Насколько эффективна борьба с допингом. Медицинский анализ

304
Скандал с мельдонием и применение других видов допинга, например стероидов, – это две принципиально разные истории. Чтобы снизить использование «химии», вводят новые методы контроля. Но это не означает конца эры допинга в спорте. На смену стероидам уже идут факторы роста, активаторы рецепторов различных гормонов и даже генный допинг. Как работает допинг, и какими методами его ищут?
текст: к.м.н. Ярослав Ашихмин
Допинговые скандалы сопровождают спорт высших достижений на протяжении всей современной истории.
В последние несколько месяцев немало российских спортсменов, в том числе победителей Олимпийских игр, обвинили в использовании допинга. Сначала в пробах более 170 атлетов был обнаружен мельдоний – препарат, запрещенный с 1 января 2016 года. Позже пошли сообщения о том, что российские спортсмены могли применять и другие виды допинга. Расследование Всемирной антидопинговой ассоциации (ВАДА) продолжается - пока решено, что российских спортсменов будут допускать к Олимпиаде в индивидуальном порядке по усмотрению соответствующей международной федерации.
Политическая сторона вопроса освещена всесторонне, а вот медицинские аспекты использования допинга для многих остаются малопонятной материей. Поэтому есть смысл разобраться, что же такое допинг, как он работает, и как его ищут.
Разнообразие категорий
Строго говоря, к допингу относятся перечисленные в стоп-листе ВАДА препараты и методы, применяющиеся для улучшения спортивных результатов. Этот список довольно объемный и постоянно расширяется. Кроме того, он содержит лукавое дополнение, что, помимо перечисленных препаратов, запрещены также «другие субстанции с подобной химической структурой или биологическими эффектами». То есть допинговый список открыт.
Помимо полностью запрещенных ВАДА, для спортивной фармакологии важны еще несколько категорий препаратов. Во-первых, это лекарства, которые потенциально могут помочь добиться победы, но не попадают под критерии допинга ВАДА. Сюда входит множество незапрещенных метаболических препаратов, а также слабые стимуляторы – кофеин, фенилэфрин, никотин. Чуть более сильные стимуляторы, такие как катин, эфедрин и метилэфедрин, разрешены только в очень небольших количествах.
Во-вторых, есть бесполезные в спорте, но тем не менее запрещенные ВАДА молекулы, которые могут замаскировать применение допинга (например, мочегонные), или же особо опасны в ряде состязаний (алкоголь).
Наконец, существуют препараты, которые потенциально могут улучшить спортивный результат или скрыть применение допинга, но их нельзя запретить полностью из-за того, что заболевшие спортсмены не смогут обойтись без них. Сюда относятся препараты для лечения бронхиальной астмы и запрещенные на время проведения соревнований (но разрешенные в остальное время) глюкокортикостероидные гормоны (без них порой никак не справиться с воспалением), наркотические средства (без них не купировать сильную боль).
Потенциально стимулирующие, но не запрещенные ВАДА препараты сегодня буквально льются рекой в вены спортсменов в самых разнообразных – и не всегда рациональных – сочетаниях. ВАДА про эту проблему знает и включает отдельные разрешенные субстанции в программу наблюдения, то есть оценивает их наличие во всех пробах. Для того чтобы включить новый препарат в стоп-лист, формально нужно доказать, что он оказывает существенное влияние на спортивный результат и/или небезопасен.
«Пользы от мельдония для организма мало, а эффекты долгосрочного применения неизвестны»
Кстати, по злосчастному мельдонию таких исследований не было проведено, они не опубликованы. Нет данных, что он сильнее или опаснее разрешенных фосфокретатина, L-карнитина, янтарной кислоты, ZMA, цитохрома С и иных метаболических средств. Предполагается, что в условиях нехватки кислорода (ишемия при инфаркте миокарда) мельдоний помогает клеткам сердца экономнее использовать кислород. А при высоких нагрузках он будто бы не дает клеткам «обжечься кислородом», то есть пострадать от оксидативного стресса. При высоких аэробных нагрузках (бег, плавание) его применение может даже немного снизить спортивный результат, но предотвратить повреждение клеток сердца.
Теннисистка Мария Шарапова призналась в употреблении мельдония - портал "Здравком"
Некоторым российским спортсменам запрет мельдония пошел на пользу – из-за чудовищно низкой квалификации спортивных врачей многие принимали мельдоний одновременно с L-карнитином, который, по сути, является его антагонистом. Это примерно как прикладывать к больной щеке сразу и лед, и грелку. Хочется предостеречь читателей от применения мельдония, продажи которого за последние месяцы возросли чуть ли не вдвое, – пользы от мельдония для организма мало, а эффекты долгосрочного применения неизвестны (молекула мельдония содержит триметилгидразин, очень похожий на главный компонент гептилового топлива диметилгидразин, один из самых сильных канцерогенов).
Стероиды и умысел
Однако нужно понимать, что скандал с мельдонием и вскрытие фактов применения других видов допинга – это две принципиально разные истории.
По всей видимости, после публикации сообщения о грядущем запрете мельдония наши спортсмены продолжали его применять из-за разгильдяйства спортивных врачей и тренеров, которые не удосужились вовремя проинформировать подопечных и без ущерба для программы тренировок переключить их на один из разрешенных метаболических препаратов.
А вот применение спортсменами давным-давно включенных в стоп-лист ВАДА субстанций, которые помогают кардинально улучшить спортивный результат, – это всегда злой умысел.
Согласно докладу ВАДА, в 2014 году частота применения запрещенных субстанций в олимпийских видах спорта была чуть менее одного процента, а в не олимпийских доходила до трех процентов.
До сих пор по частоте применения в качестве допинга уверенно лидируют анаболические агенты (стероиды). В 2014 году они были выявлены в 1470 пробах мочи (48% от общего числа положительных на допинг проб), то есть их применяли более тысячи спортсменов по всему миру. Столь высокая популярность анаболических стероидов в спорте высших достижений объясняется силой их эффекта, доступностью (хорошо разработаны методики синтеза), а также тем, что до недавнего времени существовали относительно действенные способы скрыть их применение.
Анаболические стероиды – одни из самых мощных стимуляторов развития мышц и активаторов использования энергии. Их могущество обусловлено многогранным влиянием на работу генов, отвечающих за строительство клеток и тканей организма. Анаболические агенты позволяют существенно повысить силу, выносливость и скорость – ключевые качества, необходимые в большинстве видов спорта.
Искать стероиды в пробах мочи очень непросто, для их поиска применяется сложная и оператор-зависимая методика масс-спектрометрии. Дело усложняется, если стероид изготовлен «на заказ» и мы не знаем его химическую формулу и пути метаболизма (модификации молекулы в печени). То, что дизайнерские стероиды существуют, мы знаем доподлинно. Например, во время летней Олимпиады в Пекине в утерянном шприце были найдены следы новенького стероида тетрагидрогестринона, не определявшегося в моче. После его открытия были быстро разработаны методики поиска, позволившие выявлять в пробах мочи не только его, но и стероиды сходной структуры.
На первом месте по частоте применения допинга стоят стероиды - портал "Здравком"
Только в 2005–2008 годах были разработаны новые методы аналитической химии, позволяющие ловить дизайнерские стероиды и другие необычные препараты. Если ранее они использовались лишь в исключительных случаях, например, когда были основания полагать, что атлет принимал допинг, то сейчас они постепенно входят в рутинную практику тестирования олимпийских чемпионов.
Трудозатраты при проведении такого рода проб очень велики, а аккредитованных ВАДА лабораторий – чуть больше трех десятков, их коллективы загружены текущими расследованиями. Но весьма вероятно, что в скором времени они приступят к повторному случайному анализу проб чемпионов Олимпиад с применением новых методов поиска запрещенных препаратов – пробы хранятся в течение 10 лет.
На втором месте по частоте применения в качестве допинга стоят разнообразные психостимуляторы. Они запрещены к применению лишь во время проведения спортивных состязаний. Спортсмены их принимают для того, чтобы многократно увеличить концентрацию внимания, скорость реакции, а также ловкость и точность, так нужные в борьбе, стрельбе, теннисе.
Допинговые горизонты
Серьезная проблема для спортсменов, испытывающих интенсивные аэробные нагрузки (бег на длинные дистанции, плавание, велоспорт), – это обеспечить развитые мышцы достаточным количеством кислорода. Главный ограничитель здесь – количество эритроцитов и гемоглобина. Аналогия – спорткар с мощным двигателем и достаточным количеством бензина, но с узкими воздухозаборниками. Производители автомобилей применяют турбонаддув; элитные атлеты вводят эритропоэтин, увеличивающий количество красных кровяных телец, тем самым повышая кислородную емкость крови.
Именно эритропоэтин использовал знаменитый велогонщик Лэнс Армстронг. Эритроциты живут в крови примерно шесть месяцев, поэтому если вводить эритропоэтин раз в несколько месяцев, задолго до соревнований, то определить его наличие в моче и крови очень непросто. Можно также заготовить заранее свою собственную кровь и ввести ее за пару месяцев до соревнования. Это также считается допингом.
Лэнс Армстронг использовал в качестве допинга эритропоэтин - портал "Здравком"
Для того чтобы дисквалифицировать спортсменов, применяющих эритропоэтин или переливающих кровь, придумали так называемые биологические паспорта, в которых зафиксированы все характеристики крови спортсмена. Если в одной из проб будет зафиксировано серьезное повышение гемоглобина или эритроцитов (необъяснимое с точки зрения физиологии), это уже расценивается как применение допинга, даже если эритропоэтин не был обнаружен в пробе. Несмотря на такой строгий контроль, спортсмены до сих пор продолжают применять эритропоэтин. Если ввести его немного, есть шанс пройти по верхней границе допустимого содержания эритроцитов и гемоглобина в паспорте крови и остаться непойманным.
В 2013 году были введены еще и стероидные паспорта атлетов, позволяющие учитывать индивидуальные особенности синтеза собственных стероидных гормонов. Значительное превышение уровня общего количества стероидов в пробах мочи также трактуется как факт применения допинга, даже когда совершенно непонятно, какой конкретно стероид применял спортсмен.
Весьма вероятно, что совершенствование стероидных паспортов позволит заметно снизить применение стероидов атлетами в ближайшие годы. Но это не означает закат эры допинга в спорте. Сейчас регистрируется все больше случаев применения так называемых факторов роста и активаторов рецепторов различных гормонов. Они эффективны в небольших концентрациях и очень похожи на те, что синтезируются в организме здорового атлета, поэтому факт их применения крайне сложно доказать – индивидуальные гормональные профили атлетов пока не отслеживают.
Наконец, уже на подходе так называемый генный допинг. Это подготовленные для доставки внутрь клеток фрагменты ДНК или РНК, которые изменяют работу собственных генов атлета. Их крайне сложно определить в крови и моче – ВАДА пока не рапортовала ни об одном случае применения генного допинга спортсмена.
Главная идея генного допинга состоит в том, чтобы повышение силы, скорости и ловкости со стороны выглядело так, будто результат получен благодаря изнурительным тренировкам. Особая опасность генного допинга заключается в том, что если начать генетическую модификацию юного спортсмена до получения биологического паспорта, то внесенные в геном коррективы и обусловленные ими высокие уровни эритроцитов, стероидов и других гормонов могут быть приняты за индивидуальную норму. А о том, что перед нами «сверхчеловек», можно будет узнать, лишь проведя сложный биоинформатический анализ геномов его матери и отца.
-------------------------------------
Об авторе: Ярослав Ашихмин  кандидат медицинских наук, терапевт, кардиолог, эксперт в области трансляционной медицины, заместитель генерального директора по медицине Юсуповской больницы.
Источник ➝

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения в ногах: список

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения в ногах обычно используются при варикозе. За счет их применения снизится риск тромбообразования, а уже имеющиеся небольшие тромбы могут рассосаться. Использовать такие средства можно только по назначению врача с учетом особенностей их применения.

Принцип действия сосудистых препаратов

Сосудистые препараты оказывают следующее действие на организм:

  • Венотонизирующее. Кровь движется в венах снизу вверх, то есть, против действия сил земного притяжения.
    Это становится возможным благодаря сокращению икроножных мышц, а также за счет работы клапанов, расположенных на венозных стенках. Но под влиянием определенных факторов эти клапаны ослабевают, из-за чего начинают пропускать кровь в обратном направлении. Венотонизирующие препараты восстанавливают работу венозных клапанов.
  • Ангиопротекторное. Под влиянием некоторых факторов кровь может застаиваться в венах, сосудистые стенки становятся более тонкими, поэтому кровь может проникать в соседние ткани. В результате могут появляться отеки. Сосудистые лекарства укрепляют растянувшиеся сосудистые стенки, повышают их эластичность и упругость.
  • Антиагрегантное. Сосудистые препараты помогают бороться с трофическими нарушениями в стенках сосудов. Они способствуют разжижению крови, уменьшению ее вязкости, за счет чего снижается вероятность образования тромбов.

Сосудистые препараты оказывают венотонизирующее действие на организм

Во время терапии основного заболевания рекомендуется использовать системные лекарства с комплексным действием. За счет этого не нужно будет использовать дополнительные сосудистые препараты для улучшения кровообращения в ногах.

Классификация и способы применения средств для кровообращения

Препараты для улучшения кровообращения в конечностях делятся на несколько основных групп. Все они оказывают положительное воздействие на кровоток в ногах, но необходимо учитывать особенности их использования. Не рекомендуется употреблять какие-либо препараты без назначения лечащего врача.

Вазодилататоры

Вазодилататоры – это сосудорасширяющие препараты. От просвета артерий и вен зависит приток крови к сердцу, сердечный выброс и прочие процессы. Если просвет сужен, это может негативно отразиться на состоянии человека. А применение вазодилататоров поможет справиться с этой проблемой.

Выделяют артериальные и венозные вазодилататоры. Артериальные применяются для снижения АД, уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают нагрузку на сердце при сердечной недостаточности. Венозные вазодилататоры предназначены для уменьшения преднагрузки на сердце при стенокардии.

По механизму действия препараты подразделяются на несколько групп:

  • Предотвращают чрезмерное сужение сосудов. В эту группу входят ингибиторы АПФ, некоторые антагонисты и а-адреномиметики.
  • Воздействуют на клетки гладких мышц сосудов. Сюда относятся антагонисты кальция, активаторы калиевых каналов, ингибиторы ФДЭ.
  • Заменяют другие сосудорасширяющие средства. Например, аналоги Простациклина или Простагландина назначают, когда у пациента имеется непереносимость других препаратов.

К вазодилататорам относят Алпростадил, Бензадол, Дротаверин, Миноксидил и другие препараты.

Антикоагулянты

Сосудистые препараты, антикоагулянты, используются для улучшения кровообращения в ногах. Они помогают улучшить кровоток и предотвращают тромбообразованию. За счет торможения процесса образования нитей фибрина такие средства разжижают кровь, не дают образовываться новым тромбам и способствуют рассасыванию уже имеющихся.

Выделяют 2 группы антикоагулянтов: прямые с быстрым действием (Гепарин натрия, Надропарин кальция и другие), непрямые антикоагулянты продолжительного действия (Варфарин, Аценокумарол и прочие).

В группы антикоагулянтов входят Апиксабан, Варфарин, Сулодексид и другие. Дозировка и длительность терапии определяется лечащим врачом.

Биогенные стимуляторы

В эту группу входят вещества, образующиеся в тканях растений и животных при их нахождении в неблагоприятных для существования условиях. Эти биогенные стимуляторы вырабатываются для поддержания жизненных процессов. Установлено, что основными действующими веществами являются полипептиды и белки, ароматические, фенокислоты и аминокислоты. То есть, биогенные стимуляторы содержат ряд биологически активных веществ, которые активируют защитные силы организма, повышая иммунитет.

К препаратам данной группы относят:

  • Румалон. Содержит экстракт хрящей и костного мозга молодых животных. Такое вещество укрепляет костную систему, положительно воздействует на мышечные ткани и сосуды.
  • Сок каланхоэ. Обладает противовоспалительными свойствами. Им можно смазывать пораженные вены на ногах, за счет чего будет происходить быстрое заживление открытых ран.
  • Апилак. Содержит пчелиное маточное молочко. Повышает тонус сосудов, средство эффективно при гипертонии.

Румалон – сосудистый препарат для улучшения кровообращения в ногах

Биогенные стимуляторы не вызывают аллергических реакций и привыкания. Они полностью безвредны, поэтому их можно использовать даже во время беременности. Их можно применять в форме таблеток или мазей для улучшения кровообращения в ногах. После продолжительного применения средств кровоснабжение нормализуется.

Ангиопротекторы

Это группа лекарственных препаратов, которая имеет большое значение в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Такие лекарства могут иметь различные механизмы действий – ингибирование гиалуронидазы, антибрадикининовая активность и прочие.

Препараты характеризуются спазмолитической активностью, расширяют сосуды, повышают их проницаемость и устойчивость, снимают отечность тканей. Кроме того, ангиопротекторы нормализуют обмен веществ в сосудистых стенках.

Ангиопротекторными свойствами обладают витамины, глюкокортикоиды, НПВП и другие препараты. Все вышеперечисленные средства не рекомендуется использовать без назначения лечащего врача.

Витамины

Для улучшения кровообращения в ногах можно использовать не только сосудистые препараты, но и витамины. Они нормализуют кровоток, препятствуют тромбообразованию и положительно воздействуют на микроциркуляцию.

Для улучшения кровообращения в нижних конечностях полезны следующие витамины и микроэлементы:

  • Рутин. Повышает эластичность сосудов, снижает ломкость капилляров. В большом количестве содержится в цитрусовых, черной смородине, виноградном вине и других продуктах.
  • Гидрохлорид. Его недостаток приводит к мышечной слабости ног, жжению и отечности тканей.
  • Пантотеновая кислота. При ее недостатке человек испытывает сильные боли в ногах.
  • Витамин C. Необходим для нормального усваивания железа и снабжения им крови.
  • Ретинол. Участвует в процессах регенерации в организме. В случае недостатка этого вещества, любые раны будут медленно заживать.

Получать вышеперечисленные витамины можно как из лекарственных препаратов, так и из продуктов питания.

Средства на натуральной основе

Также можно использовать натуральные препараты для улучшения кровообращения в ногах. На здоровье сосудов положительно влияют такие лекарства:

  • Настойка личинок восковой моли. Средство способствует рассасыванию тромбов и рубцовых изменений. Но для достижения эффекта требуется длительное применение лекарственного средства.
  • Экстракт матки боровой. Недорогое средство, которое укрепляет сосуды и снижает ломкость капилляров.
  • Омега-3-жирные кислоты. Препарат нормализует жировой обмен, снижает уровень холестерина в крови, снижает агрегацию тромбоцитов.

Экстракт матки боровой – средство для улучшения кровообращения в ногах

Также можно использовать и другие натуральные средства – гиалуроновую кислоту, экстракт боярышника и прочие. И хотя такие средства имеют натуральный состав, использовать их нужно с осторожностью, учитывая дозировку и особенности применения.

Показания к применению

Показаниями к применению сосудистых средств являются:

  • нарушенное кровообращение в нижних конечностях;
  • наличие варикозного расширения вен на ногах;
  • плохая наследственность и высокая вероятность появления варикоза – в этом случае сосудистые препараты назначаются в профилактических целях;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Также сосудистые препараты могут быть назначены при бессоннице, неврозах, депрессиях, при климаксе, астении. Но в зависимости от заболевания, используемые лекарства будут отличаться.

Нюансы применения и виды препаратов

При выявлении признаков нарушенного кровообращения в ногах, нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Врач назначит наиболее подходящие лекарственные средства, учитывая возраст и индивидуальные особенности больного.

В период обострения

Во время обострения варикоза назначаются флеботоники, антикоагулянты, антиоксиданты. Такие препараты укрепляют сосудистые стенки, разжижают кровь, выводят из организма шлаки и токсины, улучшая кровяной состав.

Также могут использоваться и вспомогательные средства – гели и мази для наружного применения, препараты народной медицины. Также необходимо носить специальные компрессионные штаны или использовать эластичные бинты.

Профилактические препараты

Для профилактики варикоза рекомендуется использовать средства для наружного применения. Они безопасны, поэтому даже при самолечении не принесут вреда. Можно использовать Гепариновую мазь, Троксевазин, Троксерутин и другие препараты.

Гепариновая мазь – средство для улучшения кровообращения в ногах

А вот медикаменты для приема внутрь можно применять только по назначению лечащего врача. Используются венотоники, которые повышают тонус венозных стенок, положительно воздействуя на организм больного как при начале заболевания, так и на более поздних стадиях.

Побочные действия

Побочные реакции от приема сосудистых препаратов появляются довольно часто. У пациента могут отмечаться следующие проявления: усиление сердечной недостаточности, выраженная брадикардия, гипотония, тошнота, понос и другие.

Возможные противопоказания

Использование сосудистых препаратов не рекомендуется во время беременности и кормления грудью. С осторожностью принимать при заболеваниях сердца и крови. Также нужно изучать состав препарата, чтобы избежать аллергических реакций.

Сосудистые препараты очень эффективны при лечении нарушенного кровотока в нижних конечностях. Однако использовать их нужно с осторожностью, предварительно проконсультировавшись со специалистом. Самолечение запрещается, так как это может привести к опасным для жизни последствиям.

 

 

Картина дня

))}
Loading...
наверх