающие разработки заканчивались ничем. Достаточно вспомнить историю дезоморфина, более известного под названием героин.

Очень важно, что проблему адекватного обезболивания ученые пытаются решить, двигаясь совершенно разными путями. И пока одни моделируют и испытывают новые молекулы, другие пытаются «доработать» уже существующие. Такую надежду дает открытие особой группы эндогенных опиоидов, коротких пептидов эндоморфинов. Работы прошлого года показали хорошие перспективы для получения модифицированных эндоморфинов, которые воздействуют на μ-рецепторы, запуская обезболивание без побочных эффектов.

Конечно, говорить о получении заветных молекул пока еще рановато. Даже Брайан Кобилка и его соавторы замечают, что PZM21 и создаваемые ею эффекты нуждаются в дополнительных и всесторонних исследованиях, равно как и «аналоги» эндорфинов. Необходимо выяснить метаболические превращения, которые вещество претерпевает в человеческом организме, удостоверить положительные эффекты и отсутствие отрицательных. На все это уйдет еще не один год. Но по крайней мере ученые создали хорошую основу для дальнейших открытий, а больные и врачи получили новую надежду.

 

 

Картина дня

))}
Loading...
наверх